Mantener un Campo Estéril en Cirugía Veterinaria

El campo estéril se establece en el momento en que se cubre al paciente con paños estériles. A partir de ese momento, cada acción en el quirófano mantiene o compromete dicho campo.

Un solo evento de contaminación no reconocido puede introducir los organismos que causan una infección del sitio quirúrgico, incluso cuando todos los pasos previos de preparación se realizaron perfectamente.

Respuesta rápida: El campo estéril abarca al paciente cubierto con paños, al personal con guantes y bata estériles (frente de la bata desde el pecho hasta la mesa, manos enguantadas) y todos los instrumentos estériles dentro del campo. Solo el personal y los objetos estériles ingresan al campo. Cualquier objeto que contacte una superficie no estéril queda contaminado. Todas las rupturas se señalan y corrigen inmediatamente, sin importar quién las haya causado.

Puntos clave

• El campo estéril está definido por los paños: todo lo que está dentro de la zona cubierta es estéril; todo lo que está fuera no lo es
• Solo el frente de la bata (desde el pecho hasta el nivel de la mesa) y los guantes son estériles; la parte trasera de la bata y los puños no lo son
• Cualquier objeto que caiga por debajo del nivel de la mesa está contaminado: se reemplaza, no se recupera
• El tráfico en el quirófano debe minimizarse: cada persona adicional aumenta la contaminación aérea; las puertas permanecen cerradas durante la cirugía
• Las rupturas en la esterilidad deben señalarse inmediatamente por cualquier miembro del equipo, sin importar la jerarquía
• Un guante, instrumento o paño contaminado se reemplaza inmediatamente: no hay excepciones

Qué constituye el campo estéril

Diferenciación fundamental: la asepsia es la prevención de la contaminación mediante el mantenimiento de un ambiente estéril o casi estéril.

El campo estéril tiene cuatro componentes:

1. El paciente cubierto con paños estériles: los paños estériles definen la zona estéril sobre y alrededor del paciente. Solo la ventana del paño fenestrado sobre el sitio quirúrgico forma parte del campo estéril. Las áreas del paciente no cubiertas no son estériles.

2. Personal con preparación estéril: La adhesión rigurosa a los principios de asepsia por parte de todo el personal preparado es la base para prevenir infecciones del sitio quirúrgico. Las zonas estériles en un miembro del equipo preparado son: el frente de la bata desde el pecho hasta el nivel de la mesa, las manos y muñecas enguantadas. La parte trasera de la bata no es estéril. Por debajo del nivel de la mesa no es estéril.

3. Mesas de instrumentos y soporte Mayo cubiertos: las mesas de instrumentos cubiertas con paños estériles son estériles en sus superficies horizontales. Los paños laterales que cuelgan por debajo del borde de la mesa no son estériles. El equipo o mobiliario no estéril, como el soporte Mayo, debe cubrirse adecuadamente con materiales barrera estériles si se va a usar durante el procedimiento. Solo los objetos estériles deben tocar o extenderse sobre superficies estériles.

4. Todos los objetos transferidos al campo estéril: instrumentos, implantes, suturas, gasas y soluciones entregados al campo estéril deben transferirse usando técnica estéril.

Reglas del campo estéril

Solo estéril a estéril

Sólo los objetos estériles contactan superficies estériles. Una mano no estéril que alcance el campo estéril, aunque sea brevemente, lo contamina. El personal no preparado no debe alcanzar ni cruzar el campo estéril.

Por debajo del nivel de la mesa = contaminado

Cualquier instrumento, gasa o implante que caiga por debajo del borde de la mesa está contaminado. No se recoge ni se devuelve al campo. Se reemplaza por un objeto nuevo.

Húmedo = contaminado

La humedad que atraviesa un paño estéril (contaminación por penetración) contamina la superficie estéril que está encima.

Por eso no se dejan instrumentos sobre paños húmedos y es importante mantener campos estériles secos durante todo el procedimiento.

No cruzar el campo estéril

Los miembros del equipo preparados no cruzan el campo estéril ni pasan por delante de otros miembros preparados. Se posicionan para evitarlo. El personal no preparado no debe pasar entre miembros preparados.

Paquetes caídos

Si un paquete estéril se cae, el objeto puede considerarse seguro para uso inmediato solo si está dentro de un embalaje impermeable que no se haya perforado ni rasgado al caer y el área de contacto está seca. Los objetos caídos envueltos en materiales tejidos reutilizables no deben transferirse al campo estéril.

Control del tráfico en el quirófano

En el quirófano, la principal causa de contaminación microbiana iatrogénica son las rupturas en la técnica estéril. Es una responsabilidad clave del personal técnico reconocer y corregir las rupturas en la técnica estéril durante la preparación y el procedimiento quirúrgico.

El riesgo de infecciones del sitio quirúrgico aumenta significativamente con el tiempo quirúrgico prolongado y con el mayor número de personas presentes durante la cirugía.

Reglas de tráfico en el quirófano:

• Las puertas del quirófano permanecen cerradas durante la cirugía; cada apertura libera aire filtrado a presión positiva y permite la entrada de aire no filtrado
• Sólo el personal esencial ingresa al quirófano durante el procedimiento
• Quien ingrese al quirófano durante la cirugía debe cumplir con los requisitos de vestimenta: gorro, mascarilla, calzado adecuado
• El personal que ingresa debe evitar pasar entre el equipo quirúrgico y el campo estéril
• Se minimizan las conversaciones y movimientos cerca del campo estéril

El quirófano debe estar expuesto a un tráfico limitado, y quienes ingresen durante los procedimientos deben ser solo el personal esencial para evitar contaminación.

