Clips vs Suturas en Pacientes Veterinarios: ¿Cuál es Mejor?

Su perro sale de la cirugía con lo que parecen pequeñas grapas metálicas a lo largo de la incisión. ¿Es eso normal? ¿Es diferente de las suturas? ¿Afecta la cicatrización?

Las grapas cutáneas son un método completamente legítimo para el cierre de la piel. Son más rápidas de colocar que las suturas, igual de efectivas para la mayoría de las incisiones estándar y tan fáciles de retirar. Pero no son universalmente superiores y en algunos pacientes y tipos de heridas, las suturas son la mejor opción.

Respuesta rápida: Las grapas cutáneas y las suturas producen resultados de cicatrización equivalentes en la mayoría de los pacientes veterinarios. Las grapas se colocan más rápido, lo que reduce el tiempo de anestesia. Las suturas ofrecen más precisión y flexibilidad para heridas irregulares, y las suturas intradérmicas absorbibles eliminan por completo la visita para la retirada. Investigaciones publicadas (PMC9913468) encontraron que las grapas no difieren significativamente de las suturas intradérmicas en cuanto a cicatrización, aunque las suturas intradérmicas produjeron puntuaciones cosméticas ligeramente mejores. Ambas requieren retirada a los 10 a 14 días (a menos que se usen suturas absorbibles).

Puntos clave

• Las grapas y las suturas producen resultados de cicatrización equivalentes en incisiones estándar y rectas.
• Las grapas se colocan más rápido, reduciendo la duración de la anestesia.
• Las suturas intradérmicas producen mejores resultados cosméticos pero tardan más en colocarse.
• Las grapas requieren una herramienta especial para su extracción, no pueden retirarse con tijeras estándar para suturas.
• Las grapas son menos adecuadas para gatos y perros pequeños, las grapas más anchas rotan y se caen más fácilmente en pacientes con piel fina.
• Ambas requieren retirada a los 10 a 14 días cuando se usan materiales no absorbibles; las suturas intradérmicas absorbibles no requieren visita de retirada.

Cómo funcionan las grapas cutáneas

Las grapas cutáneas son pequeños clips de acero inoxidable o titanio aplicados con una grapadora. La grapadora posiciona la grapa con precisión en el borde de la herida, luego la dispara y las patas de la grapa se doblan debajo de la piel, manteniendo los bordes en aposición.

DVM360 (Guía práctica de sutura y grapado): "Use pinzas Adson, Brown-Adson u otras similares para levantar los bordes de la herida y aproximarlos; luego se dispara la grapa."

Propiedades:

• Cada grapa se coloca en 2 a 3 segundos
• Las grapas no atraviesan la dermis de la piel, se sitúan en la superficie, manteniendo los bordes juntos por compresión
• Son radiopacas (visibles en radiografías, relevante para monitoreo interno)
• Deben retirarse con una pinza específica para extracción de grapas

Comparación publicada: grapas vs. suturas intradérmicas vs. adhesivo tisular

PMC9913468 (Universidad de Tesalia, Grecia) evaluó los tres métodos de cierre en 10 perros con incisiones cutáneas quirúrgicamente creadas observados durante un año:

Hallazgos clave:

• "El adhesivo tuvo un resultado menos favorable"
• "La sutura intradérmica fue la mejor, aunque no significativamente mejor que las grapas"
• "Las grapas se aplican más fácilmente y en significativamente menos tiempo"
• Resumen clínico DVM360: "La cicatrización clínica fue similar en todos los casos excepto que algunas grapas se habían caído o girado, pero al momento de la retirada de suturas o grapas a los 10 a 14 días, el resultado final y el efecto cosmético fueron similares en todos los cierres. La retirada de grapas se consideró más fácil y menos estresante para el paciente que la de suturas."

Conclusión: para incisiones rectas estándar en perros, las grapas son clínicamente equivalentes a las suturas y más rápidas de colocar. La ventaja cosmética de las suturas intradérmicas existe pero no es estadísticamente significativa.

Ventajas de las grapas cutáneas

Velocidad: la principal ventaja práctica. Colocar 10 grapas toma aproximadamente 30 a 60 segundos. Colocar 10 suturas interrumpidas toma de 3 a 5 minutos. Para incisiones largas o prácticas de alto volumen, esto suma significativamente.

Reducción del tiempo de anestesia: un tiempo de cierre más corto significa menos tiempo bajo anestesia, un beneficio directo para la seguridad del paciente, especialmente en pacientes de alto riesgo, muy jóvenes o geriátricos.

Fácil retirada: la pinza para retirar grapas extrae cada grapa limpiamente en un solo movimiento, a menudo con menos manipulación del tejido que las tijeras para suturas. La evidencia publicada confirma que los pacientes encuentran la retirada de grapas menos estresante que la de suturas.

