Osteotomía de la cabeza femoral: guía para dueños de mascotas

Cuando su veterinario recomienda la cirugía FHO, usted está aceptando algo que ocurrirá mientras su perro está bajo anestesia y usted está en la sala de espera. Entender lo que realmente sucede, paso a paso, hace que la experiencia sea menos abstracta y le ayuda a prepararse de manera práctica y emocional.

Esta guía recorre todo el procedimiento FHO: la preparación antes de la cirugía, lo que sucede en el quirófano y cómo son las primeras horas después de la cirugía antes de que su perro regrese a casa. Para una explicación más amplia de qué es la FHO y qué logra, vea qué es la cirugía FHO.

Respuesta rápida: La cirugía FHO típicamente dura de 1 a 2 horas bajo anestesia general. El cirujano remueve la cabeza y el cuello femoral a través de una incisión sobre la cadera, cierra la cápsula articular y los tejidos blandos, y sutura la piel. Su perro es monitoreado en recuperación durante varias horas antes del alta. El procedimiento en sí está bien establecido y es considerado técnicamente sencillo por cirujanos veterinarios con experiencia en ortopedia.

Puntos clave

• La FHO se realiza bajo anestesia general: su perro no siente nada durante el procedimiento.
• Se requieren análisis de sangre y radiografías prequirúrgicas para confirmar el diagnóstico y evaluar la seguridad anestésica.
• El procedimiento dura de 1 a 2 horas para la mayoría de los perros; perros más grandes o casos complejos pueden tardar más.
• La cabeza y el cuello femoral se remueven completamente mediante una incisión lateral sobre la cadera.
• El cierre de tejidos blandos es meticuloso: los músculos circundantes forman la estructura de soporte para la falsa articulación.
• Su perro típicamente permanece varias horas post-cirugía antes del alta con medicamentos e instrucciones.

Antes de la cirugía: la fase de preparación

Evaluación prequirúrgica

La FHO no se realiza sin confirmación diagnóstica. Antes de programar la cirugía, su veterinario completará:

Examen físico:

• Evaluación ortopédica de la cadera, incluyendo palpación para detectar dolor en extensión y rotación
• Análisis de la marcha
• Evaluación de todas las articulaciones para descartar enfermedades concurrentes (Veterinary Practice News señala que un tercio de los perros referidos por dolor de cadera tienen enfermedad concurrente de rodilla)

Radiografías (rayos X):

• Radiografías estándar de cadera en posición dorsoventral para evaluar la cabeza femoral, acetábulo, grado de artritis y congruencia articular
• Radiografías de rodilla si están indicadas
• Proporcionan las imágenes base que el cirujano usa para la planificación quirúrgica y comparación postoperatoria

Análisis de sangre preanestésico:

• Hemograma completo, panel bioquímico y análisis de orina
• Identifica disfunción renal o hepática que afectaría el metabolismo de los fármacos anestésicos
• Esencial para perros mayores y cualquier perro con condiciones de salud concurrentes conocidas
• Garbizo Animal Clinic: "Nuestros veterinarios realizarán una evaluación preanestésica completa, incluyendo análisis de sangre, radiografías digitales y un examen físico para confirmar el diagnóstico y asegurar que su mascota sea un buen candidato para el procedimiento."

La noche antes de la cirugía

Instrucciones prequirúrgicas estándar:

• Alimentación: no dar comida desde la medianoche (o la hora específica que su veterinario indique) antes del procedimiento. El estómago debe estar vacío para reducir el riesgo de aspiración bajo anestesia.
• Agua: algunas clínicas permiten agua hasta la mañana de la cirugía; siga las instrucciones específicas de su veterinario.
• Medicamentos: consulte con su veterinario si debe administrar los medicamentos habituales de su perro la mañana de la cirugía. Algunos deben darse; otros deben suspenderse.
• No bañar ni acicalar el sitio quirúrgico: deje el pelaje tal cual. El recorte se realiza bajo condiciones estériles en la clínica.

Mañana de la cirugía: entrega

El día de la cirugía:

• Lleve a su perro a la hora programada, típicamente temprano en la mañana para permitir monitoreo durante el día
• El proceso de admisión incluye un examen breve y revisión de su formulario de consentimiento
• Confirmará su número de contacto y el protocolo de contacto de emergencia del veterinario
• Se realiza un examen prequirúrgico breve para confirmar que el perro está en condiciones adecuadas para proceder

La mayoría de las clínicas dan el alta el mismo día, típicamente en la tarde.

Durante la cirugía: qué sucede en el quirófano

Paso 1: inducción anestésica

Su perro recibe medicamentos preanestésicos (un sedante y a menudo un analgésico preemptivo) para reducir la ansiedad, disminuir la dosis anestésica necesaria y comenzar el manejo del dolor antes de cortar la piel.

