Cómo tomar radiografías TPLO de alta calidad

Las radiografías de alta calidad son la base para la planificación del TPLO y la evaluación postoperatoria. La medición del ángulo del meseta tibial (TPA) que determina el tamaño de la placa, el arco de la osteotomía y la cantidad de rotación depende completamente de la calidad de la imagen.

Una radiografía mal posicionada produce mediciones inexactas del TPA, lo que puede conducir a una corrección insuficiente, una sobrecorrección o una selección incorrecta del implante.

Comprender qué hace que una radiografía TPLO sea diagnósticamente confiable es esencial para cualquier profesional veterinario involucrado en casos de TPLO.

Respuesta rápida: Una radiografía lateral diagnóstica para TPLO requiere: articulación de la rodilla y tarso aproximadamente a 90 grados; tibia y peroné superpuestos a lo largo de toda su longitud; cóndilos femorales superpuestos; toda la tibia visible; y el haz centrado sobre la rodilla. La no superposición de los cóndilos femorales es la causa más común de error en la medición del TPA.

Puntos clave

• La posición de la extremidad es la variable más importante para la precisión del TPA: la posición afecta la apariencia de los puntos anatómicos usados para determinar el TPA
• Los cóndilos femorales deben estar superpuestos en la vista lateral: investigaciones de MDPI confirman que una no superposición de 3 mm produce el 90.6% de las mediciones dentro de 1 grado del TPA real; el error aumenta considerablemente más allá de 3 mm
• La rodilla y el tarso deben estar aproximadamente a 90 grados para la vista lateral: esto es necesario para una medición precisa del ángulo del meseta tibial
• Se recomienda sedación: un perro sedado permite una colocación precisa de la extremidad sin artefactos por movimiento; un perro no sedado y con dolor no puede mantener la posición requerida
• El TPA promedia entre 23 y 29 grados en la mayoría de los perros: algunas razas pequeñas tienen promedios más altos; perros con TPA superior a 30 grados pueden ser malos candidatos para reparación extracapsular o TTA
• El objetivo postoperatorio del TPA es de 5 a 6.5 grados: alcanzar este ángulo elimina el empuje tibial craneal; las radiografías postoperatorias confirman si se logró el objetivo

Por qué la calidad de la radiografía es importante para TPLO

La planificación del TPLO se basa completamente en la radiografía lateral preoperatoria de la rodilla. A partir de esta imagen, el cirujano:

• Mide el TPA (ángulo del meseta tibial)
• Selecciona el radio adecuado de la hoja de sierra para la osteotomía
• Planifica la cantidad de rotación necesaria para alcanzar el TPA postoperatorio objetivo (5 a 6.5 grados)
• Selecciona el tamaño del implante (dimensiones de placa y tornillos)

Un error de 2 grados en la medición del TPA debido a una radiografía mal posicionada puede resultar en una placa de tamaño incorrecto o una rotación de osteotomía que subcorrige o sobrecorrige la articulación.

Today's Veterinary Practice confirma: una radiografía lateral bien posicionada de la rodilla es esencial para una interpretación diagnóstica precisa y medición del TPA; la alineación correcta de la tibia es lo más importante para la medición del TPA.

La proyección lateral (mediolateral)

Esta es la imagen crítica para la medición del TPA.

Posicionamiento del paciente

Posición corporal: el perro se coloca en decúbito lateral con la extremidad de interés (rodilla afectada) más cercana a la mesa. La extremidad se extiende ligeramente alejándose del cuerpo.

Ángulo de la rodilla: la rodilla se posiciona aproximadamente a 90 grados de flexión.

Ángulo del tarso: el tarso (tarsus) se posiciona aproximadamente a 90 grados de flexión.

Cave Vet Specialists confirma: asegúrese de que la rodilla y el tarso estén colimados en el área de interés; mantenga la pierna en una posición natural; coloque una placa de tamaño apropiado debajo de la extremidad.

