Cierre de drenajes quirúrgicos en perros y gatos

Los drenajes quirúrgicos no son un signo de que algo haya salido mal. Son una decisión clínica deliberada, una forma de manejar el líquido que el cuerpo inevitablemente producirá en respuesta al espacio muerto, la contaminación o la lesión tisular, antes de que ese líquido se convierta en un seroma, absceso o infección.

Las decisiones de cierre tomadas alrededor del sitio de colocación del drenaje son tan importantes como el drenaje mismo. Dónde sale el drenaje, cómo se asegura y cómo se cierra la herida primaria en relación con el drenaje afectan si el drenaje funciona como se pretende.

Respuesta rápida: Los drenajes quirúrgicos salen a través de una incisión separada de al menos 1 cm de la herida primaria, nunca a través de la incisión primaria, ya que esto aumenta el riesgo de dehiscencia de la herida. Los drenajes pasivos Penrose se aseguran con 1 a 2 suturas simples interrumpidas no absorbibles en el sitio de salida. Los drenajes activos de succión cerrada (Jackson-Pratt) se aseguran con una sutura en cordón en el sitio de salida y una sutura tipo trampa china para evitar la migración. La herida primaria se cierra normalmente en capas por encima y alrededor del drenaje.

Puntos clave

• Los drenajes salen a través de una incisión separada, no a través de la herida primaria; esto protege el cierre primario de la dehiscencia.
• Los drenajes pasivos Penrose se aseguran en la salida con 1 a 2 suturas simples interrumpidas no absorbibles.
• Los drenajes activos Jackson-Pratt usan un sello en cordón en la salida y una sutura tipo trampa china para una fijación segura.
• El sitio de salida no se sutura al retirar el drenaje, sana por segunda intención.
• Los drenajes suelen permanecer de 2 a 7 días dependiendo del volumen y color de la salida.
• Nunca fenestre un drenaje Penrose, esto reduce el área superficial para el drenaje capilar y aumenta el riesgo de desgarro al retirarlo.

Cuándo se colocan drenajes

Los drenajes se colocan cuando el cirujano no puede eliminar el espacio muerto solo con suturas, o cuando se espera una contaminación significativa o producción de líquido después del cierre.

Indicaciones comunes:

• Gran espacio muerto tras la excisión de una masa (extirpación de tumor, disección extensa de tejido blando)
• Heridas contaminadas donde el riesgo de infección por seroma es alto
• Drenaje de seroma o absceso tras la formación de bolsas de líquido establecidas
• Drenaje abdominal tras peritonitis, peritonitis biliar o uroabdomen

Para cómo la eliminación del espacio muerto mediante sutura reduce la necesidad de drenajes, vea manejo del espacio muerto y cuándo se necesitan drenajes. Para cómo la colocación adecuada del drenaje previene la formación de seromas, vea prevención de seromas con colocación de drenaje.

Drenajes pasivos vs. activos

Drenajes pasivos (Penrose)

Un tubo plano de látex que depende de la gravedad y la acción capilar para extraer líquido de la herida hacia la salida externa. El líquido se filtra a lo largo de la superficie externa del tubo.

Propiedades:

• Funciona por gravedad y acción capilar; debe salir en la parte más dependiente (más baja) del bolsillo de la herida
• Requiere una salida abierta (no sellada) para funcionar
• Sencillo, económico, fácil de colocar
• Mayor riesgo de contaminación bacteriana retrógrada que los drenajes activos; mantenga la salida cubierta con un vendaje estéril

DVM360: "Los drenajes pasivos deben salir en la parte más dependiente del bolsillo de la herida o absceso y deben estar cubiertos en todo momento."

Drenajes activos (Jackson-Pratt, succión cerrada)

Un tubo perforado conectado a un reservorio de recolección sellado que mantiene una presión negativa suave, extrayendo activamente el líquido de la herida.

Propiedades:

• Funciona independientemente de la gravedad; puede colocarse en lugares donde el drenaje pasivo fallaría
• Sistema cerrado con menor riesgo de contaminación bacteriana
• Más costoso; requiere un reservorio funcional
• Mejor para drenajes de alto volumen o heridas en áreas de mucho movimiento (axila, ingle)

Clinician's Brief: "Los drenajes activos se aseguran con una sutura en cordón para crear un sello y una sutura tipo trampa de dedos para mantenerlo en su lugar."