La inducción se logra típicamente con un agente intravenoso. Una vez inconsciente, se coloca un tubo endotraqueal y se conecta a anestesia gaseosa para mantenimiento durante todo el procedimiento.

El monitoreo incluye:

• ECG continuo para ritmo cardíaco
• Pulsioximetría para saturación de oxígeno
• Monitoreo de presión arterial
• Capnografía (monitoreo de dióxido de carbono exhalado)
• Temperatura corporal (los perros pierden calor durante la cirugía; se usa calentamiento activo)

Paso 2: posicionamiento y preparación

Su perro se coloca en decúbito lateral (de lado) con la cadera afectada hacia arriba. El área quirúrgica se recorta y prepara usando múltiples rondas de lavado antiséptico (típicamente clorhexidina o betadina alternando con alcohol) para lograr condiciones estériles en la superficie de la piel.

Southwest Veterinary Surgical Service señala: "Se toma especial cuidado para asegurar que la cirugía se realice bajo estrictas condiciones asépticas. La extremidad posterior del perro se recorta el día antes del procedimiento quirúrgico, se evalúa la piel para infecciones bacterianas y se realizan análisis de sangre y orina antes de la cirugía para detectar infecciones."

Se aplican campos estériles alrededor del sitio quirúrgico, dejando expuesta solo el área preparada.

Paso 3: incisión y disección tisular

El cirujano realiza una incisión a lo largo del aspecto lateral (externo) del muslo, directamente sobre la articulación de la cadera. La longitud de la incisión varía según el tamaño del perro.

Con disección cuidadosa, se separan los músculos para exponer la cápsula articular de la cadera. El objetivo es mover el tejido en lugar de cortarlo cuando sea posible, preservando la integridad muscular que luego soportará la falsa articulación.

Paso 4: entrada a la articulación y luxación

Se incide la cápsula articular para acceder directamente a la articulación de la cadera. Luego, la cadera se luxa (disloca) deliberadamente para exponer completamente la cabeza femoral.

Se secciona el ligamento redondo (ligamento de la cabeza del fémur, que conecta la cabeza femoral con el acetábulo).

Paso 5: remoción de la cabeza y cuello femoral

Este es el paso definitorio del procedimiento FHO.

Usando una sierra ósea o un osteótomo (cincel quirúrgico) y un martillo, se remueven la cabeza y el cuello femoral en la base del cuello. PetMD lo describe: "Usando una sierra o un osteótomo y martillo, se remueven la cabeza y el cuello femoral."

El cirujano evalúa la superficie cortada para asegurar que el cuello femoral ha sido removido completamente al nivel apropiado. Se alisan los bordes óseos ásperos. La remoción completa del cuello es crítica: si queda algún resto, puede causar contacto óseo continuo y dolor (una causa reconocida de cirugía de revisión en datos publicados de resultados de FHO).

Paso 6: cierre de tejidos blandos

El cierre de los tejidos blandos alrededor de la cavidad ahora vacía se realiza en capas:

• La cápsula articular y los tejidos periarticulares se suturan para llenar parcialmente el espacio entre la diáfisis femoral y el acetábulo. Este cierre ayuda a iniciar el ambiente en el que se formará la falsa articulación.
• Las capas musculares se suturan sobre la cápsula articular en posición anatómica
• Se cierran los tejidos subcutáneos
• La piel se cierra con suturas o grapas quirúrgicas

Animal Works Veterinary Surgery: "Los tejidos y músculos circundantes se dejan intactos y soportarán la formación de una nueva articulación fibrosa con el tiempo."

El tiempo operatorio total es típicamente de 1 a 2 horas. Perros más grandes y casos más complejos tardan más.

Después de la cirugía: la fase de recuperación hospitalaria

Monitoreo postoperatorio inmediato

Después de vendar el sitio quirúrgico, su perro se traslada a un área de recuperación. El monitoreo anestésico continúa hasta que su perro esté completamente consciente y pueda tragar reflejamente.

Durante este período:

• Se monitorea y mantiene la temperatura corporal (los perros son propensos a la hipotermia tras la cirugía)
• Se evalúa el dolor y se administran analgésicos adicionales si es necesario
• Se revisa la incisión para detectar sangrado inmediato o preocupaciones
• Su perro se mantiene tranquilo y cómodo en un área acolchonada

La mayoría de los perros recuperan la conciencia completa dentro de 1 a 3 horas después de finalizar la cirugía.

