Guía de Profilaxis Antimicrobiana Quirúrgica para Veterinarios

La profilaxis antimicrobiana quirúrgica (PAQ) es el uso de antibióticos antes o durante la cirugía para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico. No es un tratamiento, no hay infección que tratar.

El objetivo es lograr concentraciones adecuadas del fármaco en los tejidos en el momento en que las bacterias ingresan por primera vez a la herida.

Realizada correctamente, la PAQ es una herramienta de control de infecciones basada en evidencia. Realizada incorrectamente (tiempo incorrecto, fármaco incorrecto, duración incorrecta), no proporciona beneficio y contribuye a la resistencia.

Respuesta rápida: Cefazolina 22 a 25 mg/kg IV es el fármaco de primera elección para PAQ, administrado 30 minutos antes de la incisión y redosificado cada 2 horas. Detener dentro de las 24 horas en casos limpios. Muchos procedimientos limpios en pacientes sanos no requieren PAQ.

Puntos clave

• Cefazolina 22 a 25 mg/kg IV es el fármaco profiláctico de primera elección para la mayoría de los procedimientos limpios y limpios-contaminados
• Administrar dentro de los 30 minutos antes de la primera incisión: ENOVAT 2025 especifica 30 a 60 minutos pre-incisión
• Repetir cada 2 horas intraoperatoriamente: la cefazolina tiene una vida media corta y los procedimientos largos requieren redosificación
• Detener dentro de las 24 horas: extender la profilaxis en casos limpios no proporciona beneficio para la ISQ y selecciona organismos resistentes
• Muchos procedimientos limpios de menos de 90 minutos en pacientes sanos no requieren PAQ: se documenta un uso excesivo generalizado en cirugía veterinaria
• No se deben usar fluoroquinolonas ni aminoglucósidos para PAQ: su clasificación de resistencia hace inapropiado su uso profiláctico rutinario

Qué es y qué no es la PAQ

SustainableVet: "La PAQ no se usa para tratar infecciones existentes sino para prevenir que se desarrollen nuevas. Usar la PAQ correctamente reduce complicaciones, acelera la cicatrización y mejora los resultados quirúrgicos."

El concepto fundamental: ENOVAT 2025: "El concepto básico de la PAQ es que los niveles terapéuticos deben estar presentes en el sitio quirúrgico durante el período de mayor riesgo de infección.

Esto comienza en el momento de la primera incisión y termina en un punto indefinido después del cierre final."

Worms and Germs Blog: "Se acepta ampliamente que existe un uso excesivo tremendo de antimicrobianos en este contexto tanto en medicina humana como veterinaria.

En un gran porcentaje de casos, el uso de antimicrobianos es realmente innecesario y se basa más en el hábito o el miedo que en ayudar realmente al paciente."

Cuándo está indicada la PAQ

La decisión se basa en la clasificación de la herida y factores de riesgo del paciente:

Guías WSAVA PAQ: "¿Están indicados antibióticos profilácticos para esta cirugía?" es el primer paso. No todos los procedimientos requieren PAQ.

Worms and Germs Blog: "La profilaxis antimicrobiana está indicada en algunos pacientes quirúrgicos para reducir el riesgo de ISQ, pero en un gran porcentaje de casos el uso es realmente innecesario."

Acta Veterinaria Scandinavica (estudio de Helsinki): "Incluso la omisión completa de antimicrobianos no se asoció con un mayor riesgo de ISQ" en cirugías ortopédicas y neuroquirúrgicas limpias en pacientes de bajo riesgo.

Selección del fármaco

Primera línea: cefazolina

ENOVAT 2025: "La cefazolina, una cefalosporina de primera generación, es el fármaco más ampliamente recomendado para PAQ en medicina humana y es una opción recomendada en perros y gatos donde está disponible."

SustainableVet: "Los mejores antibióticos para profilaxis atacan bacterias comunes de piel y heridas como especies de Staphylococcus. Amoxicilina-clavulanato y cefalosporinas de primera generación (p. ej., cefazolina) se usan comúnmente."

