Bacterias comunes que causan infecciones tras TPLO

Las infecciones en el sitio quirúrgico de TPLO no son causadas por un solo patógeno.

Aunque Staphylococcus pseudintermedius predomina, los datos publicados de cultivos en casos de TPLO revelan un espectro de bacterias, incluyendo cocos grampositivos, bacilos gramnegativos y combinaciones polimicrobianas.

Conocer el panorama bacteriano informa tanto la estrategia de prevención como las decisiones empíricas de antibióticos mientras se esperan los resultados del cultivo.

Respuesta rápida: S. pseudintermedius es el patógeno más común en TPLO, seguido por S. aureus. Los datos publicados también identifican Enterococcus, estafilococos coagulasa-negativos, Actinomyces y Corynebacterium. Los organismos gramnegativos aparecen más en infecciones crónicas o polimicrobianas. Las cepas MDR ocurren en el 20 a 40% de los aislamientos estafilocócicos en TPLO.

Puntos clave

• S. pseudintermedius es el patógeno predominante en TPLO: el comensal cutáneo canino más común; la portación preoperatoria de MRSP (4.4% de perros con TPLO) aumenta el riesgo de infección del sitio quirúrgico 6.7 veces según datos de PubMed
• S. aureus es el segundo aislamiento más común: clínicamente significativo y con tasas más altas de MDR (50% en el estudio PMC 769-TPLO frente a 35.1% para S. pseudintermedius)
• Las bacterias gramnegativas son menos comunes pero clínicamente importantes: los datos de ResearchGate sobre remoción de implantes TPLO identificaron Enterococcus spp. (n=3), estafilococos coagulasa-negativos (n=5) y otros organismos no estafilocócicos
• Pseudomonas aeruginosa es la gramnegativa más común en infecciones de heridas caninas: intrínsecamente resistente a muchas clases de antibióticos, formadora de biofilm y particularmente desafiante en infecciones de implantes
• Las cepas MDR ocurren en el 20 a 40% de los aislamientos estafilocócicos en TPLO: la selección empírica de antibióticos es poco confiable; se requiere terapia dirigida por cultivo para todas las infecciones confirmadas de TPLO
• Las infecciones polimicrobianas complican el tratamiento: múltiples especies con diferentes susceptibilidades pueden requerir regímenes combinados

Bacterias grampositivas en infecciones TPLO

Staphylococcus pseudintermedius

El patógeno dominante en infecciones TPLO caninas. S. pseudintermedius es un estafilococo coagulasa-positivo que coloniza la piel, las fosas nasales y el área perianal de perros sanos sin causar enfermedad.

Cuando se rompe la barrera cutánea quirúrgica, está idealmente posicionado para ingresar a la herida.

Los datos de PubMed (549 perros con TPLO) confirman: el 4.4% de los perros eran portadores de MRSP antes de la cirugía. La portación de MRSP fue un factor de riesgo para infección del sitio quirúrgico (OR 6.72; IC 95% 2.12 a 21.4).

MRSP fue aislado en el 34% de las infecciones confirmadas por cultivo en este estudio.

Estudio PMC 769-TPLO: S. pseudintermedius (n=37) fue el aislamiento más frecuente en general. El 35.1% de los aislamientos de S. pseudintermedius fueron MDR.

S. pseudintermedius susceptible a meticilina (MSSP) generalmente es tratable con cefalosporinas (por ejemplo, cefalexina) o amoxicilina-clavulanato. MRSP requiere selección dirigida por cultivo dentro de un rango estrecho efectivo.

Staphylococcus aureus

Menos común como comensal cutáneo canino que S. pseudintermedius, pero el segundo aislamiento más frecuente en infecciones TPLO.

S. aureus está más comúnmente asociado con la piel humana y a menudo es adquirido por perros a través del contacto cercano con humanos.

Estudio PMC 769-TPLO: S. aureus (n=10) fue el segundo aislamiento más común. El 50% de los aislamientos de S. aureus fueron MDR en este estudio.

