¿Cuándo suelen comenzar las infecciones tras una cirugía TPLO?

Las infecciones de TPLO no siguen una única línea de tiempo. La investigación veterinaria publicada distingue al menos dos patrones distintos de inicio de infección con diferentes causas bacterianas, diferentes presentaciones clínicas y diferentes enfoques de tratamiento.

Comprender cuándo suelen aparecer las infecciones y por qué ayuda a los propietarios a mantener una vigilancia adecuada durante todo el período de recuperación, no solo durante las primeras dos semanas.

Respuesta rápida: La mayoría de las infecciones de TPLO comienzan entre 2 y 6 semanas. Las infecciones tempranas (días 0 a 14) afectan la incisión. Las infecciones tardías (semanas 2 a 8) involucran el implante y a menudo requieren la extracción de la placa. Las infecciones tardías por biofilm ocurren meses o años después.

Puntos clave

• La mayoría de las infecciones de TPLO se presentan en las primeras 2 a 6 semanas: los primeros 14 días son el período de mayor riesgo para infección a nivel de la incisión
• Las infecciones tempranas (días 0 a 14) típicamente involucran la incisión cutánea: causadas por la flora cutánea del perro; se presentan con enrojecimiento, hinchazón y secreción
• Las infecciones tardías (semanas 2 a 8) involucran con mayor frecuencia el implante: el biofilm tiene más tiempo para establecerse; las tasas de extracción de la placa son mayores
• Las infecciones tardías son posibles meses o años después del TPLO: por reactivación del biofilm o siembra hematógena desde enfermedad dental u otros sitios
• Los perros Pastor Alemán y un TPLO previo en la rodilla contralateral son factores de riesgo independientes para infección del sitio quirúrgico (OR 4.41 y 2.01) según el estudio PMC 769-TPLO
• Las infecciones tempranas responden mejor solo a antibióticos: las infecciones tardías frecuentemente requieren extracción del implante y antibióticos prolongados

Ventana de infección temprana: días 0 a 14

Cuándo y por qué

Las infecciones de TPLO más tempranas pueden surgir dentro de las primeras 24 a 72 horas, especialmente si hubo contaminación intraoperatoria o si el perro lamió la herida inmediatamente después del alta.

Más comúnmente, las infecciones tempranas se hacen clínicamente evidentes entre los días 5 y 14. La presentación clínica se retrasa desde el momento de la introducción bacteriana porque:

• Se necesita tiempo para que las bacterias se multipliquen hasta una carga clínicamente significativa
• La respuesta inflamatoria debe desarrollarse antes de que los signos sean visibles
• La profilaxis antibiótica rutinaria suprime el crecimiento bacteriano temprano durante varios días

Las bacterias que causan infecciones tempranas suelen ser las de la superficie cutánea (S. pseudintermedius, S. aureus) que entraron en la herida en el momento de la cirugía o durante los primeros días postoperatorios.

SustainableVet.org confirma: las infecciones de inicio temprano están típicamente vinculadas a la contaminación del sitio quirúrgico o a una técnica aséptica inadecuada durante el procedimiento.

Cómo se presentan las infecciones tempranas

• Enrojecimiento de la incisión que se extiende más allá de la línea de la herida
• Secreción de la incisión (turbia, amarilla o seropurulenta)
• Aumento de la temperatura en el sitio de la incisión
• Empeoramiento de la cojera entre los días 5 y 14 en lugar de mejoría
• Dehiscencia de la herida (bordes que se separan)

La nota del caso PMC MRSA TPLO indica que la aparición de síntomas más de 40 días después de la cirugía se atribuyó a contaminación externa por lamido de la herida en lugar de infección intraoperatoria.

Respuesta al tratamiento

Las infecciones tempranas a nivel de la incisión detectadas dentro de las primeras 2 semanas generalmente responden bien a:

• Terapia antibiótica oral dirigida por cultivo durante 4 a 6 semanas
• Limpieza y manejo de la herida
• Restricción estricta de la actividad y cumplimiento del collar isabelino

La extracción de la placa es menos común cuando la infección se detecta en esta etapa y es puramente de tejidos blandos.

