Asepsia para la colocación de catéteres IV en perros y gatos

La colocación de catéter intravenoso es uno de los procedimientos más frecuentemente realizados en medicina veterinaria. También es uno de los procedimientos más frecuentemente realizados con técnica aséptica insuficiente.

La infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter (CRBSI) es una complicación bien documentada en pacientes veterinarios. Es casi totalmente prevenible con una correcta técnica de colocación y mantenimiento aséptico.

Lo que cubre: Los estándares de asepsia para la colocación de catéteres IV periféricos y centrales en perros y gatos, basados en las Guías AAHA 2018 de Control de Infecciones, Prevención y Bioseguridad (ICPB), incluyendo la preparación del sitio, selección del tipo de guantes, manejo del catéter y gestión del tiempo de permanencia.Alcance: Catéteres IV periféricos, catéteres yugulares y catéteres centrales insertados periféricamente (PICC) en pacientes de animales pequeños. Se abordan tanto la asepsia en la colocación como en el mantenimiento.Diferenciación clave: Los catéteres periféricos de corto plazo y los catéteres centrales/de largo plazo requieren diferentes estándares de asepsia. Catéteres periféricos: guantes de examen. Catéteres centrales, yugulares y PICC: guantes estériles. Esta distinción es clínicamente significativa y frecuentemente pasada por alto.

Puntos clave

• Las Guías AAHA 2018 ICPB son la base de evidencia actual para la asepsia de catéteres IV en veterinaria.
• Catéteres periféricos: guantes de examen y frotación con CHG diluido al 0.5 a 2% con solución salina.
• Catéteres centrales, yugulares y PICC: guantes estériles y preparación aséptica completa.
• No palpar el sitio de inserción después de la preparación antiséptica sin guantes estériles.
• El tiempo de permanencia superior a 72 horas eleva significativamente el riesgo de CRBSI; reemplazar o reevaluar.
• La inspección del sitio del catéter al menos una vez al día es obligatoria para todos los catéteres permanentes.
• Los eventos de desconexión y reconexión son oportunidades principales de contaminación.

El riesgo de asepsia de los catéteres IV

Un catéter IV crea una vía directa desde la superficie de la piel hacia el sistema vascular. Cualquier bacteria presente en el sitio de inserción, en la superficie del catéter o introducida a través del puerto del catéter puede viajar directamente al torrente sanguíneo.

En entornos de cuidados críticos veterinarios, la CRBSI causa:

• Bacteriemia y septicemia
• Prolongación de la hospitalización
• Necesidad de terapia antibiótica sistémica
• Aumento de morbilidad y mortalidad

A diferencia de la infección del sitio quirúrgico (SSI) tras cirugía, la CRBSI se desarrolla durante el tiempo de permanencia del catéter. El riesgo se acumula con cada hora de presencia del catéter, cada evento de desconexión y reconexión, y cada interacción de cuidado del sitio realizada sin técnica adecuada.

Guías AAHA 2018 ICPB: el marco de evidencia

Las Guías de Control de Infecciones, Prevención y Bioseguridad (ICPB) 2018 de la American Animal Hospital Association proporcionan el estándar veterinario actual para la asepsia de catéteres IV.

Requisitos clave AAHA 2018 ICPB para cateterización IV periférica:

• Eliminar el pelo del área de inserción
• Usar guantes de examen
• Usar frotación con clorhexidina diluida con solución salina a concentración de trabajo del 0.5 a 2% para la preparación de la piel

Requisitos clave para catéteres centrales, yugulares y PICC:

• Guantes estériles requeridos para la colocación del catéter
• Preparación aséptica completa del sitio (más extensa que la preparación periférica)
• Campo estéril en el sitio

La revisión de VETgirl sobre estas guías señala: "Para catéteres venosos centrales periféricos (PICC) o catéteres centrales yugulares, tras la preparación aséptica me pongo guantes estériles para el procedimiento de canulación, ya que la técnica aséptica es muy importante con estos catéteres de permanencia prolongada."

Preparación del sitio: catéteres periféricos

Eliminación del pelo

Recortar o rasurar el área de inserción. VETgirl recomienda recortar alrededor de toda la circunferencia de la extremidad en el sitio del catéter para evitar que el pelo sea arrastrado hacia el sitio de inserción al colocar la cinta adhesiva.

La eliminación del pelo no es solo estética: el pelo porta bacterias superficiales que pueden contaminar el sitio de inserción durante la colocación y fijación del catéter.

Aplicación del antiséptico

Agente: CHG diluido con solución salina estéril al 0.9% a concentración de trabajo del 0.5 a 2%.

Guía de Zoetis (a través de la guía veterinaria de catéter IV percutáneo): "Tras la eliminación del pelo y residuos orgánicos, se debe usar un frotado antiséptico con clorhexidina diluida con solución salina estéril al 0.9% a concentración de trabajo del 0.5 a 2.0% para preparar la piel. El alcohol isopropílico (70% o más) también puede usarse en combinación con el frotado de clorhexidina."

