Lesiones del ligamento cruzado en perros: cirugía o manejo conservador

La ruptura del CCL es la lesión ortopédica más común en perros.

Una vez que ocurre, la articulación desarrollará osteoartritis independientemente del tratamiento.

La cuestión es si la cirugía ofrece un beneficio suficiente sobre el manejo conservador para justificar el costo y la recuperación.

La respuesta depende en gran medida del tamaño del perro.

Respuesta rápida: La cirugía es el estándar de cuidado para perros de más de 15 a 20 kg con ruptura de CCL. Tanto TPLO como TTA logran un retorno del 85 al 95% a una buena función. Los perros pequeños de menos de 15 kg a veces logran una función aceptable sin cirugía. La OA progresa en todos los casos; la cirugía reduce significativamente la tasa de progresión.

Puntos clave

• La cirugía es estándar para perros de más de 15 a 20 kg: el manejo conservador produce peores resultados en razas medianas y grandes
• TPLO es el procedimiento más comúnmente recomendado por cirujanos ACVS para perros de más de 27 kg; logra una excelente función del miembro en la mayoría de los casos
• TTA produce resultados comparables a TPLO en la mayoría de los estudios; la evidencia de superioridad de alguna técnica es débil
• La sutura lateral es apropiada para perros pequeños de menos de 15 a 20 kg; se basa en la fibrosis periarticular para la estabilidad a largo plazo
• El manejo conservador es razonable solo para perros pequeños o perros que no pueden someterse a anestesia de forma segura
• La OA progresa en todos los casos independientemente del tratamiento; la cirugía reduce la tasa de progresión y preserva la función articular a largo plazo

Por qué generalmente se prefiere la cirugía

La rodilla inestable sin un CCL funcional causa dos problemas simultáneamente: erosión del cartílago por movimiento anormal de la articulación en cada paso y daño progresivo del menisco. Cada día de inestabilidad añade daño acumulativo.

El objetivo de TPLO o TTA es cambiar la función biomecánica de la rodilla para limitar el desplazamiento craneal durante el movimiento con carga. Actualmente, TPLO es el procedimiento más comúnmente recomendado por cirujanos ACVS para el tratamiento de CrCLR en perros que pesan más de 60 lb.

El tratamiento quirúrgico generalmente resulta en mejores resultados a largo plazo, especialmente para perros medianos a grandes. Proporciona una estabilidad articular más fuerte, un retorno más rápido a la actividad normal y un menor riesgo de progresión de la artritis.

Tanto TPLO como TTA funcionan neutralizando las fuerzas que normalmente resiste el CCL.

Ninguno reemplaza el ligamento; cambian la geometría articular para que el CCL ya no sea necesario durante la carga.

Opciones quirúrgicas

TPLO (Osteotomía de nivelación del meseta tibial)

TPLO rota el meseta tibial hasta que la articulación es estable durante la carga sin un CCL funcional. Es la reparación de ligamento cruzado más realizada en Reino Unido, Norteamérica y Australia.

En un estudio retrospectivo de 1,000 pacientes, TPLO tuvo una tasa de complicaciones del 14.8% (6.6% mayores, que requieren cirugía repetida o causan cojera prolongada), incluyendo 2.8% de lesión meniscal tardía y 6.6% de infecciones.

TPLO tiene un mejor resultado funcional en análisis subjetivo y objetivo de la marcha que TTA. A primera vista, el análisis de múltiples estudios permite la hipótesis de que TPLO es superior a TTA en términos de resultados clínicos a largo plazo, aunque se necesita más investigación para confirmarlo.

Mejor para: perros de más de 20 kg, perros activos, perros con ángulos pronunciados del meseta tibial.

Costo: $3,000 a $5,000 por rodilla en centros especializados.

TTA (Avance de la tuberosidad tibial)

TTA avanza la tuberosidad tibial para posicionar el tendón rotuliano perpendicular al meseta tibial, logrando una neutralización biomecánica similar a TPLO.

Evidencia: resultados comparables a TPLO en la mayoría de los estudios; retorno a función del 85 al 93%. Apropiado para perros medianos a grandes, ángulos más bajos del meseta tibial y algunas configuraciones anatómicas donde los cirujanos prefieren TTA.

El primer ensayo clínico mostró que TTA se asoció con menos progresión de OA que TPLO a los 6 meses. Sin embargo, el segundo ensayo clínico reportó lo contrario. La fuerza de la evidencia es débil; ningún procedimiento es claramente superior en resultados de OA.

Mejor para: perros de más de 15 kg; particularmente adecuado para perros con ángulos bajos del meseta tibial.

Costo: $2,500 a $4,500 por rodilla.

Sutura lateral / reparación extracapsular (LFTS)

La estabilización extracapsular se basa en la fibrosis periarticular para la estabilidad a largo plazo, ya que ningún sustituto de sutura artificial permanece intacto in vivo durante largos períodos. Se han descrito varias técnicas de estabilización extracapsular que resultan en un retorno normal a la función atlética.