Por qué cefazolina:

• Excelente cobertura grampositiva (Staphylococcus, Streptococcus), los patógenos dominantes en ISQ
• Cobertura gramnegativa adecuada
• Vida media suficientemente larga para intervalos prácticos de redosificación intraoperatoria (cada 2 horas)
• Amplios datos de seguridad y farmacocinética en perros y gatos
• Bajo costo, ampliamente disponible

Estudio farmacocinético NCBi: cefazolina a 25 mg/kg IV fue efectiva contra patógenos con CIM de 2 mg/L o menos en una amplia gama de poblaciones caninas.

Dosis: 22 a 25 mg/kg IV (WSAVA, ENOVAT).

Alternativas cuando cefazolina no está disponible

ENOVAT 2025: "La ampicilina puede ser una opción efectiva en regiones donde los estafilococos productores de beta-lactamasa son poco comunes. Otras opciones potenciales incluyen cefuroxima (cefalosporina de segunda generación) y amoxicilina/clavulanato parenteral."

ENOVAT 2025: "La cefuroxima falló uniformemente mientras que la ampicilina o amoxicilina pueden ser efectivas, pero solo si se readministran cada 1.5 horas."

Qué no usar

ENOVAT 2025: "Los antimicrobianos dependientes de concentración (fluoroquinolonas o aminoglucósidos) no requerirían redosificación pero no deben administrarse rutinariamente para PAQ considerando sus clasificaciones EMA más altas/críticas."

Las fluoroquinolonas (enrofloxacino, marbofloxacino) y aminoglucósidos son antibióticos de reserva para el tratamiento de infecciones resistentes. Usarlos para profilaxis rutinaria agota su eficacia para los casos donde realmente se necesitan.

Momento de administración

Administración pre-incisión

ENOVAT 2025: "Para lograr niveles terapéuticos al inicio del procedimiento, el fármaco debe administrarse por vía intravenosa 30 a 60 minutos antes del tiempo previsto de la primera incisión."

Acta Veterinaria Scandinavica: "El antimicrobiano se administró por vía intravenosa 30 a 60 minutos antes del tiempo estimado de la incisión."

SustainableVet: "Los antibióticos deben administrarse 30 a 60 minutos antes de la incisión quirúrgica. Este tiempo asegura niveles efectivos del fármaco en tejidos cuando las bacterias pueden ingresar a la herida."

Guías de la Universidad de Melbourne para animales de compañía: "Antimicrobianos intravenosos: administrar 30 a 60 minutos antes de la cirugía."

El punto crítico: si el antibiótico se administra después de la incisión, no se logran concentraciones tisulares durante el período de mayor riesgo. La administración post-incisión no proporciona profilaxis significativa contra ISQ.

Redosificación intraoperatoria

ENOVAT 2025: "La dosificación intraoperatoria es necesaria para mantener niveles terapéuticos en procedimientos prolongados o cuando hubo un retraso desde la administración del antimicrobiano hasta el inicio del procedimiento.

La dosificación intraoperatoria de cualquier antimicrobiano dependiente del tiempo como los beta-lactámicos debe considerarse cada dos vidas medias del fármaco."

WSAVA: intervalo de redosificación de cefazolina: "2 horas o antes (22 mg/kg) o 3 horas (25 mg/kg)."

Para un TPLO que dura 3 horas, típicamente se requiere una dosis inicial pre-incisión y una o dos redosificaciones intraoperatorias.

Duración

Detener dentro de las 24 horas para procedimientos limpios

SustainableVet: "Las guías claras sugieren administrar antibióticos dentro de los 60 minutos antes de la primera incisión y detenerlos dentro de las 24 horas a menos que haya signos de infección."

NCBi (estudio comparativo de antibióticos en TPLO): "Los resultados no mostraron diferencia en las tasas de ISQ" entre grupos con antibióticos solo perioperatorios y grupos con antibióticos postoperatorios extendidos para casos limpios de TPLO.

"Eliminar la medicación antibiótica postoperatoria en un procedimiento ortopédico limpio ayuda a reducir la resistencia a los antibióticos."

Extender la profilaxis más allá de 24 horas en procedimientos limpios selecciona organismos resistentes, no reduce las tasas de ISQ y aumenta los costos.

Uso responsable de antimicrobianos

Worms and Germs Blog: "Las guías clínicas son un avance en la atención, y el campo del desarrollo de guías antimicrobianas ha progresado significativamente en los últimos años.

Hemos pasado de guías basadas principalmente en opinión de expertos a un desarrollo estructurado y basado en evidencia."