Técnica: Movimiento circular desde el centro del sitio de inserción hacia afuera. Al menos dos a tres pasadas de aplicación.

Tiempo de contacto: Permitir que el antiséptico se seque completamente antes de la inserción. El antiséptico húmedo se diluye parcialmente en el punto de contacto y no logra su eficacia declarada.

Error crítico: No palpar el sitio de inserción después de la preparación antiséptica sin guantes estériles. VETgirl señala específicamente: "Después de realizar el frotado, se debe evitar la palpación del sitio de inserción." Palpar para encontrar la vena tras la preparación recontamina el sitio preparado con la flora de los dedos.

Guantes

Guantes de examen (limpios, no estériles) para la colocación de catéteres periféricos. No se requieren guantes estériles para catéteres periféricos de corto plazo según AAHA 2018 ICPB.

La higiene de manos antes de colocarse los guantes es obligatoria independientemente del tipo de guante.

Preparación del sitio: catéteres centrales, yugulares y PICC

Los catéteres venosos centrales, yugulares y PICC tienen tiempos de permanencia más largos, vasos de mayor calibre y proximidad cardíaca más directa que los catéteres periféricos. La consecuencia de la contaminación es más grave.

Se requiere preparación aséptica completa:

• Área de recorte mayor que para catéteres periféricos
• Preparación antiséptica de un área más amplia
• Guantes estériles para la colocación
• Campo estéril en el sitio cuando sea posible

Concentración de CHG: 0.5 a 2% CHG-alcohol o combinación CHG-salina. Para gatos, solo CHG diluido (las combinaciones CHG-alcohol pueden ser apropiadas; confirmar que CHG no contacte membranas mucosas ni conductos auditivos).

Técnica con guantes estériles: Una vez puestos los guantes estériles, no contactar superficies no estériles antes de la colocación del catéter. Si se debe palpar la vena tras la preparación, usar el dedo con guante estéril (que no debe luego contactar superficies no estériles).

Para comparar la asepsia de catéter IV con la asepsia de catéter urinario en perros, incluyendo el marco paralelo de técnica limpia a estéril aplicado a la cateterización urinaria y cómo se comparan ambos tipos de catéter en requisitos de asepsia, esa guía cubre la asepsia de catéter urinario.

La colocación y mantenimiento del catéter IV son procedimientos de asepsia médica, no de asepsia quirúrgica. Entender esta distinción aclara qué estándar rige cada fase del cuidado. Para la asepsia médica en clínicas veterinarias, incluyendo cómo el estándar de asepsia médica que rige el cuidado del catéter IV difiere del estándar de asepsia quirúrgica para procedimientos en quirófano, esa guía cubre el marco de asepsia médica.

Manejo e inserción del catéter

Esterilidad del catéter

Los catéteres IV se suministran estériles en empaques individuales. Inspeccionar cada catéter antes de usar:

• Empaque intacto (sin roturas, humedad o fallas en el sello)
• Fecha de caducidad no excedida
• Inspección visual del catéter: sin dobleces ni contaminación visible

Una vez retirado el catéter de su empaque, la superficie del catéter no debe contactar ninguna superficie no estéril antes de la inserción vascular.

Manejo del puerto

El puerto del catéter es el punto más común de contaminación durante la inserción y uso posterior. Tras la colocación:

• Aplicar inmediatamente una tapa estéril o puerto en T
• No permitir que el puerto descanse sobre superficies no estériles
• Enjuagar inmediatamente con solución salina heparinizada estéril o solución salina estéril para confirmar permeabilidad

Asepsia en el mantenimiento del catéter

La asepsia en la colocación determina la carga bacteriana inicial en el sitio de inserción. La asepsia en el mantenimiento determina si esa carga aumenta durante el tiempo de permanencia.

Inspección del sitio

Al menos diariamente (con mayor frecuencia en pacientes de cuidados críticos): inspeccionar el sitio de inserción para:

• Enrojecimiento, hinchazón, calor o secreción en el sitio
• Movimiento o desplazamiento parcial del catéter
• Oclusión o resistencia al lavado

Cualquier signo de inflamación local es indicación para retirar el catéter.

Cambios de apósito

• Cambiar el apósito del catéter cuando esté sucio, húmedo o despegándose en los bordes
• En cada cambio de apósito: higiene de manos, guantes de examen, material de contacto primario estéril nuevo
• Inspeccionar el sitio de inserción antes de aplicar el nuevo apósito

Desconexión y reconexión

Cada desconexión y reconexión del puerto del catéter es un evento de contaminación. Protocolos para minimizar el riesgo:

• Frotar el puerto con alcohol al 70% y dejar secar antes de cualquier conexión o desconexión
• Usar conectores sin aguja (cuando estén disponibles) para reducir la frecuencia de desconexiones
• Minimizar las desconexiones solo a eventos clínicamente necesarios

Tiempo de permanencia

El tiempo de permanencia del catéter IV periférico no debe exceder rutinariamente las 72 horas en pacientes veterinarios de animales pequeños. Más allá de este umbral, el riesgo de CRBSI aumenta sustancialmente.

