Uso de EPP y Protección de Barreras en Clínicas Veterinarias

El equipo de protección personal (EPP) en la práctica veterinaria cumple dos propósitos simultáneos: proteger al personal de los pacientes y proteger a los pacientes del personal y entre ellos mismos.

No se puede descuidar ninguna de las dos direcciones de protección. La falla en cualquiera de ellas pone en riesgo a los pacientes, al personal o al público.

Respuesta rápida: El EPP veterinario incluye guantes de examen, guantes quirúrgicos, guantes resistentes a mordeduras, mascarillas, respiradores N95, batas y protección ocular. La selección depende del procedimiento, el estado de enfermedad del paciente y el riesgo de salpicaduras o aerosoles. Menos del 40% del personal veterinario usa EPP adecuado de forma constante.

Puntos clave

• Los guantes de examen son el EPP básico para cualquier contacto con pacientes que involucre fluidos corporales, piel no intacta, heces o membranas mucosas
• Los guantes quirúrgicos difieren de los guantes de examen: son estériles, más delgados y se usan solo para procedimientos estériles
• La protección ocular es obligatoria siempre que exista riesgo de salpicaduras en procedimientos dentales, lavado de heridas, necropsias y muchos procedimientos de laboratorio
• Los respiradores N95 son obligatorios para procedimientos que generan aerosoles en pacientes con sospecha de patógenos respiratorios; las mascarillas quirúrgicas no filtran aerosoles
• OSU CVM: menos del 40% del personal veterinario usa EPP adecuado de forma constante el cumplimiento es una brecha reconocida
• La secuencia para quitar el EPP es tan importante como la de colocarlo: una remoción incorrecta contamina la piel y la ropa

Por qué es importante el cumplimiento del EPP

OSU CVM: "Menos del 40% de veterinarios y personal reportaron usar el EPP adecuado para las situaciones dadas."

OSU CVM: "Al observar la remoción del EPP por parte de proveedores de salud en un estudio, casi el 50% contaminó inadvertidamente su piel o ropa."

OSU CVM: "No usar correctamente el EPP pone en mayor riesgo de enfermedad a usted, su personal y a los pacientes.

En algunos casos, pueden ocurrir brotes de enfermedades en clínicas y la enfermedad puede ser muy grave, incluso llevar a la muerte."

El uso del EPP no es opcional en situaciones de alto riesgo.

AVMA: "Extraer sangre de un perro sospechoso o confirmado con leptospirosis representa mayores riesgos biológicos para la salud que extraer sangre de un perro clínicamente sano.

El riesgo de transmisión de la enfermedad justifica una precaución elevada y el uso de EPP."

Guantes: tipos y selección

Guantes de examen (nitrilo o látex)

La barrera básica para el trabajo clínico general.

CVMA: "Los guantes de nitrilo deben usarse rutinariamente cuando es probable el contacto con heces, fluidos corporales, vómito, exudados y piel no intacta.

Deben usarse al realizar procedimientos dentales u obstétricos, resucitaciones, necropsias y al manipular muestras diagnósticas."

Se prefiere nitrilo sobre látex debido al menor riesgo de alergias tanto para el personal como para los clientes.

Indicaciones:

• Todos los exámenes de pacientes que involucren fluidos corporales
• Evaluación de heridas y cambios de apósitos
• Manipulación de muestras fecales, orina, aspirados o hisopos
• Procedimientos dentales (alto riesgo de salpicaduras)
• Cualquier contacto con animales de estado infeccioso desconocido

Guantes quirúrgicos

Estériles, sin polvo y considerablemente más delgados que los guantes de examen para sensibilidad táctil. Usados exclusivamente para procedimientos estériles.

Los guantes quirúrgicos se colocan usando la técnica de guante cerrado después de un lavado quirúrgico completo o ABHR. No son intercambiables con guantes de examen para procedimientos estériles.

Guantes resistentes a mordeduras

Mahan Law: "El personal debe tener acceso a guantes resistentes a mordeduras para trabajar con animales potencialmente agresivos."

Estos no son estériles ni apropiados para trabajo aséptico. Protegen contra punciones y laceraciones. Deben estar accesibles en recepción, salas de examen y perreras.