Buena aposición: las grapas producen una aposición confiable de los bordes de la piel en incisiones rectas y de tensión estándar.

Para cuándo elegir grapas sobre suturas dentro del rango completo de opciones para cierre de piel, vea grapas y suturas dentro de las opciones de cierre de piel. Para errores al elegir entre estos métodos, vea errores al elegir entre grapas y suturas.

Ventajas de las suturas

Flexibilidad: las suturas pueden colocarse en heridas irregulares, curvas o de tensión irregular donde una grapadora no puede posicionarse con precisión.

Opción intradérmica: las suturas ofrecen el patrón intradérmico enterrado, una técnica que las grapas no pueden replicar. Esto elimina completamente el material externo y evita la visita para la retirada.

Adecuación para pacientes pequeños: en gatos y perros muy pequeños, las grapas de ancho estándar tienden a rotar y caerse. DVM360 señala: "Las grapas más anchas son más propensas a rotar o caerse, especialmente en gatos y perros de menos de 20 kg o en áreas auxiliares e inguinales de piel fina donde hay mucho movimiento."

No se requiere herramienta de retirada: las suturas se retiran con tijeras estándar o un descosedor, equipo que se encuentra en todas las clínicas y algunos kits para propietarios.

Ventaja cosmética: al comparar suturas externas con grapas, el cierre con sutura intradérmica es marginalmente superior en términos cosméticos, aunque no significativamente.

Para las ventajas cosméticas del cierre con suturas en detalle, vea selección de material de sutura para cierre de piel.

Cuándo las grapas no son la opción adecuada

Retirada: qué esperar

Retirada de suturas (interrumpidas, externas):

• Las tijeras cortan debajo del nudo; las pinzas tiran de la sutura hacia afuera
• Toma de 1 a 2 minutos para una incisión típica
• Ocasionalmente puede causar una breve molestia si la herida está tensa
• Las tijeras estándar para suturas funcionan para todas las suturas cutáneas no absorbibles

Retirada de grapas:

• La pinza especial para retirar grapas aprieta la grapa en el centro, haciendo que las patas se enderecen y se extraigan
• Cada grapa tarda 2 a 3 segundos en retirarse
• Evidencia publicada: los pacientes encuentran esto menos estresante que la retirada de suturas
• No intente retirar grapas sin la herramienta correcta, la retirada improvisada causa dolor y posible desgarro de la piel

Para el tiempo de retirada de suturas que aplica igualmente a la retirada de grapas, vea tiempos de retirada para grapas y suturas en perros. Para gatos, vea tiempos de retirada para grapas y suturas en gatos.

Preguntas frecuentes

Mi perro tiene grapas pero mi perro anterior tenía suturas. ¿Cambió algo?

Ambos son métodos estándar y aceptados para el cierre. La elección refleja la preferencia del cirujano, el tipo de herida, el tamaño y condición de la piel del paciente, y a veces el flujo de trabajo de la clínica. Ninguno es inherentemente superior para incisiones rutinarias. Si tiene preferencia para futuros procedimientos, es perfectamente razonable discutirlo con su veterinario.

¿Puede mi perro arrancarse una grapa?

Sí, aunque es menos común que lamerse las suturas. Las grapas son algo más resistentes al lamido directo porque están al ras de la piel, pero un perro que se rasque la herida puede desalojarlas. Un collar isabelino es tan importante con grapas como con suturas.

¿La herida se ve diferente dependiendo de si se usaron grapas o suturas?

La apariencia a largo plazo de la cicatrización es similar para grapas y suturas externas interrumpidas. Ambas pueden dejar marcas leves en los puntos de cierre. Las suturas intradérmicas dejan la cicatriz más fina. El adhesivo tisular no deja las marcas perpendiculares que crea el cierre externo.

Las grapas y las suturas cierran las heridas eficazmente. La cuestión no es cuál es mejor en abstracto, sino cuál sirve mejor a este paciente, herida y situación clínica específicos. Para una incisión larga y recta en un perro grande donde la velocidad y el resultado de cicatrización equivalente son prioridades, las grapas son excelentes. Para una herida curva en un paciente pequeño donde la estética importa y la adherencia a la retirada es incierta, las suturas intradérmicas absorbibles son la elección correcta.

Recursos

• PMC (Veterinary Sciences, 2023). Evaluation of Incisional Wound Healing in Dogs after Closure with Staples or Tissue Glue vs. Intradermal Suture.ncbi.nlm.nih.gov
• DVM360. How to Apply Practical Suturing, Stapling, and Wound Drainage Techniques.dvm360.com
• VCA Animal Hospitals. Care of Surgical Incisions in Dogs.vcahospitals.com
• Pets4Homes. Dog Stitches, Staples and Steri Strips: Owner's Care Guide.pets4homes.co.uk