SustainableVet: "Se anima a los equipos veterinarios a tomar medidas proactivas hacia el uso responsable de antimicrobianos. Esto incluye educar al personal, usar cultivos y pruebas de sensibilidad, y revisar regularmente los protocolos."

Lista de verificación para la gestión de PAQ:

• ¿Está indicada la PAQ para esta clase de herida y paciente?
• ¿Está disponible la cefazolina? Si no, ¿cuál es la alternativa basada en evidencia?
• ¿Se ha administrado el fármaco dentro de los 30 a 60 minutos antes de la incisión?
• ¿Se ha planificado la redosificación intraoperatoria para procedimientos de más de 2 horas?
• ¿Existe un plan claro para detener los antibióticos dentro de las 24 horas si no hay evidencia de infección?
• ¿Se obtendrán cultivos y pruebas de sensibilidad si se desarrolla infección, en lugar de una escalada empírica?

Para el contexto de prevención de ISQ en el que opera la PAQ, vea cómo prevenir infecciones del sitio quirúrgico en perros. Para la guía de tratamiento antibiótico cuando se desarrolla infección, vea antibióticos para infección de herida quirúrgica.

Para la guía de lavado y técnica aséptica, vea protocolo de lavado quirúrgico de manos veterinario.

Preguntas frecuentes

Mi perro va a una esterilización o castración rutinaria. ¿Necesita antibióticos?

No necesariamente. Los procedimientos limpios y cortos en pacientes jóvenes y sanos son una categoría de menor riesgo. Muchos cirujanos experimentados realizan esterilizaciones y castraciones rutinarias sin antibióticos profilácticos y logran excelentes resultados.

Consulte con su veterinario si la PAQ está indicada para su paciente específico.

¿Por qué se administra la cefazolina por inyección en lugar de en pastilla?

Para la PAQ, lograr concentraciones tisulares antes de la incisión requiere administración IV para entregar el fármaco rápidamente a la circulación y tejidos.

Los antibióticos orales se absorben más lentamente y de forma variable y no pueden lograr de manera confiable concentraciones tisulares adecuadas en el momento correcto.

¿Se puede usar el mismo antibiótico para profilaxis y para tratar la infección si se desarrolla?

Sí en principio, pero la selección debe guiarse por cultivo y sensibilidad. El agente profiláctico puede no cubrir el organismo infectante; el tratamiento adecuado requiere resultados de cultivo.

¿Por qué no usar un antibiótico de amplio espectro como enrofloxacino para profilaxis para cubrir más organismos?

ENOVAT 2025 desaconseja las fluoroquinolonas para PAQ rutinaria. Su clasificación de resistencia hace que el uso profiláctico sea desproporcionado; usarlas para profilaxis agota su efectividad para infecciones resistentes donde se necesitan.

Mi perro tuvo un TPLO de 4 horas. ¿Deberían continuar los antibióticos durante una semana después?

No. Los estudios consistentemente muestran que no hay beneficio en ISQ al extender la profilaxis más allá de 24 horas en procedimientos ortopédicos limpios. La redosificación intraoperatoria mantiene las concentraciones durante el procedimiento. La continuación postoperatoria solo añade presión para resistencia.

¿Qué pasa si la cefazolina no está disponible en mi clínica?

ENOVAT 2025 recomienda amoxicilina/clavulanato parenteral o cefuroxima. Nota que la cefuroxima falló uniformemente en el modelado farmacocinético para intervalos estándar. Amoxicilina/clavulanato requiere redosificación cada 1.5 horas. Consulte las opciones disponibles con su distribuidor.

Recursos

• ENOVAT. Guías 2025 para Profilaxis Antimicrobiana Quirúrgica en Perros y Gatos.onlinelibrary.wiley.com
• WSAVA. Profilaxis Antimicrobiana Quirúrgica en Perros.wsava.org
• Acta Veterinaria Scandinavica. Profilaxis Antimicrobiana en Cirugías Ortopédicas y Neuroquirúrgicas Limpias en Perros.springer.com
• Worms and Germs Blog. Guías de Profilaxis Antimicrobiana Quirúrgica en Perros y Gatos.wormsandgermsblog.com
• Universidad de Melbourne. Guías Quirúrgicas para Animales de Compañía.science.unimelb.edu.au