Cóndilos femorales: ambos hemicóndilos femorales deben estar precisamente superpuestos. Este es el aspecto técnicamente más exigente de la radiografía lateral de rodilla. Para lograr la superposición, la extremidad opuesta se eleva con cuñas de espuma o un soporte triangular para permitir que la extremidad de interés repose plana y paralela a la mesa.

Cave Vet Specialists confirma: coloque la extremidad no afectada sobre cuñas para inclinar la extremidad de interés hacia el centro; coloque una cuña triangular o una bolsa de arena en el lado opuesto.

Superposición tibia-peroné: la tibia y el peroné deben estar superpuestos a lo largo de toda su longitud. Si no están superpuestos, la tibia está rotada respecto a la placa, y esta misma rotación se refleja en la medición del TPA.

Qué incluir

La radiografía debe incluir toda la tibia desde la meseta tibial (parte superior) hasta al menos la metáfisis distal (idealmente todo el hueso).

Today's Veterinary Practice confirma: el haz de rayos X debe estar centrado sobre la articulación de la rodilla con colimación para incluir toda la tibia.

Los errores de posicionamiento más comunes

No superposición de los cóndilos femorales: el error más frecuente y con mayor impacto. Causado por la inclinación de la parte trasera, la extremidad contralateral no suficientemente elevada o el perro no sedado que cambia de posición.

La investigación de MDPI Animals cuantificó el impacto: 3 mm de no superposición producen aproximadamente 1 grado de error en el TPA; los errores aumentan considerablemente más allá de 3 mm.

Rotación tibial: la tibia está rotada interna o externamente respecto al plano mediolateral verdadero. Esto ocurre cuando el tarso no se mantiene en una posición natural. La rotación cambia la pendiente aparente de la meseta tibial y produce un TPA falsamente alto o bajo.

Today's Veterinary Practice confirma: la tibia puede rotarse fácilmente con lesión de CCL incluso cuando el fémur parece recto.

Tibia incompleta: si la tibia distal queda fuera de la colimación, el cirujano no puede evaluar el eje tibial completo, lo cual es necesario para la medición del TPA.

La proyección caudocraneal (CrCd o AP)

La vista caudocraneal evalúa la alineación de la extremidad, deformidades en varo y valgo, y torsión tibial. Es una parte estándar del conjunto de radiografías preoperatorias para TPLO.

Posicionamiento del paciente

El perro se coloca en decúbito esternal o dorsal con la extremidad afectada extendida caudalmente (hacia la placa de rayos X). La rodilla y el tarso deben ser visibles.

Rita Leibinger confirma: la proyección AP debe incluir la rodilla y el tarso para que el cirujano pueda evaluar la alineación de la extremidad.

DVM360 confirma: en la vista caudocraneal, el margen medial del tubérculo calcáneo debe alinearse con el centro de la tibia distal, confirmando la ausencia de torsión tibial.

Calibración para la planificación quirúrgica

Cuando las radiografías se usarán para planificación quirúrgica (selección del tamaño de la placa), debe colocarse un marcador de calibración al mismo nivel que la articulación de la rodilla.

Esto permite al cirujano escalar la imagen digital a medidas reales.

Rita Leibinger confirma: la calibración de la imagen no altera la medición del TPA (el ángulo es independiente del tamaño), pero permite usar las radiografías para planificar el tamaño de la placa quirúrgica.

