Cierre de capas musculares en cirugía de pequeños animales

Antes de tocar la piel, varias capas críticas debajo de ella deben cerrarse adecuadamente. El cierre muscular es uno de los pasos estructuralmente más importantes en cualquier cirugía abdominal u ortopédica. Si se realiza incorrectamente, las consecuencias son graves: herniación, dehiscencia o pérdida permanente de la integridad de la pared abdominal.

Para los propietarios, entender este paso ayuda a explicar por qué su veterinario toma el cierre en serio y por qué el reposo postoperatorio es innegociable.

Respuesta rápida: El cierre de la capa muscular utiliza suturas monofilamento absorbibles (típicamente PDS o Biosyn) colocadas en un patrón simple continuo o interrumpido. La línea alba (la banda fibrosa en la línea media entre los músculos abdominales) es la capa crítica de sostén en el cierre abdominal. Las suturas deben incorporar la fascia, no solo el vientre muscular, para lograr una resistencia adecuada. Un cierre muscular adecuado previene herniación, infección y dehiscencia de la herida.

Puntos clave

• La línea alba es la capa principal de sostén en el cierre abdominal, no el vientre muscular en sí.
• PDS (polidioxanona) es el material preferido para las capas musculares y fasciales en pequeños animales.
• El patrón simple continuo es el estándar para el cierre de la línea alba en la mayoría de las cirugías de tejidos blandos.
• Las mordidas de sutura deben incorporar fascia, no solo músculo, o el riesgo de dehiscencia aumenta significativamente.
• La tensión excesiva estrangula el tejido y retrasa la cicatrización a pesar de un cierre técnicamente adecuado.
• La hernia es la consecuencia más grave de un cierre inadecuado de la capa muscular.

Por qué importa el cierre de la capa muscular

El músculo y la fascia forman la pared estructural del abdomen. Cuando una incisión abre esta pared para una cirugía abdominal, crea un defecto que el cuerpo no puede cerrar por sí solo en la configuración anatómica correcta.

Sin un cierre adecuado con sutura:

• Los órganos abdominales pueden herniarse a través del espacio
• Se forma un espacio muerto donde se acumulan fluidos y bacterias
• El cierre de la piel debe soportar toda la tensión de la herida, aumentando el riesgo de dehiscencia

Veterian Key (Cirugía de la Cavidad Abdominal) afirma: "Asegúrese de incorporar la fascia en el cierre de la línea. Debido a que la capa de sostén de las incisiones abdominales consiste en fascia más que en músculo, la dehiscencia es común si la fascia del recto no se incorpora en las suturas."

La línea alba: la capa crítica de sostén

La línea alba es una banda fibrosa blanca que corre a lo largo de la línea media ventral del abdomen. Está formada por la interdigitación de las vainas fasciales de los músculos abdominales de cada lado.

Puntos anatómicos clave:

• El tejido del vientre muscular no sostiene bien las suturas (las suturas se deslizan a través de él)
• La fascia de la línea alba es el tejido con fuerza para sostener suturas
• Las mordidas de sutura deben capturar entre 4 y 10 mm de fascia para lograr un cierre adecuado
• Las mordidas colocadas demasiado lejos del borde de la incisión son más débiles que las cercanas a ella

Por eso la incisión para cirugía abdominal se realiza deliberadamente sobre la línea alba: proporciona la capa de sostén necesaria para un cierre seguro.

Para ver cómo encaja el cierre muscular dentro de la técnica completa en capas, consulte la capa muscular dentro de la técnica completa en capas.

Materiales de sutura para el cierre de la capa muscular

PDS se considera la opción preferida para el cierre muscular y fascial en la mayoría de las cirugías de pequeños animales. Su retención prolongada de fuerza apoya el tejido en cicatrización durante las semanas críticas en que la pared abdominal está reconstruyendo su resistencia tensil.

Para la decisión completa sobre selección de material incluyendo cómo el tipo de tejido afecta la elección, consulte selección de material de sutura para cierre muscular.

Patrones de sutura usados para el cierre muscular

Patrón simple continuo

La opción más común para el cierre de la línea alba. Una sutura corrida única distribuye la tensión de manera uniforme a lo largo de toda la longitud del cierre.

Ventajas:

• Más rápido que el interrumpido
• Distribución uniforme de la tensión
• Usa menos material de sutura

Desventaja:

• Si la sutura se rompe, todo el cierre está en riesgo

WCVM (Universidad de Saskatchewan): "Los patrones simple interrumpido y simple continuo son ambos apropiados para cerrar la pared abdominal en pequeños animales. La mayoría de los cirujanos prefieren el simple continuo porque es tan fuerte como el interrumpido pero es más rápido y coloca menos material extraño."