Ventana de infección tardía: semanas 2 a 8

Cuándo y por qué

Las infecciones tardías típicamente se hacen evidentes entre 2 y 8 semanas después de la cirugía. Esta ventana corresponde al período en que:

• El biofilm se está estableciendo en la superficie del implante (la formación del biofilm comienza en horas pero madura en días a semanas)
• La respuesta inflamatoria al biofilm se vuelve clínicamente aparente
• La cicatrización inicial de la herida enmascara los signos tempranos de infección

SustainableVet.org confirma: las infecciones de inicio tardío pueden presentarse semanas o meses después, frecuentemente debido a la formación de biofilm en los implantes, lo que dificulta el diagnóstico y tratamiento.

Las bacterias causantes suelen ser las mismas (predomina S. pseudintermedius), pero han establecido biofilm en la superficie de la placa en lugar de permanecer como organismos planctónicos en tejidos blandos.

Cómo se presentan las infecciones tardías

Las infecciones tardías son más insidiosas. La herida cutánea puede parecer cicatrizada. Los signos clínicos son:

• Cojera persistente o creciente que no coincide con la trayectoria esperada de recuperación
• Una nueva hinchazón firme o que empeora sobre el sitio de la placa (no en la incisión)
• Dolor localizado a la palpación directamente sobre la placa
• Un trayecto de drenaje que se abre cerca pero no en la incisión original
• Sin anomalías obvias en la incisión a la inspección superficial

SustainableVet.org confirma: las infecciones de inicio tardío a menudo muestran cojera sutil o hinchazón intermitente, complicando el diagnóstico oportuno.

Respuesta al tratamiento

Las infecciones tardías que involucran el implante son más resistentes al tratamiento. SustainableVet.org confirma: las infecciones tempranas pueden responder bien a terapia antibiótica agresiva y lavado, mientras que las infecciones tardías frecuentemente requieren extracción del implante y cursos prolongados de antibióticos.

Infecciones tardías: meses a años después del TPLO

Cuándo y por qué

Una pequeña pero clínicamente significativa proporción de infecciones de TPLO se desarrolla meses o años después de la cirugía. Dos mecanismos producen infecciones tardías:

Reactivación del biofilm: el biofilm de bajo grado en la superficie de la placa puede persistir en un estado quiescente, suprimido por el sistema inmunológico, y luego reactivarse cuando el sistema inmunológico está estresado (enfermedad, tratamiento con esteroides, otra cirugía).

Siembra hematógena: bacterias de un sitio distante (enfermedad dental, infección del tracto urinario, infección cutánea) entran al torrente sanguíneo y siembran la superficie del implante. Los implantes son particularmente susceptibles a la siembra hematógena porque tienen una respuesta inmune local reducida.

El informe de caso PMC TPLO MRSA señala: las causas de infección de TPLO incluyen contaminación quirúrgica directa, infección preexistente y siembra hematógena desde fuentes distantes como enfermedad dental y endocarditis.

Cómo se presentan las infecciones tardías

Las infecciones tardías no presentan cambios visibles en la herida. Se manifiestan como:

• Regresión de la cojera después de un período de función normal (meses a años)
• Nueva hinchazón sobre el sitio de la placa
• Aparición de un trayecto de drenaje cerca del sitio de la placa en una extremidad aparentemente cicatrizada

Las infecciones tardías requieren evaluación radiográfica, cultivo (a menudo mediante aspiración de cualquier colección de líquido o biopsia de tejido) y pueden requerir extracción de la placa a pesar de que la osteotomía haya cicatrizado hace mucho tiempo.

