Terapia física tras la osteotomía de cabeza femoral en perros

Después de la cirugía FHO, la falsa articulación que se forma en lugar de la cabeza femoral removida no se desarrolla por sí sola. Se forma en respuesta al movimiento.

La fisioterapia no es opcional después de la FHO. Es el mecanismo mediante el cual la cirugía produce un resultado funcional. Sin una rehabilitación constante, el tejido cicatricial que se convierte en la falsa articulación se forma demasiado rígido, los músculos se atrofian aún más y la pierna operada puede no recuperar su uso completo.

Respuesta rápida: La fisioterapia después de la FHO comienza dentro de los primeros 1 a 3 días con ejercicios pasivos de rango de movimiento, progresa a caminatas con correa y sentarse y levantarse en las semanas 1 a 4, y añade hidroterapia y fortalecimiento progresivo en las semanas 4 a 12. El objetivo es moldear la falsa articulación en formación, reconstruir la masa muscular y restaurar la marcha normal. La duración de la rehabilitación varía de 8 a 16 semanas dependiendo del perro.

Puntos clave

• La rehabilitación comienza dentro de los primeros 1 a 3 días: esperar demasiado permite que el tejido cicatricial se forme incorrectamente.
• Los ejercicios pasivos de rango de movimiento son el primer paso esencial: preservan la flexibilidad articular durante la curación temprana.
• Los sentarse y levantarse son el ejercicio activo más importante para reconstruir el músculo de las extremidades traseras después de la FHO.
• La hidroterapia acelera la reconstrucción muscular sin estresar la falsa articulación en formación.
• Caminar en pendiente en etapas posteriores construye eficientemente la fuerza de extensión de la cadera.
• Sin rehabilitación, los resultados de la FHO son significativamente peores: la atrofia muscular y la rigidez articular son las principales consecuencias.

Por qué la fisioterapia importa más después de la FHO que en la mayoría de las cirugías

La mayoría de las cirugías ortopédicas crean una reparación estable que sana con reposo. La FHO es diferente. La cirugía crea un espacio donde debe formarse una falsa articulación a partir del propio tejido fibroso del cuerpo. La calidad de esa falsa articulación depende directamente del movimiento que ocurre durante su formación.

Bloomfield Pointe Veterinary Hospital afirma: "A diferencia de la mayoría de los procedimientos ortopédicos, se recomienda que perros y gatos con FHO realicen ejercicio controlado y fisioterapia temprano después de la cirugía. Se ha demostrado que la rehabilitación física promueve la carga temprana de peso y una función mejorada post-FHO."

Dos perros que se someten a la misma cirugía FHO realizada de manera idéntica pueden tener resultados dramáticamente diferentes dependiendo de la consistencia con que se haya aplicado la fisioterapia durante la recuperación.

Fase 1 (días 1 a 7): manejo de la curación temprana y prevención de la rigidez

Aplicación de hielo

Durante los primeros 3 a 5 días, aplique hielo en el sitio de la cirugía para controlar la hinchazón y reducir la inflamación.

Protocolo de Animal Clinic of Billings: "Los primeros 3 a 5 días la extremidad operada debe ser enfriada con hielo de 2 a 4 veces al día. Coloque una toalla enrollada entre las extremidades para que la extremidad operada se mantenga paralela al suelo. Coloque una toalla ligera entre la extremidad y la bolsa de hielo. El hielo debe aplicarse durante 15 a 20 minutos."

No coloque hielo directamente sobre la piel. Mantenga las sesiones a un máximo de 15 a 20 minutos.

Ejercicios pasivos de rango de movimiento (PROM)

El PROM comienza dentro de los primeros 1 a 3 días post-cirugía, bajo la instrucción de su veterinario.

El protocolo de rehabilitación de Royal Canin Academy para perros post-FHO señala que el PROM para la extensión de cadera es particularmente importante, ya que recuperar la extensión activa de la cadera es el objetivo principal de la rehabilitación después de la FHO.

PROM paso a paso:

1. Coloque a su perro de lado, con la pierna operada hacia arriba
2. Coloque una mano en la cadera para soporte; la otra sostiene justo debajo de la rodilla
3. Flexione suavemente (doble) la cadera y la rodilla juntas, moviéndose lentamente hacia el abdomen del perro
4. Mantenga de 3 a 5 segundos en el rango final cómodo
5. Extienda lentamente la pierna hacia atrás
6. Repita de 10 a 15 repeticiones por sesión
7. Realice 2 a 3 sesiones diarias

Reglas clave:

• Mueva lentamente. No debe haber movimientos bruscos.
• Deténgase inmediatamente si el perro vocaliza, se tensa o intenta alejarse
• Nunca fuerce contra resistencia o incomodidad
• El movimiento debe sentirse como un péndulo suave y lento

Caminata suave

Caminatas cortas con correa solo para ir al baño: 5 a 10 minutos, despacio, con correa. Deje que el perro marque el ritmo. El objetivo es movimiento controlado, no distancia.

