Cómo saber si tu perro es candidato para una artroplastia total de cadera

No todos los perros con una cadera mala son candidatos para un reemplazo total de cadera. La decisión implica un conjunto específico de criterios que deben cumplirse todos, y entender cuáles son esos criterios te ayuda a saber qué preguntas hacer y qué busca realmente el proceso de evaluación.

Respuesta rápida: Los candidatos a THR deben cumplir cuatro requisitos principales: dolor de cadera que no responde al manejo conservador; madurez esquelética (típicamente de 9 a 12 meses o más); tamaño corporal suficiente para acomodar el implante más pequeño (generalmente más de 40 libras, aunque ahora existen implantes más pequeños); y buena salud general sin infección activa, sin enfermedad neurológica significativa y con calidad ósea adecuada. Las radiografías por sí solas no determinan la candidatura — deben estar presentes signos clínicos.

Puntos clave

• El dolor que no responde al cuidado conservador es el desencadenante principal: la gravedad en radiografías por sí sola no indica THR.
• Se requiere madurez esquelética: la mayoría de los perros deben tener al menos de 9 a 12 meses de edad.
• No existe límite superior de edad para THR; el estado de salud importa más que la edad cronológica.
• Una infección activa en cualquier parte del cuerpo descalifica al perro hasta que la infección se resuelva.
• La enfermedad neurológica que afecta las extremidades posteriores puede significar que THR no mejorará la función.
• Solo alrededor del 25% de los perros referidos para evaluación de THR finalmente reciben la cirugía, reflejando un proceso de selección cuidadoso.

El criterio principal: dolor que no responde al cuidado conservador

La revisión clínica de VetBloom sobre la candidatura a THR señala que aproximadamente el 25% de los perros referidos para evaluación de THR reciben el procedimiento. Esto refleja el proceso de selección cuidadoso, no un problema con la tecnología.

El punto de partida para la candidatura es el dolor y la cojera por una condición de cadera que el manejo conservador realmente no ha logrado controlar. NDSR (North Downs Specialist Referrals) indica: "Los candidatos para cirugía de THR son perros y gatos con caderas persistentemente dolorosas que no responden satisfactoriamente al manejo médico, incluyendo restricción de ejercicio, control de peso y uso juicioso de analgésicos."

Críticamente, NDSR también señala: "Los perros con displasia de cadera u osteoartritis, sin importar cuán severa sea, no son candidatos para cirugía de THR si los signos de dolor y cojera son leves y se controlan fácilmente con medidas conservadoras."

Austin Veterinary Emergency and Specialty confirma: "La decisión de realizar THR no debe basarse únicamente en las radiografías de su perro."

Las radiografías informan el diagnóstico y la planificación quirúrgica. El cuadro clínico (cuánto dolor tiene el perro y si responde al manejo adecuado) determina si la cirugía es el paso correcto.

Para el contexto de displasia de cadera que más comúnmente conduce a la consideración de THR, vea displasia de cadera como indicación principal.

Para una visión completa de lo que implica la cirugía de reemplazo total de cadera, vea lo que implica THR.

Edad: requisito de madurez esquelética

THR requiere que el crecimiento óseo esté completo antes de la cirugía. Los implantes se colocan en el canal femoral y el acetábulo; en un perro en crecimiento, la geometría ósea aún cambia, lo que comprometería el ajuste y la estabilidad del implante.

Edad mínima estándar:

• La mayoría de las razas: 9 a 12 meses
• Razas gigantes (Gran Danés, San Bernardo, Lebrel Irlandés): hasta 18 a 24 meses
• Dallas Veterinary Surgical Center: "Los candidatos ideales tienen al menos 10 meses o más"

Límite superior de edad: Ninguno. NDSR indica: "No hay límite superior de edad" para THR. Como con cualquier cirugía en perros mayores, la evaluación prequirúrgica valora el riesgo anestésico, pero la edad por sí sola no descalifica al perro.

