¿Cuándo se recomienda la cirugía FHO para perros?

La FHO no es la primera respuesta a un problema de cadera. Normalmente es la respuesta después de que se han probado otras opciones y se han considerado insuficientes.

Entender exactamente qué debe ser cierto antes de que la FHO se convierta en el camino recomendado te ayuda a reconocer cuándo la conversación con tu veterinario se dirige en esa dirección y por qué.

Respuesta rápida: La FHO se recomienda cuando el dolor de cadera no puede controlarse adecuadamente mediante manejo conservador (medicación, control de peso, fisioterapia), y cuando la condición subyacente es una que la FHO aborda de manera confiable. Las indicaciones principales son displasia de cadera con dolor establecido, fracturas de la cabeza femoral, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, luxación crónica de cadera y artrosis severa en etapa terminal. Se recomienda principalmente para perros pequeños a medianos, y para perros grandes cuando la artroplastia total de cadera (THR) no es factible.

Puntos clave

• La FHO es un procedimiento de rescate: se recomienda cuando otros tratamientos han fallado o no son apropiados.
• El fracaso del manejo conservador es el desencadenante más común para la recomendación de FHO.
• La displasia de cadera es la condición subyacente más frecuente que conduce a la FHO en perros.
• La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es una indicación específica de FHO en razas pequeñas, a menudo perros jóvenes.
• Fracturas irreparables de la cabeza o cuello femoral son una indicación clara para la FHO.
• La edad, tamaño, estado de salud y presupuesto influyen en si se recomienda la FHO u otra opción.

El principio general: cuando el dolor no puede manejarse de otra manera

Dallas Veterinary Surgical Center define claramente la indicación para FHO: "El procedimiento de FHO debe considerarse cuando hay dolor y cojera de la cadera que no pueden aliviarse con medicación para el dolor, pérdida de peso, procedimientos no quirúrgicos y/o otros procedimientos quirúrgicos."

Este es el umbral: dolor y limitación funcional que el manejo conservador no ha abordado adecuadamente.

Dos perros con el mismo diagnóstico (displasia de cadera, por ejemplo) pueden recibir recomendaciones diferentes. Un perro cuyo dolor está bien controlado con medicación y fisioterapia puede no necesitar FHO aún. Un perro que sigue cojeando significativamente a pesar del manejo conservador máximo sí lo necesita. Para los signos específicos que indican que el dolor de cadera de un perro ha alcanzado ese umbral, vea signos que llevan a esta recomendación.

El grado de enfermedad radiográfica importa, pero no anula el cuadro clínico. Veterinary Practice News cita a la cirujana certificada Michelle Powers: "No tratamos radiografías, tratamos perros."

Condiciones principales que llevan a recomendaciones de FHO

1. Displasia de cadera

La displasia de cadera es la condición más común que conduce a la FHO en perros. La articulación de la cadera se forma incorrectamente, lo que provoca laxitud, mecánica anormal, desgaste progresivo del cartílago y, finalmente, osteoartritis dolorosa.

La FHO para displasia de cadera se recomienda más comúnmente cuando:

• Se establece artritis moderada a severa en radiografías
• El perro tiene dolor persistente e incontrolado a pesar del manejo médico adecuado
• El perro es de raza pequeña a mediana donde los resultados funcionales de la FHO son más confiables
• La THR no es factible (contraindicaciones financieras o de salud)

Veterinary Healthcare Associates confirma: "La cirugía de FHO en perros se recomienda típicamente cuando el dolor o la disfunción en la cadera no pueden manejarse eficazmente solo con medicación o fisioterapia."

Para la displasia de cadera como indicación principal, vea displasia de cadera como indicación principal.

2. Fracturas de la cabeza y cuello femoral

Las fracturas traumáticas de la cabeza o cuello femoral pueden ocurrir por accidentes de tráfico, caídas u otras lesiones de alto impacto. Cuando estas fracturas:

• No pueden reconstruirse internamente (demasiado conminutas, fragmentos muy pequeños)
• Requerirían fijación compleja en un perro con pronóstico pobre para la reparación
• Ocurren en un perro cuya cadera ya era displásica (reduciendo la posibilidad de que la reparación de la fractura conduzca a buena función)

La FHO suele ser el camino más práctico y efectivo. Elimina el hueso fracturado, elimina la fuente de dolor y permite la formación de una falsa articulación.

3. Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes (también llamada necrosis avascular de la cabeza femoral) es una condición en la que el suministro sanguíneo a la cabeza femoral se interrumpe, causando que el hueso se deteriore y eventualmente colapse. Afecta principalmente a razas pequeñas y toy, más comúnmente en perros jóvenes menores de 12 meses.

VCA Animal Hospitals la describe: "Esta condición poco común, vista con mayor frecuencia en perros de razas miniatura y toy, causa que el hueso dentro de la cabeza femoral comience a morir a una edad temprana."

La FHO es el tratamiento quirúrgico estándar para la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. El procedimiento se realiza idealmente antes de que la cabeza femoral colapsada cause cambios secundarios en el acetábulo. Los perros pequeños jóvenes tratados por Legg-Calvé-Perthes suelen lograr excelentes resultados con FHO porque se recuperan rápidamente, se adaptan bien y tienen buena condición muscular prequirúrgica.

4. Luxación crónica de cadera

La luxación de cadera (dislocación) ocurre cuando la cabeza femoral se desplaza del acetábulo. Cuando una cadera dislocada no puede mantenerse en la posición correcta después de una reducción cerrada (reposición manual sin cirugía), se consideran opciones quirúrgicas.

La FHO está indicada para luxación de cadera cuando:

• La reducción cerrada ha fallado o no es apropiada
• La reparación quirúrgica de la luxación no es factible
• El acetábulo es displásico (la reparación puede no producir buena función)
• La cadera ha estado luxada crónicamente y los cambios secundarios impiden la función normal

VCA Animal Hospitals señala: "En algunos casos, una cadera fuera de su lugar no puede ser recolocada con manipulación u otros medios médicos. La reparación quirúrgica de luxaciones de cadera puede ser costosa y no siempre exitosa, por lo que muchos dueños de perros eligen la FHO para perros pequeños con luxación de cadera."

5. Osteoartritis severa de cadera

La artrosis en etapa terminal donde el cartílago está completamente erosionado produce contacto doloroso hueso con hueso en cada paso. Cuando la medicación para el dolor y la fisioterapia ya no controlan adecuadamente este dolor, la FHO elimina el punto de contacto desgastante.

Esta indicación es más común en perros mayores. Es importante destacar que la FHO puede realizarse a cualquier edad, y la edad por sí sola no es una contraindicación. Para perros senior, la consideración es el riesgo anestésico y la capacidad de recuperación más que la edad como descalificador.

Para saber si la FHO se recomienda específicamente para perros senior, vea si se recomienda la FHO para perros senior.

Cuándo se recomienda la FHO sobre otras opciones quirúrgicas

FHO vs. THR

La THR generalmente es la opción quirúrgica preferida para perros grandes y activos cuando es factible. Se recomienda la FHO sobre la THR cuando:

• El perro pesa menos de aproximadamente 20 a 23 kg (raza pequeña a mediana)
• El presupuesto no permite la THR
• El perro tiene condiciones de salud que hacen que la anestesia más larga y compleja de la THR sea de mayor riesgo
• La THR no está disponible localmente

FHO vs. DPO/TPO

DPO/TPO (osteotomía pélvica doble o triple) es una cirugía preventiva realizada solo en perros jóvenes (menores de 10 meses) con laxitud de cadera y artritis mínima. Una vez que se establece daño articular significativo, DPO/TPO ya no es apropiada. La FHO aborda directamente la articulación dañada.

Cuándo se pospone la FHO

La FHO se pospone cuando:

• El manejo conservador aún controla adecuadamente el dolor
• La condición del perro está en etapas tempranas sin dolor artrítico establecido
• El perro es de raza grande y activa, buen candidato para THR y el presupuesto permite la THR

¿Se recomienda la FHO para cachorros?