Técnica de colocación del drenaje: dónde va la salida

El sitio de salida del drenaje no es a través de la incisión primaria. Debe ser separado.

Clinician's Brief (Colocación de drenaje en heridas): "Saque el drenaje a través de una incisión separada al menos 1 cm de la línea de sutura primaria. Sacar drenajes a través de la línea de incisión primaria aumenta el riesgo de dehiscencia de la herida."

DVM360 (Drenajes quirúrgicos en manejo de heridas en pequeños animales): "No debe salir a lo largo de las líneas ni dentro del plano del cierre de la herida, ya que esto puede proporcionar un punto de entrada para bacterias o puede resultar en dehiscencia y drenaje adicional a lo largo de la línea de sutura."

Técnica de incisión punzante:

1. Con la herida primaria completamente cerrada, el cirujano usa pinzas hemostáticas para crear un túnel subcutáneo desde la cavidad de la herida hasta el punto de salida planificado
2. Se realiza una incisión punzante con bisturí sobre la punta de las pinzas en el sitio de salida
3. El drenaje se pasa a través de la incisión punzante hacia la superficie externa
4. El drenaje se asegura con suturas en la salida

La incisión punzante se dimensiona para coincidir con el diámetro del drenaje, lo suficientemente ajustada para que el drenaje no se deslice libremente pero no tan apretada que impida el drenaje.

Cómo se aseguran los drenajes: técnica de sutura en la salida

Drenaje Penrose

DVM360: "Se colocan 1 o 2 suturas simples interrumpidas no absorbibles a través del drenaje y en la piel en el orificio de salida."

La sutura pasa a través del material del drenaje y a través de la piel, manteniendo el drenaje a la profundidad correcta. La sutura debe colocarse a través del último 1 mm del drenaje en un lado, asegurándolo sin impedir el flujo de drenaje ni dificultar la extracción.

Importante: fijar el extremo proximal (profundo, interno) del drenaje Penrose dentro de la herida se hace con precaución. DVM360 advierte: "Fijar el aspecto proximal del drenaje Penrose solo debe considerarse con precaución, ya que esto puede crear una tensión natural que cause potencial ruptura del drenaje en el interior de la herida."

No fenestre el drenaje Penrose. Vettimes: "El drenaje no debe fenestrarse ya que esto reducirá el área superficial para el flujo capilar y aumentará el riesgo de desgarro al momento de la extracción."

Drenaje Jackson-Pratt (succión cerrada)

Fijación con dos suturas:

1. Sutura en cordón en la salida: una sutura circular alrededor del drenaje en el sitio de salida, apretada para crear un sello alrededor del drenaje y prevenir fugas
2. Sutura tipo trampa china: un patrón de envoltura a lo largo de la porción externa del tubo del drenaje, proporcionando una fijación robusta que resiste la tracción del reservorio de recolección

Clinician's Brief señala que la sutura tipo trampa china debe ser fácilmente distinguible de las suturas de la herida primaria, para que no se corte accidentalmente al retirar las suturas.

Cierre primario de la herida alrededor del drenaje

La herida primaria se cierra normalmente en capas: cierre subcutáneo, luego piel por encima y alrededor del drenaje, que sale hacia su sitio de salida separado.

Principio clave: el drenaje no pasa por ninguna de las capas del cierre primario. La herida se cierra completamente alrededor del drenaje, que luego se túnela subcutáneamente hacia su salida separada.

Para cómo la colocación del drenaje se relaciona con la secuencia de cierre en capas, vea colocación del drenaje en el contexto del cierre en capas.

Monitoreo de la salida del drenaje en casa

VCA Animal Hospitals: "Debe salir líquido del extremo del drenaje Penrose, pero la cantidad de líquido debe disminuir cada día. No debe haber sangre fresca excesiva, sangrado activo ni secreción cada vez más desagradable, espesa o maloliente."