Fase 2 (semanas 1 a 4): construcción de fuerza temprana y formación de la falsa articulación

Caminata controlada con correa

Este es el ejercicio principal de las semanas 1 a 4. Caminar con correa a paso lento anima al perro a cargar la pierna operada, que es exactamente lo que moldea el tejido cicatricial en formación.

Protocolo:

• Inicio: 5 a 10 minutos, 2 a 3 veces al día, en terreno plano
• Aumento: 5 minutos por semana según la tolerancia del perro
• Ritmo: lo suficientemente lento para que el perro use la pierna en cada paso. Un ritmo más rápido permite que el perro lleve la pierna.
• Superficie: preferiblemente césped o tierra compactada; evitar pavimento resbaladizo

Animal Clinic of Billings: "Comience las caminatas con correa. Inicie con caminatas de 5 minutos con correa 2 a 3 veces al día durante una semana, aumente la duración de las caminatas en 5 minutos cada semana hasta que su perro pueda caminar 20 minutos con correa sin problema."

Ejercicios de sentarse y levantarse

Los sentarse y levantarse son el ejercicio activo más importante después de la FHO. Apuntan directamente a los cuádriceps y extensores de cadera, los principales grupos musculares que estabilizan la falsa articulación.

Cómo realizar sentarse y levantarse:

1. Pida a su perro que se siente en una posición controlada
2. Use una golosina a nivel de la nariz para atraerlo lentamente a ponerse de pie
3. Una vez de pie, indíquele que se siente nuevamente
4. Repita de 5 a 10 repeticiones por sesión
5. 2 a 3 sesiones diarias

Observe cuidadosamente: el perro debe usar ambas patas traseras por igual durante el sentarse y levantarse. Si el perro empuja consistentemente con la pata buena y no usa el lado operado, esto debe anotarse y discutirse con su veterinario o terapeuta de rehabilitación.

Comience con 5 repeticiones y aumente a 10 a medida que mejora la fuerza. Royal Canin Academy señala que los ejercicios de sentarse y levantarse pueden introducirse poco después de la cirugía para fortalecer los músculos de las extremidades traseras sin el dolor asociado con la extensión completa de la cadera.

Masaje suave

Masaje circular ligero a lo largo de los músculos del muslo en el lado operado, de 3 a 5 minutos una o dos veces al día. Esto mejora la circulación local, reduce la tensión muscular y ayuda al perro a sentirse más cómodo al soportar peso en la pierna.

Fase 3 (semanas 4 a 12): carga progresiva y terapia avanzada

Hidroterapia

La hidroterapia es una de las herramientas de rehabilitación más efectivas disponibles para la recuperación post-FHO. La flotabilidad del agua reduce la carga sobre la falsa articulación en formación mientras que la resistencia del agua proporciona un compromiso muscular significativo.

Animal Clinic of Billings recomienda: "Programe las sesiones de hidroterapia de su perro 2 o 3 veces por semana durante las próximas 4 a 8 semanas."

Tipos de hidroterapia:

• Cinta subacuática: El perro camina en una cinta sumergida con el nivel del agua a la altura de la rodilla o por debajo. Royal Canin Academy señala que el nivel del agua a la altura de la rodilla o más bajo promueve una actividad más funcional durante las sesiones en cinta subacuática. Un ajuste inclinado de la cinta también puede ayudar, aunque la inclinación generalmente debe superar el 5% para producir una mejora significativa en el rango de movimiento de la cadera.
• Nado en piscina: Más cardiovascular e involucra mayor movimiento rotacional. Usualmente se introduce después de las sesiones en cinta subacuática.

Caminata en pendiente

Caminar controladamente en pendientes suaves construye la fuerza de extensión de la cadera más eficientemente que caminar en terreno plano. El movimiento cuesta arriba requiere mayor compromiso de los músculos glúteos y extensores de cadera.

Introduzca pendientes suaves desde la semana 4 a 6 una vez que caminar en terreno plano se maneje cómodamente. Progrese la inclinación gradualmente. Correr en colinas no es apropiado en esta etapa.

Ejercicios de equilibrio y propiocepción

El trabajo de equilibrio activa los músculos estabilizadores alrededor de la falsa articulación y restaura la propiocepción del perro (conciencia de dónde está la pierna en el espacio).

• Disco de equilibrio o tabla inestable: Estar de pie con las patas traseras sobre una superficie inestable activa los músculos estabilizadores
• Barras de cavaletti: Caminar sobre barras bajas a la longitud del paso fomenta la colocación deliberada de las patas traseras
• Desplazamiento de peso: Desplazamientos laterales suaves del peso mientras el perro está de pie fomentan la carga del lado operado

Cómo la fisioterapia afecta los resultados a largo plazo

La relación entre el cumplimiento de la rehabilitación y los resultados de la FHO es clara en la literatura publicada. VCA Animal Hospitals afirma: "Los perros activos a menudo experimentan mejores resultados con la FHO que los perros menos activos. La masa muscular que se ha desarrollado mediante la actividad ayuda a estabilizar la articulación, permitiendo que el perro recupere movilidad sin dolor más rápidamente."