Patrón simple interrumpido

Suturas individuales colocadas por separado. Si una falla, las demás permanecen intactas.

Mejor uso cuando:

• La calidad del tejido es pobre y el riesgo de falla del patrón continuo es elevado
• La adherencia a la restricción de actividad después de la cirugía es incierta (según la guía de WCVM, se puede usar sutura 2-0 en estos casos)
• La herida está bajo tensión variable a lo largo de su longitud

Patrón cerca-lejos-lejos-cerca (alivio de tensión)

Usado cuando los bordes de la herida son difíciles de aproximar sin tensión excesiva. No es un sustituto para la eliminación adecuada del espacio muerto.

Para detalles técnicos sobre el cierre de la capa fascial adyacente al músculo, consulte capas fasciales cerradas junto a capas musculares.

Selección del tamaño de sutura para cierre muscular

El tamaño varía según el peso del paciente. Directrices generales de Veterian Key para el cierre de la pared abdominal:

Estas son pautas. La condición del tejido, la tensión de la herida y el juicio del cirujano influyen en la elección final.

Para ver cómo el tipo de tejido determina la técnica a través de todas las capas, consulte cómo el tipo de tejido determina la técnica de cierre muscular.

Complicaciones por cierre muscular inadecuado

Hernia incisional: el resultado más grave. Los órganos abdominales empujan a través del espacio fascial. Visible como una protuberancia blanda en el sitio de la incisión semanas o meses después de la cirugía. Requiere reparación quirúrgica.

Dehiscencia de la herida: la incisión se reabre. Puede ocurrir superficialmente (solo piel) o en profundidad. La dehiscencia profunda es una emergencia quirúrgica.

Seroma y hematoma: el cierre inadecuado deja espacio muerto donde se acumula líquido.

Infección: el espacio muerto y la insuficiente aposición tisular crean condiciones favorables para el crecimiento bacteriano.

Para ver cómo las decisiones sobre el cierre muscular afectan la elección de suturas absorbibles, consulte suturas absorbibles usadas en cierre muscular.

Qué pueden hacer los propietarios para proteger el cierre muscular

Las suturas que su veterinario colocó mantendrán unida la capa muscular, pero solo si el perro descansa adecuadamente.

Acciones críticas para el propietario:

• No saltar ni correr durante todo el período de restricción (usualmente mínimo de 10 a 14 días, más largo para procedimientos ortopédicos)
• No usar escaleras sin supervisión durante la primera semana post-cirugía
• Collar isabelino siempre puesto para evitar que lama la herida externa
• Contacte a su veterinario inmediatamente si aparece una protuberancia blanda cerca de la incisión, lo que puede indicar una hernia temprana

Preguntas frecuentes

Mi perro parece estar sanando bien. ¿Puede comenzar la actividad normal antes?

La cicatrización superficial no refleja la cicatrización profunda. La línea alba y la fascia muscular tardan de 4 a 6 semanas en recuperar la fuerza funcional. La herida puede parecer completamente cicatrizada externamente mientras el cierre interno aún se está remodelando. Siga el cronograma de restricción de actividad de su veterinario, no solo la apariencia de la incisión.

¿La línea alba siempre se cierra de la misma manera en todas las cirugías abdominales?

El enfoque general es consistente, pero el tamaño de la sutura, el espaciamiento de las mordidas y el patrón pueden adaptarse al procedimiento específico. Las cirugías abdominales de emergencia (donde la contaminación es un factor) pueden usar un protocolo más conservador. Los procedimientos electivos como la esterilización siguen una rutina bien establecida.

¿Cómo se ve una hernia después de la cirugía?

Una hernia incisional típicamente aparece como una protuberancia blanda y reducible cerca de la línea de la incisión. Puede aparecer semanas después de la cirugía a medida que la inflamación disminuye y el espacio se hace visible. Algunas hernias solo son detectables mediante palpación. Si nota algún bulto nuevo cerca de una incisión en cicatrización, contacte a su veterinario de inmediato.

El cierre de la capa muscular es el paso que literalmente sostiene todo lo demás. El cierre de la piel que el propietario puede ver representa el 10% final del proceso de cierre. La línea alba y la reparación fascial debajo son lo que determina si el paciente sana sin complicaciones o regresa para una segunda cirugía.

Recursos

• Veterian Key. Cirugía de la Cavidad Abdominal.veteriankey.com
• WCVM Universidad de Saskatchewan. Laboratorio 6 Parte 4: Cierre de Incisión.wcvm.usask.ca
• Veterian Key. Técnicas de Sutura y Procedimientos Quirúrgicos Comunes.veteriankey.com
• WSAVA 2016 (VIN). Materiales de Sutura.vin.com