Progresión normal de la salida del drenaje:

• Días 1 a 2: serosanguinolento (líquido acuoso teñido de sangre), volumen moderado
• Días 2 a 4: volumen decreciente, aclarando hacia seroso (amarillo pálido o claro)
• Días 4 a 7: volumen mínimo, drenaje completamente seroso listo para extracción

Signos que requieren contacto veterinario el mismo día:

• Volumen que aumenta en lugar de disminuir después del día 2
• Salida que se vuelve purulenta (espesa, verde o amarilla) o maloliente
• Sangrado activo fresco desde el drenaje
• Drenaje que se retrae (desaparece bajo la piel) o se extrae hacia afuera (parcialmente extruido)

Para el protocolo de monitoreo postoperatorio que incluye evaluación del drenaje, vea monitoreo postoperatorio con drenaje colocado.

Extracción del drenaje

Tiempo: VCA: "Los drenajes deben retirarse tan pronto como sea posible, usualmente dentro de 2 a 4 días. Para heridas más grandes y extensas, los drenajes pueden necesitar permanecer más tiempo."

La mayoría de los drenajes de tejidos blandos se retiran entre 2 y 7 días. Los drenajes abdominales tras peritonitis pueden permanecer más tiempo dependiendo del carácter del drenaje.

Técnica de extracción:

• Penrose: cortar la(s) sutura(s) de salida, tirar del drenaje con una tracción rápida y suave
• Jackson-Pratt: cortar la sutura tipo trampa china, desconectar el reservorio, deslizar el drenaje hacia afuera

Vettimes: "Los drenajes Penrose se retiran cortando la única sutura simple externa interrumpida, luego tirando rápidamente del drenaje para liberar el tubo de su punto de anclaje interno."

Después de la extracción: el orificio de salida no se sutura. Sana por segunda intención típicamente en 3 a 5 días. Mantenga el área limpia con solución salina hasta que esté sellada.

Verifique la extracción completa: cuente la longitud del drenaje retirado contra la longitud insertada. Un fragmento de drenaje retenido es una complicación grave que requiere recuperación quirúrgica.

Preguntas frecuentes

Mi perro tiene un drenaje que sale de un orificio separado junto a la incisión. ¿Es normal?

Sí, esa es la colocación prevista. El drenaje sale a través de una incisión punzante separada del cierre primario de la herida. Que el drenaje salga lejos de la incisión principal protege la herida primaria de la dehiscencia y la contaminación. Tanto la incisión principal como el sitio de salida del drenaje deben ser monitoreados.

¿Puede mi gato quitarse el drenaje en casa?

Los gatos frecuentemente intentan quitarse los drenajes. Deben usar un collar isabelino en todo momento hasta que el veterinario retire el drenaje. Incluso con collar isabelino, algunos gatos son lo suficientemente ágiles para alcanzar las heridas; revise la integridad del drenaje dos veces al día. Si el drenaje se ha desplazado, contacte a su veterinario el mismo día.

¿Por qué el veterinario no sutura el orificio del drenaje después de que se retira?

El trayecto de salida se deja sanar por segunda intención porque suturarlo atraparía cualquier líquido residual o bacterias que puedan estar presentes en el trayecto. Sanar abierto permite que esto drene y se epitelice naturalmente. El sitio resultante suele ser una cicatriz pequeña y plana.

Los drenajes quirúrgicos solo funcionan cuando el cierre alrededor de ellos mantiene lo que el drenaje intenta lograr: el líquido sale a través del drenaje, no a través de un cierre de herida comprometido. El sitio de salida separado, las suturas de fijación correctas y la cobertura adecuada protegen simultáneamente tanto la función del drenaje como la integridad de la herida primaria.

Recursos

• Clinician's Brief. Wound Drain Placement: Step-by-Step Veterinary Guide.cliniciansbrief.com
• DVM360. Surgical Drains Are Useful in Small Animal Wound Management.dvm360.com
• Today's Veterinary Practice. Surgical Drains: Placement, Management, and Removal.todaysveterinarypractice.com
• VCA Animal Hospitals. Penrose Drain Discharge Instructions for Dogs.vcahospitals.com