Preparación Quirúrgica en Perros: Guía Completa

La preparación del sitio quirúrgico es la primera línea de defensa contra la infección del sitio quirúrgico (SSI).

El objetivo es reducir la carga bacteriana en la piel al nivel más bajo posible antes de realizar la incisión.

Cada paso en el protocolo de preparación es importante; un solo atajo puede socavar toda la cadena.

Respuesta rápida: La preparación del sitio quirúrgico en caninos sigue una secuencia fija: rasurar un área amplia en la sala de preparación, realizar un lavado inicial para la descontaminación gruesa, luego en el quirófano realizar el lavado aséptico de centro a periferia usando clorhexidina o povidona-yodo, y finalmente colocar campos estériles. Nunca rasurar ni lavar en el quirófano.

Puntos clave

• Rasure un margen amplio alrededor del sitio de la incisión: mínimo 5 a 10 cm a cada lado; más es mejor
• Rasure en la sala de preparación, no en el quirófano: el pelo suelto y la caspa son contaminantes del quirófano
• El lavado inicial elimina la contaminación gruesa (aceites, bacterias, residuos) antes de comenzar el lavado aséptico en el quirófano
• Técnica de lavado aséptico: patrón objetivo de centro a periferia, desechar la gasa después de cada pasada, nunca regresar hacia el centro
• Clorhexidina y povidona-yodo son ambos aceptables: no mezclarlos en el mismo paciente debido a posible incompatibilidad química
• Enjuague con alcohol entre aplicaciones de antisépticos mejora la eliminación bacteriana; se debe respetar el tiempo de contacto para cada aplicación

Por qué la preparación del sitio es importante

La translocación de la flora microbiana endógena es la vía más común de infección del sitio quirúrgico. La preparación de la piel y las técnicas asépticas buscan reducir o eliminar el crecimiento de flora residente y transitoria en el sitio de la herida, reduciendo así las tasas de morbilidad y mortalidad por SSI.

La superficie de la piel alberga flora residente (microorganismos colonizadores permanentes) y flora transitoria (organismos recientemente depositados). Ambas pueden contaminar la herida en el momento de la incisión si no se reducen adecuadamente mediante la preparación.

El protocolo de preparación aborda ambas.

Paso 1: Evaluación previa al rasurado

Antes de rasurar, evalúe la piel en el campo quirúrgico previsto:

• Observe cualquier herida, abrasión o condición cutánea existente
• Identifique los ganglios linfáticos regionales para palpación
• Confirme el sitio quirúrgico con el equipo antes de la remoción del pelo

Paso 2: Rasurado del pelo

El rasurado se realiza en el área designada para preparación, no en el quirófano. El pelo suelto que se desprende en el ambiente del quirófano es una fuente de contaminación.

Técnica:

• Use máquinas eléctricas con cuchilla quirúrgica (preferiblemente tamaño 40: corte más fino, más cerca de la piel)
• Rasure primero en la dirección del crecimiento del pelo, luego en contra para un resultado más cercano
• Rasure un campo amplio — mínimo 5 a 10 cm más allá de la incisión propuesta en todos los lados
• No rasure la piel directamente — evite traumatismos con la máquina que causen rupturas cutáneas y aumenten el riesgo de SSI

Evidencia sobre tamaño de cuchilla: estudios han evaluado diferentes tamaños de cuchilla para riesgo de SSI. Una cuchilla tamaño 40 (corte más fino) se ha asociado en algunos estudios con más SSIs debido a microtraumas en la piel; una cuchilla tamaño 10 (menos cercana) puede reducir este riesgo. La práctica varía; lo clave es evitar irritación visible en la piel.

Manejo del prepucio en perros machos: si el campo quirúrgico incluye o bordea el prepucio, enjuáguelo con solución de clorhexidina diacetato al 0.05% durante 2 minutos y desplácelo lateralmente en el campo antes de colocar los campos estériles.

Paso 3: Lavado inicial (descontaminación gruesa)

Use guantes de examen y elimine los residuos gruesos del sitio quirúrgico usando gasas y una solución antiséptica como gluconato de clorhexidina al 4% o povidona-yodo. Frote suavemente hasta que queden pocos o ningún residuo grueso. El uso de suministros limpios, pero no estériles, para la limpieza inicial del sitio quirúrgico no afecta las tasas de infección cuando la piel está intacta.

El lavado inicial se realiza en la sala de preparación antes de que el paciente entre al quirófano. Elimina aceites superficiales, materia orgánica y residuos sueltos.

Este no es el lavado aséptico — prepara la piel para este.

Paso 4: Transferencia del paciente al quirófano

El paciente se traslada al quirófano y se posiciona en la mesa quirúrgica. El sitio preparado no debe contactar superficies no estériles durante la transferencia.

Las extremidades pueden estar envueltas ligeramente o posicionadas para evitar contacto.

Paso 5: Lavado aséptico en el quirófano

Una vez que el paciente está correctamente posicionado, asegurado a la mesa del quirófano y conectado a todo el equipo de monitoreo anestésico, se puede realizar el lavado aséptico.

El patrón objetivo:

Comience a frotar en el centro del sitio de incisión propuesto, trabajando hacia afuera en un patrón circular hasta llegar al borde del área rasurada. Use un movimiento suave para producir espuma. Deseche la gasa y repita el lavado según sea necesario para permitir el tiempo de contacto adecuado recomendado por el fabricante de la solución de lavado.