Reporte de caso PMC TPLO MRSA (Open Veterinary Journal 2021): describe una infección confirmada de MRSA en TPLO tratada con combinaciones de vancomicina y rifampicina.

Estafilococos coagulasa-negativos

Estudio ResearchGate sobre remoción de implantes TPLO (7.4% de TPLO requirieron remoción de implante): identificó estafilococos coagulasa-negativos hemolíticos (n=2) y no hemolíticos (n=3) entre casos confirmados de infección de implante.

Los estafilococos coagulasa-negativos son generalmente menos virulentos que S. pseudintermedius y S. aureus pero son formadores significativos de biofilm. El biofilm en superficies de implantes los hace particularmente difíciles de erradicar solo con antibióticos.

Especies de Enterococcus

Estudio ResearchGate sobre remoción de implantes TPLO: Enterococcus spp. (n=3) identificados entre infecciones confirmadas de implantes TPLO.

Enterococcus faecalis forma parte de la flora gastrointestinal normal de los perros. Puede alcanzar las heridas quirúrgicas por diseminación hematógena (siembra en torrente sanguíneo desde el intestino) o por contaminación durante el período perioperatorio.

SustainableVet.org confirma: Enterococcus faecalis puede infectar placas TPLO, proporcionando superficies donde las bacterias forman biofilms, particularmente difíciles de tratar y que potencialmente requieren la remoción del implante.

Enterococcus es intrínsecamente resistente a muchas cefalosporinas y a la clindamicina. El tratamiento típicamente requiere amoxicilina-clavulanato, linezolid o glicopéptidos (vancomicina) dependiendo de la susceptibilidad.

Especies de Actinomyces y Corynebacterium

Estudio ResearchGate sobre remoción de implantes TPLO: Actinomyces spp. (n=1) y Corynebacterium spp. (n=1) identificados entre infecciones de implantes TPLO.

Estos organismos son poco comunes pero pueden causar infecciones crónicas e indolentes de heridas que frecuentemente se pasan por alto en cultivos de incubación corta.

Bacterias gramnegativas en infecciones TPLO

Las bacterias gramnegativas son menos comunes en infecciones primarias del sitio quirúrgico TPLO que los estafilococos grampositivos, pero están sobrerrepresentadas en infecciones crónicas, refractarias al tratamiento y polimicrobianas.

También es más probable que emerjan tras cursos prolongados de antibióticos que seleccionan contra la flora grampositiva.

Pseudomonas aeruginosa

El organismo gramnegativo clínicamente más significativo en infecciones de heridas caninas en general. P. aeruginosa es un bacilo gramnegativo encontrado en suelo, agua y ambiente.

No es un comensal cutáneo normal pero puede colonizar heridas y superficies de implantes.

PMC (estudio 769-TPLO): especies de Acinetobacter estuvieron entre los aislamientos MDR identificados en casos de infección del sitio quirúrgico TPLO. P. aeruginosa está representado de manera similar en la literatura ortopédica canina más amplia sobre infecciones del sitio quirúrgico.

P. aeruginosa forma biofilm, es intrínsecamente resistente a muchos antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, clindamicina, cloranfenicol) y requiere pruebas de susceptibilidad para seleccionar agentes efectivos.

Los antibióticos efectivos en cepas susceptibles incluyen penicilinas antipseudomonas, algunos fluoroquinolonas, aminoglucósidos y carbapenémicos.

Especies de Acinetobacter

Estudio PMC 769-TPLO: identificadas entre organismos MDR en casos de infección del sitio quirúrgico TPLO.

Acinetobacter baumannii es un organismo gramnegativo capaz de resistencia extensa mediante múltiples mecanismos, siendo uno de los patógenos más resistentes al tratamiento tanto en medicina humana como veterinaria.

Escherichia coli

Menos comúnmente implicada en infecciones primarias del sitio quirúrgico TPLO pero causa reconocida de infecciones polimicrobianas de heridas, particularmente aquellas con riesgo de contaminación fecal o en perros inmunocomprometidos.