Tamaño: peso corporal y ajuste del implante

THR requiere que la anatomía del perro pueda acomodar el implante más pequeño disponible. Austin Veterinary Emergency and Specialty indica: "Su perro debe ser lo suficientemente grande para acomodar la prótesis más pequeña. Los reemplazos totales de cadera usualmente se colocan en perros que pesan 40 libras o más."

Sin embargo, este umbral está cambiando con los sistemas modernos de implantes. Los implantes mini y micro ahora permiten THR en perros y gatos más pequeños. VSC Sarasota: "La mayoría de los perros entre 50 y 140 libras son candidatos para el procedimiento," reflejando rangos de peso típicos pero no absolutos.

Matiz importante: Los perros muy pequeños que por lo demás son excelentes candidatos pueden ser evaluados para sistemas de mini-implantes en centros con experiencia específica en pacientes pequeños. Si su perro pequeño tiene una condición de cadera que se beneficiaría de THR, vale la pena consultar con un especialista en THR antes de asumir que FHO es la única opción.

Perros con sobrepeso: El exceso de peso corporal es una contraindicación relativa. La obesidad aumenta el riesgo quirúrgico, ralentiza la recuperación y ejerce más estrés sobre el nuevo implante. Perder peso antes de la cirugía mejora tanto la seguridad como el resultado. Algunos cirujanos retrasan el THR hasta que el perro alcance un puntaje de condición corporal objetivo.

Salud: requisitos médicos generales

No tener infección activa en ninguna parte del cuerpo

Este es un requisito estricto. Las bacterias de cualquier infección pueden viajar por el torrente sanguíneo para colonizar el nuevo implante, causando infección del implante: la complicación más catastrófica del THR.

VSC Sarasota: "Si su perro tiene una infección activa en cualquier parte, incluyendo un punto caliente en la piel, infección del tracto urinario o enfermedad dental, la cirugía debe retrasarse porque las bacterias pueden viajar por la sangre hasta la nueva cadera."

Los chequeos de salud prequirúrgicos buscan específicamente:

• Infecciones cutáneas o pioderma
• Infecciones del tracto urinario (se requiere cultivo/análisis de orina)
• Enfermedad dental (a menudo se requiere tratamiento dental antes de THR)
• Cualquier infección sistémica o fiebre

Todas las infecciones activas deben estar completamente resueltas antes de proceder con THR.

No tener enfermedad neurológica significativa que afecte las extremidades posteriores

Si la disfunción de las extremidades posteriores de un perro es neurológica (enfermedad de la médula espinal, mielopatía degenerativa, enfermedad lumbosacra) y no solo por dolor de cadera, THR puede no mejorar la función. La nueva cadera proporciona una articulación sin dolor, pero si los nervios que controlan la pierna no funcionan correctamente, el perro no podrá usar mejor la pierna después.

VSC Sarasota: "También evaluamos de cerca la salud neurológica; si su perro tiene un problema de columna que le impide sentir o controlar sus patas, una nueva cadera no le ayudará a caminar mejor."

La evaluación neurológica prequirúrgica descarta enfermedad nerviosa concurrente significativa.

Función orgánica para anestesia

Los análisis de sangre prequirúrgicos estándar evalúan la función renal y hepática. Ambos órganos procesan los fármacos anestésicos; la función deteriorada aumenta el riesgo. Los perros mayores, perros con medicación a largo plazo y perros con condiciones orgánicas conocidas reciben evaluación cardíaca adicional (ECG, radiografías de tórax) antes de THR.

Calidad ósea

El implante debe osteointegrarse (en sistemas sin cemento) o asegurarse con cemento a hueso adecuado. El hueso severamente osteoporótico, cirugías previas significativas de cadera o defectos óseos mayores pueden comprometer la estabilidad del implante. Se usan radiografías calibradas para evaluar la calidad ósea y confirmar el tamaño adecuado del implante.

Para cómo los factores de candidatura afectan los resultados a largo plazo, vea resultados a considerar al evaluar la candidatura.