Factores de riesgo que afectan el momento de la infección

El estudio PMC 769-TPLO (2005 a 2015) identificó dos factores de riesgo independientes para infección del sitio quirúrgico:

• TPLO previo en la rodilla contralateral (OR 2.01)
• Raza Pastor Alemán (OR 4.41)

Los perros con estas características tienen un mayor riesgo de infección durante toda la ventana de infección y requieren una vigilancia más agresiva.

Factores de riesgo adicionales: portación preoperatoria de MRSP, peso corporal superior a 50 kg (tasas de infección del 21 al 26% en razas gigantes) y condiciones inmunosupresoras concurrentes.

Para la guía de signos tempranos, vea ¿cuáles son los signos más tempranos de infección de TPLO?. Para la guía de diagnóstico de infección, vea ¿cómo se diagnostica una infección de TPLO?.

Para infecciones tardías, vea ¿puede una infección de TPLO aparecer meses o años después?. Para la guía de prevención, vea ¿cómo se pueden prevenir las infecciones de TPLO postoperatoriamente?.

Preguntas frecuentes

¿Mi perro está fuera de la zona de riesgo de infección después de 8 semanas?

Mayormente sí para infecciones tempranas y tardías, pero las infecciones tardías por reactivación del biofilm o siembra hematógena pueden ocurrir en cualquier momento.

Después de 8 semanas, el principal riesgo restante es la siembra hematógena desde otras infecciones (enfermedad dental, infección urinaria, infección cutánea).

Cualquier regresión de la cojera en la extremidad TPLO después de una recuperación aparente completa requiere evaluación veterinaria, incluso años después.

Mi perro tuvo los puntos retirados a los 14 días y el veterinario dijo que todo se veía bien. ¿Podría desarrollarse una infección aún?

Sí. Una incisión con apariencia normal a los 14 días no excluye el desarrollo de una infección profunda en semanas posteriores.

El período de 2 a 8 semanas es la ventana principal de riesgo para infecciones por biofilm a nivel del implante, que pueden no producir signos superficiales evidentes. La vigilancia continúa durante todo el período de cicatrización de la osteotomía de 8 semanas.

¿Por qué algunas infecciones aparecen mucho más tarde que otras?

El momento depende del mecanismo de infección en juego. La contaminación de la incisión durante la cirugía produce infecciones tempranas (días 5 a 14).

El establecimiento del biofilm en el implante produce infecciones tardías (semanas 2 a 8). La siembra hematógena desde sitios distantes puede ocurrir en cualquier momento.

Cada mecanismo tiene un patrón diferente de carga bacteriana y un tiempo diferente para la presentación clínica.

¿La raza de mi perro afecta el momento de la infección?

La raza afecta más el riesgo de infección que el momento. Los Pastores Alemanes tienen un riesgo 4.41 veces mayor de infección del sitio quirúrgico según el estudio PMC 769-TPLO.

Los Bulldogs tuvieron un riesgo elevado de infección en el estudio PubMed MRSP (OR 11.1 para Bulldogs portadores de MRSP). La raza no parece cambiar el patrón temporal del inicio de la infección.

Si la herida cicatriza para el día 14 y se ve perfecta, ¿debo seguir observando signos de infección?

Sí.

La inspección diaria del sitio de la placa desde el día 14 hasta la semana 8 debe incluir palpación para detectar nueva hinchazón o sensibilidad sobre el sitio de la placa, monitoreo de la trayectoria de la cojera y atención a cualquier apertura de trayecto de drenaje.

Una herida superficial cicatrizada no excluye el desarrollo de una infección profunda.

Recursos

• PMC. Infección del sitio quirúrgico después de 769 osteotomías de nivelación del meseta tibial.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Tratamiento de infección por MRSA tras TPLO en un perro.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• SustainableVet. ¿Cuándo suelen comenzar las infecciones de TPLO después de la cirugía?sustainablevet.org
• VCA Animal Hospitals. Osteotomía de nivelación del meseta tibial (TPLO) en perros.vcahospitals.com