Los perros que reciben rehabilitación estructurada y constante:

• Forman falsas articulaciones más flexibles y funcionales
• Mantienen mejor masa muscular
• Regresan a soportar peso más pronto
• Muestran menos cojera residual a los 6 y 12 meses
• Requieren menos manejo del dolor a largo plazo

Los perros que reciben rehabilitación insuficiente:

• Forman falsas articulaciones más rígidas y restrictivas
• Tienen atrofia muscular más pronunciada
• Tardan más en volver al uso funcional
• Es más probable que lleven la pierna persistentemente

Para saber cómo la terapia contribuye a las tasas generales de éxito de la FHO, vea cómo la fisioterapia mejora las tasas de éxito. Para la línea de tiempo completa de recuperación que apoya la fisioterapia, vea línea de tiempo de recuperación que apoya la fisioterapia.

Trabajando con un terapeuta certificado en rehabilitación canina

Si bien muchos ejercicios pueden realizarse en casa con la guía veterinaria, un terapeuta certificado en rehabilitación canina (CCRT o CCRP) ofrece ventajas que los programas caseros no pueden replicar completamente:

• Acceso a cinta subacuática: No disponible en casa
• Evaluación de la marcha: Un terapeuta puede observar cómo camina el perro e identificar patrones de compensación antes de que se arraiguen
• Terapia láser: La terapia láser de bajo nivel reduce la inflamación y promueve la cicatrización tisular; se usa frecuentemente en el período post-FHO temprano
• Diseño de programa individualizado: Adaptado al grado específico de recuperación, tamaño y ritmo de progreso de su perro
• Corrección técnica práctica: Asegura que el PROM y otros ejercicios se realicen correctamente

Incluso una o dos sesiones con un terapeuta de rehabilitación para establecer la técnica correcta en casa pueden mejorar significativamente la trayectoria de recuperación.

Para saber cómo la fisioterapia afecta los resultados a largo plazo más allá del período inmediato de recuperación, vea cómo la terapia afecta los resultados a largo plazo.

Para las expectativas generales de recuperación dentro de las cuales se sitúa la fisioterapia, vea expectativas generales de recuperación.

Preguntas frecuentes

¿Cuándo debo comenzar la hidroterapia después de la FHO?

La mayoría de los perros pueden comenzar la hidroterapia de 4 a 6 semanas después de la cirugía, tras la remoción de los puntos y una vez que la incisión esté completamente cicatrizada. Royal Canin Academy señala que el uso de la cinta subacuática es apropiado después de la remoción de los puntos. Comenzar antes implica riesgo de contaminación de la herida. Si la cicatrización se retrasa, también se retrasa el inicio de la hidroterapia.

¿Puedo hacer toda la rehabilitación en casa?

Sí, con orientación. PROM, caminatas con correa, sentarse y levantarse, y masaje pueden realizarse en casa siguiendo las instrucciones de su veterinario. Los ejercicios que requieren equipo especializado (cinta subacuática, terapia láser) necesitan una instalación de rehabilitación. Si no se dispone de una instalación, un programa en casa seguido consistentemente produce buenos resultados para la mayoría de los perros.

¿Qué hago si mi perro se niega a hacer los ejercicios?

Use motivación con comida para ejercicios activos como sentarse y levantarse. Para PROM, el momento es importante: hágalo 30 a 60 minutos después de que el medicamento para el dolor haya hecho efecto, cuando su perro esté más cómodo. Mantenga las sesiones cortas y positivas. Nunca fuerce los ejercicios. Si su perro resiste consistentemente, contacte a su veterinario o a un terapeuta de rehabilitación para evaluar si es necesario ajustar el manejo del dolor.

¿Cuánto tiempo debe continuar la fisioterapia?

La mayoría de los perros completan su programa principal de rehabilitación entre 8 y 12 semanas post-cirugía. Algunos perros, especialmente razas grandes o con recuperación retrasada, pueden beneficiarse de un manejo continuo del ejercicio durante 4 a 6 meses. Incluso después de completar la rehabilitación formal, mantener una buena condición muscular mediante ejercicio regular apropiado contribuye al resultado a largo plazo.

La FHO brinda al cuerpo las condiciones para formar una nueva articulación. La fisioterapia determina qué se convierte esa articulación. Es la parte menos glamorosa de la recuperación de la FHO, y la más importante. Quince minutos de ejercicios dos veces al día durante diez semanas es un compromiso real. Lo que produce es la diferencia entre un perro que lleva la pierna y un perro que la usa.

Recursos

• Animal Clinic of Billings. FHO Rear Limb Dog Surgery: Post-Operative Rehabilitation Protocol.animalclinicofbillings.com
• Royal Canin Academy. Post Hip Surgery Recovery and Rehabilitation.academy.royalcanin.com
• VCA Animal Hospitals. Femoral Head Ostectomy (FHO) in Dogs.vcahospitals.com
• Bloomfield Pointe Veterinary Hospital. Femoral Head Ostectomy (FHO).bloomfieldpointeveterinaryhospital.com