La FHO puede realizarse a cualquier edad, incluidos cachorros. Los perros jóvenes con enfermedad de Legg-Calvé-Perthes o fracturas irreparables del cuello femoral pueden necesitar FHO a una edad temprana. Los cachorros generalmente se recuperan bien debido a su musculatura adaptable y capacidad de curación.

Para consideraciones específicas sobre la FHO en perros muy jóvenes, vea si se recomienda la FHO para cachorros.

El proceso diagnóstico antes de recomendar la FHO

No se recomienda la FHO solo con base en signos clínicos. El estudio completo antes de la FHO incluye:

Examen físico:

• Palpación de la articulación de la cadera para detectar dolor en extensión, rotación y abducción
• Evaluación del rango de movimiento
• Análisis de la marcha
• Examen ortopédico de todas las articulaciones (Veterinary Practice News señala que un tercio de los perros referidos por displasia de cadera tienen enfermedad concurrente de rodilla)

Imágenes diagnósticas:

• Radiografías (rayos X) de las articulaciones de la cadera en posicionamiento estándar
• Radiografías de las rodillas para descartar enfermedad concurrente del ligamento cruzado
• Evaluación de la apariencia de la cabeza femoral, congruencia articular y grado de artritis
• Imágenes avanzadas (TC) en casos de evaluación de fracturas complejas

La combinación de signos clínicos, hallazgos del examen físico y evaluación radiográfica determina conjuntamente si la FHO es la recomendación más apropiada.

Para las alternativas consideradas antes de recomendar la FHO, vea alternativas consideradas antes de recomendar la FHO.

Qué es la cirugía de FHO antes de que la recomendación se convierta en un plan

Si has recibido o estás próximo a recibir una recomendación para FHO, entender exactamente en qué consiste la cirugía es el siguiente paso natural. Para una explicación completa del procedimiento, vea qué es la cirugía de FHO.

Preguntas frecuentes

Mi veterinario dijo que "podría ser necesaria" la FHO. ¿Qué significa eso?

Generalmente significa que la condición del perro ha avanzado hasta el punto en que la cirugía está sobre la mesa, pero el veterinario quiere probar o continuar con el manejo conservador primero, o desea información diagnóstica adicional (radiografías, evaluación por especialista) antes de hacer una recomendación formal. Pregunta específicamente: ¿qué cambiaría la recomendación de "podría" a "se recomienda"?

¿El tamaño de mi perro afecta si se recomienda la FHO?

Sí, significativamente. La FHO se recomienda principalmente para perros pequeños a medianos porque forman falsas articulaciones más funcionales y logran resultados más confiables. En perros grandes, la recomendación depende más de la factibilidad de la THR: si la THR es apropiada y asequible, generalmente se prefiere. Si la THR no es factible por cualquier motivo, la FHO sigue siendo una opción razonable para un perro grande con dolor crónico.

¿Se puede recomendar la FHO si mi perro no ha probado el manejo conservador?

Para condiciones agudas como fracturas irreparables del fémur, la FHO puede recomendarse sin un ensayo de manejo conservador porque la condición no se beneficia de él. Para condiciones progresivas como la displasia de cadera, el manejo conservador suele ser el primer paso antes de recomendar formalmente la FHO.

La FHO se recomienda cuando la cadera causa un dolor con el que el perro no puede vivir cómodamente y que el manejo conservador no puede controlar adecuadamente. Las condiciones que llevan a esto, displasia de cadera, Legg-Calvé-Perthes, fracturas, luxación y artritis, son las fallas más graves de la cadera. Reconocer cuándo se ha cruzado el umbral de "manejar" a "esto necesita cirugía" es lo que refleja la recomendación de FHO.

Recursos

• VCA Animal Hospitals. Femoral Head Ostectomy (FHO) in Dogs.vcahospitals.com
• Veterinary Healthcare Associates. FHO Surgery in Dogs.vhavets.com
• Veterinary Practice News. When Should You Recommend an FHO?veterinarypracticenews.com
• Dallas Veterinary Surgical Center. Femoral Head Ostectomy (FHO).dvsc.com via ctfassets.net