La sutura lateral utiliza una sutura monofilamento fuerte para imitar temporalmente el CCL mientras se desarrolla el tejido fibroso periarticular. Es de menor costo, técnicamente menos exigente y apropiada para perros pequeños.

Mejor para: perros de menos de 15 a 20 kg; perros mayores con menores requerimientos de actividad.

CBLO (Osteotomía de nivelación basada en CORA)

Una técnica osteotómica más reciente que utiliza planificación individualizada basada en CORA. Resultados similares a TPLO. Para la guía completa de CBLO, vea CBLO surgery in dogs: cost, recovery, and success rate.

Manejo conservador

El manejo conservador se refiere a restricción estricta de actividad, fisioterapia, control de peso y medicación para el dolor, sin estabilización quirúrgica.

Para un perro grande y activo, la cirugía puede ser necesaria para lograr el mejor resultado a largo plazo. Por otro lado, los perros pequeños a veces tienen buenos resultados con un plan no quirúrgico, además de perros con factores médicos que hacen riesgosa la cirugía.

La rehabilitación canina no cura un ligamento dañado o roto. En cambio, la rehabilitación puede ayudar fortaleciendo los músculos circundantes, reduciendo el dolor y abordando patrones de movimiento compensatorios.

El manejo conservador depende del desarrollo de fibrosis periarticular, tejido cicatricial que estabiliza gradualmente la articulación en 6 a 12 semanas.

En perros pequeños (menos de 15 kg), esta fibrosis suele ser suficiente para una función aceptable.

Cuando se considera el manejo conservador:

• Perros de menos de 10 a 15 kg con desgarros parciales
• Perros con condiciones médicas concurrentes significativas que hacen que la anestesia sea de alto riesgo
• Limitaciones financieras cuando la cirugía no es posible
• Perros mayores y sedentarios con bajas demandas funcionales

Limitaciones: La OA progresa más rápido sin estabilización quirúrgica. Los desgarros meniscales son más probables. Aún se requiere restricción de actividad de 8 a 12 semanas.

Comparación de resultados: cirugía vs. conservador

Para la guía sobre qué causa las rupturas de CCL, vea what causes cruciate ligament tears in dogs. Para el contexto de lesión meniscal, vea torn meniscus surgery cost in dogs.

Para la alternativa CBLO, vea CBLO surgery in dogs: cost, recovery, and success rate.

Preguntas frecuentes

¿Es alguna vez apropiado el manejo conservador para perros grandes?

Raramente, y solo cuando el riesgo anestésico es realmente prohibitivo debido a enfermedades cardíacas, pulmonares o metabólicas significativas.

En tales casos, el manejo conservador con fisioterapia y control del dolor es la mejor opción disponible, no la preferida. El resultado generalmente será peor que en casos quirúrgicos.

¿Cuál es mejor: TPLO o TTA?

Ambos logran resultados buenos a excelentes del 85 al 95%. TPLO puede tener una ligera ventaja en análisis objetivo de la marcha y es más realizado. TTA puede producir menos progresión a corto plazo de OA en algunos estudios.

No existe evidencia clara de superioridad a largo plazo para ninguna técnica. La decisión se basa en la anatomía tibial, tamaño del perro y preferencia y experiencia del cirujano.

Mi perro pequeño se rompió el CCL. ¿Necesita cirugía?

No siempre. Los perros de menos de 10 a 15 kg a veces logran una función aceptable a largo plazo con manejo conservador.

Sin embargo, la cirugía aún produce mejores resultados en la mayoría de los perros pequeños y debería ser la recomendación predeterminada a menos que existan contraindicaciones específicas. Discuta las opciones con su veterinario.

¿Cuánto tiempo dura la recuperación después de TPLO o TTA?

8 a 12 semanas de actividad restringida con retorno progresivo a la función completa.

La mayoría de los perros caminan cómodamente entre 4 y 6 semanas, soportan peso normalmente a las 8 semanas y retornan a la actividad completa entre 12 y 16 semanas, dependiendo del programa de rehabilitación.

¿Mi perro tendrá artritis incluso después de la cirugía?

Sí. La OA está presente en la articulación antes de la cirugía y continuará progresando después de ella.

La cirugía reduce significativamente la tasa de progresión de OA en comparación con el manejo conservador, pero no puede revertir el daño existente. El manejo a largo plazo con control de peso, ejercicio y soporte articular es importante independientemente del resultado quirúrgico.

Recursos

• ACVS. Cranial Cruciate Ligament Disease.acvs.org
• Today's Veterinary Practice. Canine Cranial Cruciate Disease: An Evidence-Based Look at Current Treatment Modalities.todaysveterinarypractice.com
• PMC. Surgical Treatment of CCL Disease: TPLO or TTA – A Systematic Review.ncbi.nlm.nih.gov
• Veterinary Evidence. In Dogs with Ruptured CCL, Is TPLO Superior to TTA in Reducing Postoperative OA?veterinaryevidence.org
• Puppy Longevity. Dog ACL (CCL) Surgery Guide: TPLO, TTA, and Recovery.puppylongevity.com