Luxación Medial de la Rótula en Perros: Unilateral vs Bilateral

Algunos perros tienen MPL en una rodilla. Algunos la tienen en ambas. La presentación, el tratamiento y la recuperación son diferentes según la situación en la que se encuentre su perro.

Comprender la distinción entre MPL unilateral y bilateral le ayuda a interpretar correctamente los síntomas de su perro y a saber qué preguntas hacer cuando su veterinario discuta el diagnóstico y el plan de tratamiento.

Respuesta rápida: La MPL unilateral afecta una rodilla, causando la característica marcha de salto en esa pata. La MPL bilateral afecta ambas rodillas, produciendo a menudo una marcha de salto de conejo o rigidez general en las extremidades traseras en lugar de una cojera clara de un solo lado. Cada rodilla se evalúa de forma independiente en casos bilaterales. El tratamiento, el costo y la recuperación varían según cuántas rodillas requieran cirugía y si los procedimientos se realizan por etapas o simultáneamente.

Puntos clave

• MPL unilateral: Una rodilla afectada; la presentación típica es el salto unilateral.
• MPL bilateral: Ambas rodillas afectadas; es más común la marcha de salto de conejo o la renuencia general a usar las extremidades traseras.
• Cada rodilla se evalúa de forma independiente en casos bilaterales; las graduaciones pueden diferir.
• La MPL bilateral es más común en razas pequeñas de lo que la mayoría de los propietarios espera.
• Cómo la lateralidad afecta la decisión quirúrgica depende de la graduación, no solo de la lateralidad.
• El costo y el tiempo de recuperación se duplican aproximadamente cuando ambas rodillas requieren cirugía.

Cómo se presenta la MPL unilateral

En la MPL unilateral, solo una rodilla está afectada. La presentación suele ser clara:

• Salto intermitente en una pata trasera específica: El perro levanta la pata afectada durante unos pasos y luego reanuda la marcha normal.
• Ocasionalmente sacude o extiende la pata: El perro extiende la pata afectada para hacer que la rótula vuelva a su lugar en la ranura.
• Atrofia muscular unilateral: En casos moderados o severos, el muslo del lado afectado se vuelve visiblemente más delgado que el otro.
• Preferencia clara por un lado: El perro favorece consistentemente una pata trasera sobre la otra.

La MPL unilateral es más fácil de reconocer para los propietarios porque la asimetría es evidente. Una pata salta; la otra está bien.

Para detalles sobre cómo se ven los signos en cada grado, consulte qué es la luxación patelar medial.

Cómo se presenta la MPL bilateral

La MPL bilateral a menudo no parece un problema de rodilla a primera vista. Con ambas rodillas inestables, la simetría oculta el salto unilateral que hace reconocible la MPL unilateral.

Presentaciones comunes en casos bilaterales:

• Marcha de salto de conejo: El perro mueve ambas patas traseras juntas a velocidad en lugar de alternar los pasos. Esta es una señal característica de inestabilidad bilateral de las extremidades traseras.
• Rigidez general en la parte trasera: El perro se mueve rígidamente en la parte trasera sin preferencia clara por un lado.
• Actividad o juego reducido: El perro parece menos entusiasta o se cansa más rápido que antes, sin una cojera obvia que lo explique.
• Desplazamiento del peso hacia adelante: El perro se inclina hacia adelante, descargando las patas traseras tanto como sea posible durante el movimiento.

Dado que la MPL bilateral puede parecer fatiga general o envejecimiento, vale la pena pedir específicamente a su veterinario que evalúe ambas rodillas si su perro coincide con alguna de estas descripciones.

Para la comparación completa de síntomas en casos bilaterales vs. unilaterales, consulte MPL bilateral en profundidad.

Graduación: cómo se evalúa cada rodilla

Tanto en casos unilaterales como bilaterales, el veterinario evalúa la condición usando la misma escala del 1 al 4. La diferencia clave en casos bilaterales es que cada rodilla se evalúa de forma independiente.

Por qué esto es importante:

• Un perro puede tener grado 2 en una rodilla y grado 3 en la otra
• Las recomendaciones de tratamiento se basan en la graduación de cada rodilla, no en un promedio
• La cirugía puede ser apropiada para una rodilla pero no para la otra, incluso en un caso bilateral
• La rodilla más gravemente afectada suele determinar la urgencia inicial para la intervención

Para la explicación completa de la graduación y lo que significa cada grado para el tratamiento, consulte cómo se evalúa cada rodilla de forma independiente.

Cómo la lateralidad afecta la decisión quirúrgica

Si un perro tiene MPL unilateral o bilateral no cambia por sí solo el umbral para la cirugía. Lo que importa es la graduación.

Un perro unilateral con grado 3 necesita cirugía en esa rodilla. Un perro bilateral con grado 2 en un lado y grado 1 en el otro puede necesitar cirugía solo en la rodilla de mayor grado, o puede que no necesite cirugía en ninguna aún.

Las preguntas clave para casos bilaterales:

• ¿Cuál es la graduación de cada rodilla?
• ¿Cada rodilla es sintomática o solo una causa problemas observables?
• ¿Es probable que la rodilla no sintomática progrese según su grado y la edad del perro?