En la práctica, reemplazar o reevaluar los catéteres a las 72 horas. Si el catéter sigue siendo clínicamente necesario y el sitio parece saludable, la reevaluación por un clínico determina si es apropiado el reemplazo o la extensión. No extender el tiempo de permanencia por defecto sin evaluación clínica.

Para errores comunes de asepsia en procedimientos de catéter y clínicos, incluyendo las categorías de error más comúnmente identificadas en la colocación y manejo de catéteres IV, esa guía cubre la taxonomía de errores.

Consideraciones específicas para felinos

CHG para gatos

El CHG es apropiado para la preparación del sitio de catéter IV en felinos a concentración del 0.5 a 2%. Evitar contacto con:

• Conductos auditivos
• Membranas mucosas
• Ojos

Los gatos que se retiran sus catéteres IV y se acicalan el sitio de inserción están en riesgo de ingestión de CHG. Monitorear todos los sitios de catéter IV felinos; usar vendajes protectores y collares isabelinos donde los gatos interfieran persistentemente.

Selección de vena en gatos

Las venas cefálica y safena son sitios periféricos estándar en gatos. Los catéteres yugulares en gatos requieren técnica estéril de colocación igual que en perros.

Para la asepsia de catéter IV comparada con la asepsia de catéter urinario en gatos, incluyendo la técnica estéril específica requerida para la cateterización urinaria en gatos y cómo se compara con el estándar de catéter IV, esa guía cubre la asepsia de catéter urinario en gatos.

La preparación del sitio para catéter IV utiliza agentes antisépticos (específicamente CHG) dentro de un marco de técnica aséptica. Entender la diferencia entre estos dos conceptos aclara por qué la antisepsia del sitio de inserción es un componente, no un sustituto, del procedimiento general de colocación aséptica del catéter.

Asepsia vs. antisepsia en la cateterización IV

Para la distinción entre asepsia y antisepsia, incluyendo cómo la preparación del sitio de catéter IV usa agentes antisépticos dentro de un marco de técnica aséptica, y cómo estos dos conceptos operan juntos en la práctica clínica, esa guía cubre la relación conceptual.

Errores comunes en la colocación de catéter

Preguntas frecuentes

¿Debe mezclarse fresco cada día el CHG diluido?

Sí. Las soluciones de CHG pre-diluidas pueden contaminarse durante el almacenamiento, especialmente si se usó agua no estéril para la dilución o si el recipiente de dispensación no se mantiene limpio. Brotes publicados de CRBSI en medicina humana se han rastreado a CHG pre-diluido contaminado. Mezcle fresco el CHG diluido diariamente usando solución salina estéril al 0.9%.

¿Es aceptable la povidona yodada como alternativa al CHG para la preparación del sitio del catéter?

Sí, cuando el CHG está contraindicado (alergia documentada, contraindicación específica del paciente). La PVI proporciona antisepsia adecuada pero tiene menor actividad residual que el CHG y se inactiva más fácilmente por sangre o plasma en el sitio de inserción. El CHG es preferido por la mayoría de las guías actuales para la preparación del sitio de acceso vascular periférico.

¿Se pueden reutilizar los juegos de extensión de catéter IV entre conexiones?

Los juegos de extensión deben cambiarse según la recomendación del fabricante o al reemplazar el catéter, y siempre que estén visiblemente contaminados o sucios. Reutilizar juegos de extensión durante varios días sin reemplazo aumenta la carga de contaminación en el puerto del catéter con cada evento de conexión.

La asepsia de catéter IV es asepsia médica aplicada a un dispositivo invasivo. Los principios son sencillos: preparar correctamente el sitio, usar los guantes adecuados para el tipo de catéter, manejar el puerto como el punto crítico estéril que es, monitorear el sitio diariamente y reemplazar según el cronograma. La CRBSI que se desarrolla por asepsia inadecuada del catéter IV es tan prevenible como la SSI que se desarrolla por asepsia quirúrgica inadecuada. La única diferencia es que ocurre más lentamente y en un paciente ya comprometido.

Recursos

Las siguientes fuentes se usaron como referencia y base para este artículo:

• VETgirl. Best Practices for Aseptic Skin Preparation for IV Catheter Placement.vetgirlontherun.com
• Zoetis US. How To Place A Percutaneous Intravenous Catheter in Canine and Feline Patients.zoetisus.com
• VETgirl. How to Place a Peripheral IV Catheter.vetgirlontherun.com
• Virginia Tech ARCD. SOP: Placing an Intravenous Catheter in Dogs and Cats.research.vt.edu
• AAHA. 2018 Infection Control, Prevention and Biosecurity Guidelines.aaha.org