Manejo del dolor antes del alta

Su perro recibirá medicación analgésica inyectable en el hospital antes de ir a casa. Esto proporciona un nivel más alto de control inmediato del dolor que solo los medicamentos orales y cubre el período postquirúrgico más agudo.

Al momento de recoger a su perro, debería estar lo suficientemente cómodo para caminar (con ayuda) y orientado a su entorno.

Alta: lo que recibirá

Al alta, espere:

• Medicamentos orales: un AINE (antiinflamatorio) por 7 a 14 días, a menudo gabapentina por 5 a 7 días, y a veces un curso corto de un opioide durante los primeros 1 a 3 días
• Instrucciones escritas de alta: incluyendo restricciones de actividad, cuidado de la incisión, uso de collar isabelino, horario de medicación y cuándo regresar para la primera revisión
• Información de contacto de emergencia: a quién llamar si tiene preocupaciones fuera del horario laboral
• Cita de revisión: típicamente a los 10 a 14 días para retiro de suturas y evaluación de la incisión

Qué observar en las primeras 24 horas en casa

Las primeras 24 horas se tratan de adaptarse y monitorear:

• Sueño y desorientación: completamente normal mientras la anestesia desaparece
• Renuencia a comer: normal el día de la cirugía; ofrezca comida en la noche si su perro muestra interés
• Poca ingesta de agua: ofrezca agua; si no bebe en 24 horas, contacte a su veterinario
• Levantar la pata operada: esperado durante los primeros días
• Inflamación leve en la incisión: esperada en las primeras 48 a 72 horas

Para saber cómo es una recuperación normal desde el día uno hasta las 12 semanas, vea qué esperar después de la cirugía.

Para conocer el costo del procedimiento que acaba de aprender, vea cuánto cuesta el procedimiento.

Cómo se compara la FHO con el procedimiento que le pudieron haber ofrecido en su lugar

Si su veterinario mencionó el reemplazo total de cadera como alternativa a la FHO, los procedimientos son fundamentalmente diferentes. La FHO remueve la cabeza femoral. El THR la reemplaza con un implante protésico. Entender qué implica cada uno ayuda a clarificar por qué su veterinario recomendó uno sobre el otro.

Para las indicaciones específicas que llevaron a recomendar FHO en lugar de THR, vea cuándo se recomienda la FHO.

Para qué logra la cirugía FHO y cómo son los resultados realistas, vea las tasas de éxito del procedimiento.

Preguntas frecuentes

¿Puedo quedarme con mi perro durante la cirugía?

No. La FHO se realiza en un quirófano estéril y no se permiten visitantes. Usted dejará a su perro y recibirá actualizaciones por teléfono. La mayoría de las clínicas le llamarán cuando la cirugía haya terminado para informarle cómo fue.

¿Cómo sabré si algo salió mal durante la cirugía?

Su veterinario le llamará tan pronto como la cirugía termine. Si surgieron complicaciones durante el procedimiento, se lo comentarán en ese momento. Las complicaciones intraoperatorias graves son poco comunes con la FHO. El problema más común es asegurar la remoción completa del cuello femoral, lo cual un cirujano experimentado confirma antes del cierre.

Mi perro parece mucho peor inmediatamente después de la cirugía que antes. ¿Es normal?

Sí, durante las primeras 24 a 48 horas. El perro tiene un dolor más agudo que el dolor crónico que tenía antes de la cirugía, la anestesia afecta la alerta y coordinación, y la pata se mantiene levantada en lugar de usarse. Esto es esperado. Si la condición de su perro no mejora después del día 2, contacte a su veterinario.

¿Qué debo hacer si no puedo comunicarme con mi veterinario y algo parece estar mal?

Si tiene una preocupación fuera de horario que cree requiere atención urgente (apertura significativa de la herida, signos neurológicos evidentes, incapacidad para despertar a su perro), acuda a la clínica veterinaria de emergencia más cercana. Lleve sus documentos de alta para que tengan el contexto quirúrgico.

La cirugía FHO en sí es la parte más corta de todo el proceso. La decisión toma tiempo; la recuperación toma semanas. La cirugía dura una o dos horas en el medio. Saber exactamente qué sucede en esas dos horas hace que toda la experiencia sea más fácil de afrontar y de explicar a las personas a su alrededor que también se preguntan cómo está su perro.

Recursos

• PetMD. Femoral Head Ostectomy in Dogs and Cats: How It's Done, Prep, and Recovery.petmd.com
• Animal Works Veterinary Surgery. Understanding Femoral Head Ostectomy (FHO).animalworksvets.com
• Southwest Veterinary Surgical Service. Total Hip Replacement (THR).swvetsurgery.com
• Garbizo Animal Clinic. What to Expect During FHO Surgery for Pets.garbizoanimalclinic.com