Reconocimiento y señalización de rupturas

Cualquier miembro del equipo quirúrgico, preparado o no, tiene el deber de reconocer y señalar las rupturas en la técnica estéril.

Esto incluye identificar contaminación causada por un cirujano, especialista o miembro senior del equipo.

Rupturas comunes que requieren acción inmediata:

• Guante perforado, rasgado o que contacta una superficie no estéril: reemplazar el guante
• Manga de la bata por debajo del nivel de la mesa: señalar que esa área está contaminada
• Instrumento caído por debajo del nivel de la mesa: no recoger; reemplazar con instrumento estéril
• Humedad que atraviesa un paño: identificar el área como contaminada; aplicar un paño estéril adicional si es necesario
• Enfermero circulante que alcanza el campo estéril: identificar la contaminación; reemplazar los objetos afectados
• Puerta del quirófano abierta y dejada entreabierta durante el procedimiento: cerrar inmediatamente

La regla es: ante la duda, está contaminado. Proceder con un objeto cuestionable nunca es aceptable.

Transferencia de objetos al campo estéril

Los objetos se agregan al campo estéril por el enfermero circulante (no preparado), quien:

• Abre el embalaje sin contaminar el interior
• Presenta el objeto al miembro preparado o lo deja caer sobre el campo estéril sin tocar la superficie estéril
• Vierte soluciones en recipientes estériles sostenidos o colocados por el miembro preparado (nunca sobre el campo)

El miembro preparado recibe el objeto sin contacto con el exterior del embalaje.

Ambiente y ventilación en el quirófano

Las salas quirúrgicas deben ubicarse para minimizar el transporte del paciente a través de áreas clínicas de alto tráfico y permitir un flujo unidireccional del paciente.

El diseño estándar de ventilación del quirófano mantiene presión positiva respecto al pasillo: el aire sale del quirófano cuando se abre la puerta, evitando la entrada de aire del pasillo. La filtración HEPA reduce la carga de partículas en el aire.

Cada apertura de la puerta del quirófano interrumpe este ambiente de presión positiva.

Se requiere desinfección entre casos de todas las superficies horizontales, el piso y el equipo antes del siguiente caso. Las superficies de alto contacto (manijas de luces, controles de mesa, máquina anestésica) se limpian con desinfectante hospitalario adecuado.

Para la preparación del sitio que establece la base del campo estéril, consulte preparación del sitio quirúrgico en perros: guía completa y preparación del sitio quirúrgico en gatos: guía completa.

Para la secuencia de colocación de paños que crea el campo estéril, consulte técnicas de colocación de paños en cirugía de pequeños animales.

Para el lavado de manos que precede la entrada al campo estéril, consulte protocolo de lavado quirúrgico de manos veterinario.

Preguntas frecuentes

Si no estoy seguro de si algo fue contaminado, ¿qué debo hacer?

Trátelo como contaminado. El principio es: ante la duda, está contaminado. Proceder con un objeto potencialmente contaminado y racionalizar que probablemente estaba bien nunca es la decisión correcta.

Reemplace el objeto.

¿Quién es responsable de señalar una ruptura en la técnica estéril?

Todos en el quirófano. Es una responsabilidad de equipo, no jerárquica. Una enfermera veterinaria que observe una ruptura causada por el cirujano tiene el deber de señalarla.

Un miembro junior que observe una ruptura por parte de un miembro senior debe señalarla.

¿Puedo cambiarme los guantes si se rompen durante la cirugía?

Sí.

Aléjese del campo estéril, retire el guante roto sin contaminar el otro guante y pida al enfermero circulante que abra un nuevo guante estéril para el cambio cerrado o abierto según corresponda.

No continúe con un guante roto.

La puerta del quirófano se abrió brevemente durante la cirugía. ¿Se comprometió el campo estéril?

Una apertura breve de la puerta del quirófano con ventilación a presión positiva funcionando no es automáticamente un evento de contaminación.

La preocupación es: apertura prolongada, quirófano con ventilación inadecuada o personal que pasa cerca del campo estéril.

Las aperturas breves en un quirófano bien ventilado tienen bajo riesgo, pero la puerta debe mantenerse cerrada durante todo el procedimiento como práctica estándar.

¿Cuál es la diferencia entre asepsia y antisepsia?

La asepsia es la prevención de la contaminación, manteniendo el campo libre de microorganismos mediante técnica estéril. La antisepsia es el uso de agentes químicos para matar o inhibir microorganismos en la piel o superficies.

La técnica quirúrgica apunta a la asepsia; los agentes antisépticos (clorhexidina, povidona yodada) la apoyan reduciendo la carga microbiana en la piel del paciente antes de establecer el campo.

Recursos

• VIN / WSAVA 2014. Mantener un ambiente quirúrgico estéril.vin.com
• Infection Control Today. Guías para mantener el campo estéril.infectioncontroltoday.com
• Veterinary Practice. Control de infecciones en el ambiente quirúrgico.veterinary-practice.com
• MWIAH. Manténgalo estéril.mwiah.com
• The Veterinary Nurse. Infecciones del sitio quirúrgico: preparación, técnica y prevención perioperatoria.theveterinarynurse.com