Asepsia en cesáreas caninas: guía completa para veterinarios

La cesárea en perros se realiza bajo presión de tiempo que no se aplica a la cirugía electiva. La supervivencia de los cachorros depende directamente de minimizar el intervalo entre la inducción y el parto. Cada minuto de exposición a la anestesia reduce la viabilidad neonatal.

Esta restricción de tiempo no elimina los requisitos de asepsia. Modifica cómo se secuencian y distribuyen entre el equipo.

Lo que cubre: El protocolo de asepsia específico para cesárea en perros, incluyendo la secuencia de lavado sucio/preparación estéril final, el protocolo de prelavado del cirujano antes de la inducción, la distribución de roles del equipo y cómo la presión de tiempo modifica sin eliminar los requisitos estándar de asepsia.Base de evidencia: Guías de anestesia para cesárea de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Illinois; Guía paso a paso de cesárea canina de Clinician's Brief; Recomendaciones de anestesia y abordaje quirúrgico de Clinician's Brief.Principio fundamental: El protocolo estándar de asepsia para cirugía de tejidos blandos abdominales se aplica a la cesárea en todos sus componentes. Lo que cambia es la secuencia y distribución en el equipo de esos componentes para minimizar el tiempo de anestesia a parto sin comprometer el campo estéril en la incisión.

Puntos clave

• El tiempo de anestesia debe minimizarse; la preparación del equipo antes de la inducción es esencial.
• La preparación cutánea en dos fases es estándar: lavado sucio en área de preparación, preparación estéril final en quirófano tras inducción.
• El cirujano debe estar lavado y vestido antes de la inducción para que la incisión comience inmediatamente.
• La mesa de instrumentos y los campos quirúrgicos deben estar preparados antes de que el paciente entre al quirófano.
• Debe formarse un equipo dedicado a la reanimación neonatal antes de iniciar la cirugía.
• Se aplica la asepsia abdominal estándar: instrumentos estériles, bata, guantes y campos estériles.
• Las fluoroquinolonas están contraindicadas para profilaxis antimicrobiana; usar cefalosporinas.

Por qué la asepsia en cesárea difiere de la cirugía abdominal electiva

La restricción por presión de tiempo

En cirugía electiva de tejidos blandos, el paciente se anestesia, posiciona y luego se prepara. La fase de preparación toma el tiempo que sea necesario.

En la cesárea canina, la exposición neonatal a agentes anestésicos comienza en la inducción. Los opioides, agonistas alfa-2 y agentes inhalatorios usados para anestesia atraviesan la placenta y causan:

• Bradicardia y apnea neonatal
• Reducción de las puntuaciones APGAR
• Disminución de la viabilidad neonatal con mayor duración de exposición

Las guías de la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Illinois establecen: "El tiempo que la madre está bajo anestesia debe minimizarse... Con práctica y coordinación, un equipo experimentado puede extraer todos los cachorros dentro de 5 a 10 minutos desde la inducción."

Esto significa que la secuencia estándar secuencial, anestesia luego preparación luego colocación de campos y cirugía, debe reestructurarse.

Lo que no cambia

• Se requieren instrumentos estériles
• Se requiere bata y guantes estériles
• Se requiere colocación de campos estériles
• Se requiere antisepsia cutánea
• Se requiere cierre aséptico de la herida

Lo que cambia es cuándo y por quién se realiza cada paso, no si se realiza.

Protocolo anestésico y sus implicaciones en asepsia

No premedicación con opioides o sedantes estándar

Los agentes de premedicación estándar (opioides, agonistas alfa-2) atraviesan la placenta y deprimen la respiración y el gasto cardíaco neonatal. El protocolo de cesárea canina típicamente usa:

• No premedicación (o premedicación mínima con agentes de baja transferencia placentaria)
• Colocación de catéter IV sin premedicación
• Inducción con propofol o alfaxalona
• Mantenimiento con isoflurano en oxígeno

Implicación en asepsia: La colocación del catéter IV sin premedicación requiere restricción química o física breve. La preparación aséptica del sitio del catéter (rasurado, lavado con CHG al 0.5 a 2%) debe realizarse eficientemente sin comprometer la técnica.

Inducción en quirófano

Las guías de la Universidad de Illinois especifican: "La inducción debe realizarse en el quirófano (OR)." Esto es una modificación deliberada del flujo de trabajo estándar donde los pacientes suelen inducirse en un área de preparación.