Mascarillas: mascarillas quirúrgicas vs. respiradores N95

Estos dos tipos de mascarillas cumplen propósitos fundamentalmente diferentes y no son intercambiables.

Mascarillas quirúrgicas

OSU CVM: "Las mascarillas faciales (quirúrgicas) se usan para prevenir la exposición de las membranas mucosas de los ojos, nariz y boca a patógenos."

Las mascarillas quirúrgicas bloquean gotas grandes y salpicaduras. Son apropiadas para:

• Procedimientos quirúrgicos rutinarios (como parte del atuendo quirúrgico completo)
• Procedimientos con riesgo de salpicaduras a boca o nariz
• Barrera general entre el personal y el paciente

Las mascarillas quirúrgicas no filtran aerosoles. No proporcionan protección respiratoria contra patógenos transmitidos por el aire.

Respiradores N95

Los respiradores N95 filtran al menos el 95% de partículas en el aire de 0.3 micrones o mayores.

Son obligatorios cuando:

• Un paciente tiene enfermedad infecciosa aérea confirmada o sospechada (p. ej., influenza, bordetella en situaciones de perreras con brote activo)
• Se realizan procedimientos que generan aerosoles en pacientes con patógenos respiratorios
• El personal trabaja en situaciones de alto riesgo como necropsias de animales con patógenos zoonóticos

Los respiradores N95 requieren prueba de ajuste para ser efectivos. Un N95 que no ajusta correctamente ofrece protección insignificante en comparación con una mascarilla quirúrgica.

Protección ocular y facial

OSU CVM: "La protección facial como mascarillas, gafas y protectores faciales completos previenen la exposición de las membranas mucosas de los ojos, nariz y boca a patógenos."

OSU CVM: "Estos elementos son necesarios siempre que exista riesgo de salpicaduras o aerosoles sobre las membranas mucosas de una persona."

Situaciones que requieren protección ocular:

OSU CVM: "Los elementos usados para lo anterior deben ser desechables de un solo uso (mascarilla quirúrgica) o reutilizables tras limpieza y desinfección (protector facial, gafas)."

Ropa protectora exterior: batas, batas de laboratorio y delantales

CVMA: "El propósito de la ropa protectora exterior es limitar la transferencia de patógenos entre el usuario y el paciente, y limitar la contaminación de la ropa del usuario."

Batas de laboratorio: Protección básica para trabajo clínico rutinario. Previenen la contaminación de la ropa personal y pueden lavarse. No son resistentes a líquidos sin un recubrimiento específico.

Batas desechables: Usadas para situaciones de mayor riesgo: casos de aislamiento, procedimientos con exposición significativa a fluidos o cuando no se puede cambiar la bata de laboratorio inmediatamente entre pacientes contaminados.

IndeVets: "Batas/overoles, batas de laboratorio, batas quirúrgicas de tela, cambio de ropa quirúrgica e incluso bolsas de basura funcionan en caso de emergencia."

Batas quirúrgicas estériles: Usadas exclusivamente para procedimientos quirúrgicos estériles. No son intercambiables con batas desechables no estériles.

Delantales impermeables: Para procedimientos con gran volumen de fluidos como necropsias, partos, irrigación de heridas grandes.

EPP para situaciones específicas de alto riesgo

Pacientes en aislamiento (enfermedad contagiosa sospechada o confirmada)

AVMA: los pacientes con sospecha de leptospirosis requieren "doble guante, protectores faciales o la combinación de mascarillas y protección ocular, bata desechable, sala de aislamiento."

Protocolo completo de EPP para aislamiento:

• Bata desechable (nueva para cada entrada)
• Doble guante (el par externo se retira al salir, el par interno con la eliminación de guantes)
• Gafas o protector facial
• N95 si es posible la transmisión respiratoria
• Calzado dedicado o cubrezapatos desechables

Todo el EPP se retira antes de salir del área de aislamiento. Las Guías de Control de Infecciones de AAHA especifican una secuencia definida: el EPP se retira dentro de la habitación antes de tocar la manija de la puerta.

Necropsia

CVMA: la necropsia requiere EPP completo debido al "contacto potencial con fluidos corporales infecciosos, aerosoles y objetos punzocortantes contaminados."