Infecciones polimicrobianas

Las infecciones polimicrobianas, que involucran dos o más especies simultáneamente, complican el tratamiento porque cada especie puede tener diferentes susceptibilidades a antibióticos.

El estudio PMC 769-TPLO identificó patrones mixtos de aislamientos en una proporción de casos de infección del sitio quirúrgico TPLO. Los datos de ResearchGate sobre remoción de implantes TPLO mostraron igualmente múltiples organismos en algunas infecciones confirmadas.

Cuando la infección polimicrobiana es confirmada por cultivo, el régimen antibiótico debe cubrir todos los organismos identificados. Esto frecuentemente requiere terapia combinada o agentes de amplio espectro, aumentando la complejidad, costo y riesgo de efectos secundarios del tratamiento.

Para la guía específica de estafilococos, vea ¿es el estafilococo la infección más común después de la cirugía TPLO?. Para la guía de MRSP y MRSA, vea ¿pueden ocurrir MRSP o MRSA después de la cirugía TPLO?.

Para la guía de antibióticos, vea qué antibióticos se usan comúnmente para infecciones TPLO. Para la guía de signos de infección, vea signos y tratamiento de infección en placas TPLO.

Preguntas frecuentes

¿Por qué las bacterias gramnegativas causan más problemas a pesar de ser menos comunes en TPLO?

Las bacterias gramnegativas como Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter tienen resistencia intrínseca a muchos antibióticos, forman biofilm eficientemente y a menudo son seleccionadas por terapias antibióticas previas.

Cuando aparecen, frecuentemente requieren la intervención de especialistas y agentes de espectro estrecho identificados mediante pruebas de susceptibilidad.

¿La especie bacteriana específica afecta si es necesario remover la placa?

Sí, indirectamente. Las especies formadoras de biofilm (S. pseudintermedius, estafilococos coagulasa-negativos, P. aeruginosa) son los organismos más propensos a colonizar la superficie de la placa, haciendo que el tratamiento solo con antibióticos sea insuficiente y necesaria la remoción de la placa.

Los organismos no formadores de biofilm que causan infecciones puramente de tejidos blandos pueden responder a antibióticos sin necesidad de remover la placa.

¿Qué tan pronto debe realizarse el cultivo cuando se sospecha infección TPLO?

El cultivo debe realizarse antes de iniciar antibióticos siempre que sea posible. Una vez iniciados los antibióticos, el número de bacterias disminuye rápidamente, reduciendo la sensibilidad del cultivo.

Si ya se han iniciado antibióticos, consulte con su veterinario sobre el mejor momento y método de muestreo.

¿Puede una infección TPLO ser causada por bacterias no incluidas en esta lista?

Sí. Los organismos listados representan los patógenos más comúnmente aislados en estudios publicados, pero las infecciones TPLO pueden ser causadas por cualquier organismo ambiental o comensal que acceda a la herida.

Por eso el cultivo con identificación de especies es esencial; la selección empírica de antibióticos basada solo en probabilidad puede pasar por alto organismos atípicos.

¿Qué pasa si el cultivo resulta en "sin crecimiento" pero la herida parece infectada?

Los cultivos sin crecimiento pueden reflejar: antibióticos previos suprimiendo el número bacteriano, organismos fastidiosos que requieren incubación prolongada, bacterias en biofilm que no se desprenden en los hisopos o técnica de muestreo inadecuada.

Consulte con su veterinario sobre repetir el cultivo, muestreo de tejido más profundo o biopsia si los resultados sin crecimiento no coinciden con el cuadro clínico.

Recursos

• PMC. Infección del sitio quirúrgico después de 769 osteotomías de nivelación de meseta tibial.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• ResearchGate. Tasa de remoción de implantes por infección después de TPLO en perros.researchgate.net
• PubMed. Asociación entre portación de MRSP e infección del sitio quirúrgico tras TPLO en perros.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Tratamiento de infección por MRSA tras TPLO en un perro.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• VCA Animal Hospitals. Osteotomía de nivelación de meseta tibial (TPLO) en perros.vcahospitals.com