Radiografías postoperatorias

Después del TPLO, se toman radiografías:

• Inmediatamente después de la cirugía: para confirmar la posición de la osteotomía, la posición de la placa, la colocación de los tornillos y el TPA postoperatorio logrado
• A las 6 a 8 semanas: para evaluar la cicatrización ósea temprana y la formación de callo
• A las 12 semanas: para confirmar la unión ósea antes de levantar las restricciones de actividad

Qué muestra una buena radiografía postoperatoria

• TPA postoperatorio de aproximadamente 5 a 6.5 grados
• Ausencia de tornillos que invadan el espacio articular
• Placa en posición medial correcta sobre la tibia
• Espacio de osteotomía que se estrecha progresivamente en las radiografías de seguimiento (formación de callo)

Signos de advertencia en radiografías postoperatorias

• Punta de tornillo en el espacio articular (requiere extracción de ese tornillo)
• Migración de la placa desde la posición original
• Halos radiolúcidos periimplante (sugiere aflojamiento o infección del implante)
• Espacio de osteotomía que no se estrecha a las 8 semanas (sugiere unión retardada o infección)

Para la guía de medición del TPA, consulte qué causa la cirugía TPLO en perros. Para complicaciones postoperatorias, consulte 15 complicaciones comunes después de la cirugía TPLO.

Para la guía de infección de placa, consulte signos y tratamiento de infección de placa TPLO. Para información sobre la cicatrización ósea, consulte tiempo de cicatrización ósea TPLO en perros.

Preguntas frecuentes

¿Es necesario sedar al perro para las radiografías TPLO?

Se recomienda y prefiere la sedación. Un perro no sedado, especialmente uno con dolor por enfermedad de CCL, no puede mantener la posición precisa requerida para una medición exacta del TPA.

Incluso cambios menores de posición entre la preparación y la exposición producen errores significativos. La sedación permite al técnico posicionar la extremidad correctamente y mantenerla en su lugar sin que el perro se mueva.

¿Por qué importa la posición del tarso para la vista lateral?

El ángulo del tarso afecta la posición de la tibia respecto a la mesa y la placa de imagen.

Cuando el tarso se desvía de aproximadamente 90 grados, la tibia se eleva o deprime en el extremo distal, lo que cambia el ángulo aparente de la meseta tibial.

Este error se refleja en la medición del TPA.

¿Cuál es el rango normal de TPA y cuándo se debe recomendar TPLO?

Today's Veterinary Practice confirma que el TPA promedio en la mayoría de los perros es de 23 a 29 grados. Algunas razas pequeñas tienen promedios más altos.

Los perros con TPA superior a 30 grados pueden ser malos candidatos para reparación extracapsular o TTA.

El TPLO es apropiado para perros con cualquier valor de TPA; el procedimiento corrige específicamente el ángulo de TPA que presenta el perro.

¿Se puede usar la misma radiografía para diagnóstico y planificación quirúrgica?

Sí, si es de calidad adecuada e incluye un marcador de calibración.

Las radiografías solo diagnósticas tomadas sin marcador de calibración pueden confirmar la enfermedad de CCL y medir el TPA, pero no pueden usarse para planificar el tamaño de la placa quirúrgica.

Incluir un marcador de calibración en el momento de la adquisición permite que una sola radiografía sirva para ambos propósitos.

¿Qué sucede si el TPA se mide incorrectamente antes de la cirugía?

Si el TPA preoperatorio se subestima, el cirujano puede rotar insuficientemente la osteotomía y no alcanzar el TPA postoperatorio objetivo de 5 a 6.5 grados.

Esto resulta en un empuje tibial craneal residual y posiblemente inestabilidad continua. Si se sobreestima, puede ocurrir una sobrecorrección.

Esto subraya por qué la precisión en el posicionamiento durante la radiografía es crítica; los errores se propagan a lo largo de todo el plan quirúrgico.

Recursos

• Cave Vet Specialists. Consejos para radiografías TPLO.cave-vet-specialists.co.uk
• Today's Veterinary Practice. Enfermedad del ligamento cruzado: cómo y por qué medir el ángulo del meseta tibial.todaysveterinarypractice.com
• MDPI Animals. El efecto de la posición del fémur en la medición del ángulo del meseta tibial.ncbi.nlm.nih.gov
• Rita Leibinger. Técnica quirúrgica TPLO.leibinger.vet