EPP completo para necropsia: doble guante, protector facial, bata o delantal impermeable, N95 si es posible patógeno respiratorio, guantes resistentes a cortes al abrir cavidades corporales en animales grandes.

Radiografía

Lista de EPP AVMA: "Protector tiroideo con plomo para radiología, bata con plomo para radiología, gafas para radiología, guantes con plomo para radiología." Estos no son elementos de control de infecciones sino EPP para riesgos físicos requeridos para seguridad radiológica.

Requieren inspección anual y reemplazo cuando están dañados.

Secuencia para colocación y remoción del EPP

Orden para colocación: primero la bata, luego la mascarilla/respirador, luego la protección ocular y por último los guantes.

El orden para la remoción es inverso y igualmente crítico. Los guantes se quitan primero (el elemento más contaminado), luego la protección ocular, luego la bata y por último la mascarilla. Cada paso debe evitar tocar las superficies externas contaminadas.

OSU CVM: "Casi el 50% de los proveedores de salud contaminó inadvertidamente su piel o ropa" durante la remoción del EPP. La remoción debe practicarse con atención deliberada hasta que la secuencia sea automática.

La higiene de manos como mínimo, la remoción de guantes seguida de lavado de manos o ABHR se realiza después de completar la remoción del EPP.

Para el lavado quirúrgico y colocación estéril de guantes que aplica específicamente a procedimientos quirúrgicos asépticos, vea protocolo de lavado quirúrgico de manos veterinario. Para protocolos de aislamiento para pacientes infecciosos, vea protocolos de aislamiento para perros infecciosos.

Para técnica aséptica en quirófano, vea técnica aséptica en cirugía de perros y gatos.

Preguntas frecuentes

¿Necesito guantes para cada interacción con un paciente?

No. No se requieren guantes para cada interacción; acariciar o pasear a un perro sano no requiere guantes.

Se requieren guantes cuando existe un riesgo realista de contacto con fluidos corporales, piel no intacta, heces o membranas mucosas, o cuando el estado infeccioso del paciente es desconocido.

¿Puedo reutilizar guantes desechables entre pacientes si uso desinfectante de manos sobre ellos?

No. Los guantes de un solo uso están diseñados para un solo contacto con un paciente. Las directrices de OSHA y AVMA no apoyan la descontaminación y reutilización de guantes de examen. Se usa un par nuevo para cada paciente.

Mi clínica no tiene protectores faciales. ¿Puedo usar gafas de seguridad en su lugar?

Las gafas de seguridad sin paneles laterales ofrecen protección mínima contra salpicaduras. OSU CVM especifica gafas que "envuelven los lados de la cara o incluyen protectores laterales" como la opción adecuada.

Las gafas de seguridad estándar no son equivalentes a las gafas clínicas.

¿Son suficientes las mascarillas quirúrgicas para trabajar con un perro que puede tener leptospirosis?

No. AVMA: los perros sospechosos de leptospirosis requieren "protectores faciales o la combinación de mascarillas y protección ocular." Una mascarilla quirúrgica sola no proporciona protección adecuada para un paciente zoonótico de alto riesgo.

¿Con qué frecuencia se debe actualizar la capacitación en EPP?

IndeVets recomienda preguntar qué protocolos de EPP están vigentes en cualquier nueva práctica y revisarlos al llegar. AVMA recomienda capacitación de actualización regular.

La capacitación del personal al contratar y al menos anualmente cuando cambian los protocolos es un estándar mínimo razonable.

¿Qué EPP se necesita al manejar un perro con sospecha de parvovirus?

Precauciones de contacto completas: bata desechable y guantes de examen (se recomienda doble guante), con protección ocular si es posible salpicadura.

El parvovirus es estable en el ambiente; el EPP debe retirarse antes de salir del aislamiento y las superficies contaminadas deben desinfectarse con un agente parvocida.

Recursos

• AVMA. Personal Protective Equipment (PPE).avma.org
• OSU CVM. Types of PPE and Indications for Use Based on Risk Assessment.ohiostate.pressbooks.pub
• OSU CVM. Risk Assessment and Introduction to PPE Part 2.ohiostate.pressbooks.pub
• Mahan Law. Health and Safety Risks in Veterinary Practices.mahanlaw.com
• CVMA. Personal Protective Equipment.cvma-watchdog.net