Reglas críticas:

• Siempre trabaje de centro a periferia — nunca regrese hacia el centro de la incisión con una gasa usada
• Deseche cada gasa después de una sola pasada hacia afuera
• El equipo que realiza el lavado usa guantes estériles
• Se debe respetar el tiempo de contacto — no limpiar prematuramente

Número de ciclos de lavado: típicamente tres ciclos alternados de lavado antiséptico y enjuague con alcohol (para protocolos basados en clorhexidina) o lavado antiséptico y enjuague con solución salina (para povidona-yodo). Confirme su protocolo específico con las directrices quirúrgicas de su clínica.

Selección del antiséptico

Gluconato de clorhexidina (CHG)

La clorhexidina elimina una amplia gama de bacterias y tiene actividad residual, lo que significa que continúa actuando después de la aplicación.

El gluconato de clorhexidina se considera a menudo superior a la povidona-yodo debido a su acción residual más prolongada.

CHG es el agente más comúnmente recomendado para la preparación del sitio quirúrgico veterinario basado en datos de medicina humana que muestran superioridad sobre PI, particularmente con formulaciones alcohólicas.

Povidona-yodo (PI)

La povidona-yodo es efectiva contra bacterias, virus y hongos, y se usa comúnmente en cirugía veterinaria.

La povidona-yodo tiene un excelente efecto antimicrobiano inmediato. La mayoría de las muestras recogidas después de la asepsia no presentaron crecimiento bacteriano, tanto en animales sometidos a protocolos con povidona-yodo (74%) como con clorhexidina (70%).

PI tiene excelente eliminación inmediata pero mínima actividad residual una vez seca.

No mezcle antisépticos

Existe evidencia que sugiere que es importante no mezclar ambos en el mismo paciente — no use gluconato de clorhexidina para la preparación inicial y luego povidona-yodo para la preparación final. El gluconato de clorhexidina es catiónico y la povidona-yodo es aniónica, lo que químicamente no es compatible. Hay preocupación de que usados juntos puedan proporcionar una antisepsia cutánea limitada o nula, ya que el yodo inactiva la clorhexidina.

Elija un antiséptico y úselo durante todo el protocolo de preparación.

Paso 6: Colocación de campos estériles

Después del lavado aséptico, el equipo estéril aplica cuatro campos en las esquinas asegurados con pinzas para toallas, seguido de un campo fenestrado grande sobre el paciente y la mesa.

Reglas para la colocación de campos: los campos solo pueden moverse alejándolos del sitio de incisión. Un campo movido hacia la incisión contamina el campo estéril.

Para la guía completa de colocación de campos, vea técnicas de colocación de campos en cirugía de pequeños animales. Para el lavado quirúrgico de manos que precede a la preparación del sitio, vea guía del protocolo de lavado quirúrgico de manos veterinario.

Para una visión general de la prevención de SSI, vea cómo prevenir infecciones del sitio quirúrgico en perros.

Preguntas frecuentes

¿Puedo rasurar y lavar en el quirófano?

No. El rasurado siempre debe realizarse en un área designada para preparación separada del quirófano. El pelo suelto contaminado con bacterias de la piel se desprende en el ambiente del quirófano y se deposita en superficies estériles.

Rasurar en el quirófano es un factor de riesgo reconocido para SSI.

¿Qué tan amplio debe ser el área de rasurado?

Mínimo 5 a 10 cm más allá de la incisión propuesta en todos los lados.

En la práctica, rasure más amplio de lo que cree necesario — quedarse sin piel preparada durante la cirugía es peor que rasurar un poco más de lo necesario.

¿Debo usar clorhexidina o povidona-yodo?

Ambos son aceptables. La clorhexidina tiene mayor actividad residual; la povidona-yodo tiene excelente eliminación inmediata. No los mezcle.

La mayoría de las guías actuales se inclinan hacia la clorhexidina (idealmente en formulación alcohólica) basada en datos de cirugía humana que muestran mejor reducción de SSI, aunque la evidencia específica veterinaria es más limitada.

¿Cuántos ciclos de lavado se requieren?

El protocolo varía según la clínica. Un enfoque típico es tres ciclos de lavado antiséptico con enjuague con alcohol entre cada uno.

Lo clave es lograr el tiempo de contacto requerido para el antiséptico elegido y desechar cada gasa después de una sola pasada hacia afuera. Siga la recomendación del fabricante del antiséptico sobre el tiempo de contacto.

¿Puedo lavar hacia el centro de la incisión si veo un área que no se limpió?

Nunca. Una vez que una gasa ha pasado hacia afuera, está contaminada con los organismos que recogió de la periferia de la piel.

Se debe usar una gasa nueva para cualquier lavado adicional del área central. Regresar hacia adentro con una gasa usada viola el principio fundamental de la técnica de lavado aséptico.

Recursos

• Clinician's Brief. Preoperative Surgical Site Preparation in Veterinary Medicine.cliniciansbrief.com
• PMC. Comparative Clinical Effectiveness of Preoperative Skin Antiseptic Preparations of CHG and PI for Preventing SSIs in Dogs.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Skin Asepsis Protocols as a Preventive Measure of SSI in Dogs: Chlorhexidine-Alcohol versus Povidone-Iodine.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• The Veterinary Nurse. Surgical Site Infections: Preparation, Technique and Perioperative Prevention.theveterinarynurse.com
• VetNurse. Surgical Skin Preparation: Best Practice Protocol.vetnurse.com.au