Cuando ambas rodillas son grado 3 o 4, generalmente ambas necesitan cirugía. La decisión es entonces si realizar los procedimientos por etapas o en una sola sesión.

Para el marco que guía la decisión quirúrgica tanto para casos unilaterales como bilaterales, consulte cómo la lateralidad afecta la decisión quirúrgica.

Comparación lado a lado

Diferencia de costo entre cirugía unilateral y bilateral

En un caso unilateral, el costo refleja un procedimiento quirúrgico, un evento de anestesia y un período de recuperación.

Para casos bilaterales que requieren cirugía en ambas rodillas:

• Cirugía por etapas: Dos honorarios quirúrgicos separados, dos eventos de anestesia, dos conjuntos de medicación postoperatoria. El costo total es aproximadamente el doble del costo unilateral.
• Cirugía en sesión única: Un evento de anestesia, pero ambas rodillas corregidas. Algunos cirujanos cobran una tarifa reducida por la segunda rodilla realizada en la misma sesión. El costo total sigue siendo significativamente mayor que el unilateral pero puede ser menor que dos procedimientos por etapas completamente separados.

Para estimaciones específicas de costos en ambos escenarios de lateralidad, consulte diferencia de costo entre cirugía unilateral y bilateral.

Comparación de recuperación

Recuperación unilateral

Línea de tiempo estándar de 8 a 12 semanas. La pata operada está estrictamente restringida; la pata no operada proporciona soporte completo. Paseos con correa en superficie plana, ejercicio controlado y reintroducción gradual de la actividad.

Este es el escenario de recuperación más sencillo. El perro tiene soporte claro en el lado no afectado durante todo el proceso.

Recuperación bilateral (por etapas)

Dos períodos completos de recuperación de 8 a 12 semanas, secuenciados uno tras otro. Durante la primera recuperación, la segunda rodilla proporciona soporte. Durante la segunda recuperación, la primera rodilla (ya curada) proporciona soporte.

Actividad restringida total: 16 a 24 semanas en ambas cirugías.

Recuperación bilateral (sesión única)

Un período de recuperación de 8 a 12 semanas, pero con mayores demandas en la fase inicial. Ninguna pata trasera es completamente confiable en la primera o segunda semana.

• Uso de arnés para la parte trasera durante el tiempo al aire libre en la primera semana
• Mayor participación del propietario en el cuidado diario
• La estimulación mental mediante actividades no físicas es importante

A pesar de la fase inicial más exigente, la duración total de la recuperación es significativamente más corta que en la cirugía bilateral por etapas.

Para la línea de tiempo completa de recuperación aplicable a ambos escenarios, consulte cómo difiere la recuperación entre casos.

Preguntas frecuentes

¿Cómo sé si mi perro tiene MPL unilateral o bilateral?

Su veterinario determina esto mediante un examen físico de ambas rodillas. Incluso si solo una rodilla presenta síntomas visibles, la otra siempre debe evaluarse. Aproximadamente entre el 50 y el 75 % de los perros con MPL en una rodilla tienen MPL concurrente o en desarrollo en la otra, especialmente en razas pequeñas.

Si solo una rodilla es sintomática, ¿debo tratar ambas?

No necesariamente al mismo tiempo. Si la rodilla no sintomática es grado 1 o grado 2 bajo sin signos de incomodidad, puede ser apropiado monitorear. Si es grado 3 o superior, tratar ambas puede tener más sentido que esperar a que la segunda rodilla se vuelva sintomática. Discuta las graduaciones específicas y la recomendación de su cirujano.

¿Puede la MPL unilateral volverse bilateral con el tiempo?

Sí. Un perro diagnosticado con MPL unilateral puede desarrollar MPL en la otra rodilla a medida que progresa la condición. Los mismos factores genéticos y anatómicos que afectaron una rodilla están presentes en ambas. La evaluación regular de ambas rodillas le permite detectar la progresión en la segunda rodilla temprano.

¿Es más riesgosa la cirugía bilateral que la unilateral?

Investigaciones publicadas en perros pequeños muestran tasas comparables de complicaciones entre cirugía unilateral, bilateral por etapas y bilateral en sesión única. Para perros más grandes, generalmente se prefiere la cirugía por etapas para reducir la complejidad de la recuperación. Su cirujano le asesorará según el tamaño, estado de salud y grado de su perro.

Ya sea que su perro tenga una rodilla afectada o dos, los principios de tratamiento son los mismos: evaluar cada rodilla, ajustar la intervención al grado y apoyar la recuperación con rehabilitación constante. El camino bilateral añade complejidad, pero los resultados que muestran las investigaciones para perros que lo atraviesan son sólidos. La mayoría de los perros con MPL bilateral que reciben tratamiento adecuado vuelven a una función completa y cómoda.

Recursos

• NIH/PMC. Comparación de tasas de complicaciones: cirugía unilateral, por etapas y bilateral en sesión única para MPL.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• PubMed. Cirugía unilateral o bilateral en sesión única para MPL en perros pequeños.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• American College of Veterinary Surgeons. Luxaciones patelares.acvs.org