Condiciones que llevan a THR

La displasia de cadera con artritis secundaria establecida es la indicación más común. Otras condiciones que califican:

• Luxación de cadera irreducible o recurrente
• Fracturas de cabeza o cuello femoral (en candidatos apropiados)
• Necrosis avascular (enfermedad de Legg-Calvé-Perthes) en perros grandes
• Fallo de FHO en candidatos evaluados adecuadamente (técnicamente más complejo)
• Artritis severa en etapa terminal de cadera por cualquier causa

Para cómo THR se compara con FHO como alternativa quirúrgica principal, vea FHO como alternativa para no candidatos.

Cómo es la evaluación de la candidatura

Cuando te refieren a un especialista en THR para evaluación, espera:

1. Examen ortopédico completo: evaluación del dolor de cadera, rango de movimiento, marcha y todas las demás articulaciones
2. Radiografías calibradas: tomadas en posiciones estandarizadas específicas para determinar el tamaño del implante y evaluar la calidad ósea; diferentes de las radiografías diagnósticas estándar
3. Análisis de sangre prequirúrgicos: hemograma completo, panel químico, análisis de orina y cultivo según sea necesario
4. Evaluación neurológica: para descartar enfermedad concurrente de médula espinal o nervios
5. Evaluación cardíaca: ECG y radiografías de tórax en perros mayores o con preocupaciones cardíacas conocidas
6. Evaluación de infección: cultivo de líquido articular si se sospecha infección; cultivo de orina; evaluación de piel

Si se cumplen todos los criterios, el cirujano selecciona el sistema y tamaño de implante apropiados y se programa la cirugía.

Para las implicaciones de costo de la evaluación de candidatura y la cirugía misma, vea costos a considerar como candidato.

Preguntas frecuentes

Las radiografías de mi perro se ven muy mal pero no cojea mucho. ¿Es candidato?

No todavía. La indicación para THR es cojera clínica y dolor que no se controla con manejo conservador, no la gravedad radiográfica por sí sola. Un perro con cambios radiográficos severos que está cómodo con manejo adecuado no es candidato quirúrgico en ese momento.

Mi veterinario refirió a mi perro para evaluación de THR y el cirujano dijo que no califica. ¿Qué hago ahora?

No calificar es común. Alrededor del 75% de los perros referidos para evaluación de THR no reciben la cirugía. Las razones más comunes son: el dolor es manejable conservadoramente, una infección debe resolverse primero, la enfermedad neurológica contribuye, o el perro es demasiado joven o pequeño. Su veterinario y el cirujano juntos pueden aconsejar el camino adecuado a seguir, que puede ser manejo conservador continuado, FHO o THR después de abordar problemas específicos.

¿Puede un perro que previamente tuvo FHO tener THR?

En general, un FHO previo hace que el THR sea más complejo y a menudo se considera una contraindicación relativa. NDSR indica: "En general, los animales que ya han tenido la cabeza femoral removida no son adecuados para cirugía de reemplazo de cadera, aunque hay excepciones ocasionales." Si está explorando THR después de un FHO previo, consulte específicamente con un cirujano con experiencia en esta conversión.

La candidatura a THR es la intersección de la condición correcta, el cuerpo correcto, el estado de salud correcto y el cuadro clínico correcto. Las radiografías apoyan el diagnóstico, pero no determinan la candidatura. Lo que determina la candidatura es el dolor que no se controla de otra manera, en un cuerpo que puede recibir e integrar un implante de forma segura.

Recursos

• NDSR. Cirugía de Reemplazo Total de Cadera (THR) en Perros y Gatos.ndsr.co.uk
• Austin Veterinary Emergency and Specialty. Lo que los dueños de perros deben saber sobre el reemplazo total de cadera.austinvets.com
• VSC Sarasota. Reemplazo Total de Cadera Canino (THR).vscsarasota.com
• VetBloom. Indicaciones y Evaluación de Candidatos para Reemplazo Total de Cadera en Perros.vetbloom.com