Inducir en el quirófano significa:

• La preparación cutánea estéril final se realiza en el quirófano con el paciente ya inducido
• El cirujano debe estar lavado y vestido antes de la inducción
• La mesa de instrumentos debe estar preparada y los campos quirúrgicos precortados antes de que llegue el paciente

Para la asepsia estándar de tejidos blandos de la cual deriva el protocolo de cesárea, incluyendo el marco completo de asepsia abdominal de tejidos blandos y la clasificación de heridas que aplica como base para la cesárea, esa guía cubre el estándar de asepsia en tejidos blandos caninos.

El marco de asepsia quirúrgica de cinco dominios que rige toda cirugía de animales pequeños se aplica a la cesárea en su totalidad; la presión de tiempo modifica la secuencia pero no el estándar. Para los estándares de asepsia quirúrgica que sustentan el protocolo de cesárea, incluyendo cómo la esterilización de instrumentos, antisepsia cutánea, técnica estéril, ambiente del quirófano y preparación del equipo se aplican a la cesárea, esa guía cubre el estándar integral de asepsia quirúrgica.

Protocolo de preparación cutánea en dos fases

Fase 1: Lavado sucio (área de preparación)

La preparación inicial de la piel se realiza en el área de preparación mientras se preoxigena a la madre y se coloca el catéter IV:

1. Rasurar la línea media ventral desde el esternón medio hasta el pubis (y espacio lumbosacro si se planea anestesia espinal)
2. Realizar un "lavado sucio": aplicación inicial de antiséptico para remover contaminación gruesa, restos de pelo y bacterias superficiales
3. Esta no es la preparación estéril final; es el paso de reducción de contaminación antes de que el paciente se traslade al quirófano

El lavado sucio asegura que cuando se realice la preparación estéril final en el quirófano, la superficie cutánea ya esté limpia de residuos gruesos, permitiendo que el antiséptico actúe más eficazmente en el tiempo limitado disponible.

Fase 2: Preparación estéril final (quirófano)

Después de la inducción en el quirófano, mientras el cirujano ya está lavado y vestido:

• Un miembro no estéril del equipo aplica la preparación antiséptica final usando técnica centrífuga estándar
• Clinician's Brief recomienda "una solución de preparación quirúrgica de acción rápida y aplicación tipo pintura" para reducir el tiempo de preparación sin comprometer el contacto antiséptico
• La preparación debe respetar los tiempos de contacto; la elección de un agente combinado de acción rápida (CHG-alcohol) apoya esto dentro del tiempo reducido
• Los campos quirúrgicos se aplican inmediatamente después de completar la preparación

La guía de cesárea de Clinician's Brief especifica: "El cirujano debe estar lavado y vestido antes de la inducción para que el procedimiento pueda comenzar inmediatamente después de la preparación estéril final del abdomen."

Distribución de roles del equipo

La asepsia exitosa en cesárea bajo presión de tiempo requiere la asignación explícita previa de cada rol antes de que el paciente entre al área de preparación:

Ningún miembro del equipo debe tener asignados múltiples roles que no puedan realizarse simultáneamente. La fuente más común de retraso en la cesárea canina es la asignación indefinida o superpuesta de roles que genera períodos de espera entre pasos de preparación.

Asepsia intraoperatoria

Se aplica la asepsia abdominal estándar

Una vez establecido el campo estéril, la asepsia quirúrgica abdominal estándar rige el procedimiento:

• Solo instrumentos estériles en el campo estéril
• El personal no estéril no debe tocar superficies estériles
• Cualquier evento de contaminación activa la respuesta estándar de ruptura

Exteriorización uterina y entrega neonatal

El útero se exterioriza antes de la incisión, y los cachorros se extraen a través de las incisiones uterina y abdominal. A medida que se extrae cada neonato:

• El encargado neonatal recibe al cachorro en una toalla limpia o estéril
• El equipo neonatal trabaja en un área designada fuera del campo estéril
• El líquido amniótico y restos tisulares del útero no deben contaminar el campo estéril durante el parto

Cambio de guantes tras cierre uterino:

Después del cierre uterino y antes del cierre abdominal, un cambio de guantes (y cambio de instrumentos cuando sea posible) reduce la contaminación del cierre abdominal por contenido uterino. Algunos protocolos quirúrgicos también incluyen lavado abdominal con solución salina estéril tibia antes del cierre.

Profilaxis antimicrobiana

Una dosis única preoperatoria de cefalosporina (cefazolina IV, 22 mg/kg, dentro de los 60 minutos previos a la incisión) es apropiada para la cesárea canina.

Clinician's Brief señala: "Las fluoroquinolonas nunca deben usarse debido a sus efectos negativos en el desarrollo y crecimiento neonatal."

El momento de administración del antibiótico debe considerar la preparación comprimida: la cefazolina debe administrarse al mismo tiempo o inmediatamente antes de la inducción, para que las concentraciones terapéuticas en tejidos estén presentes en la incisión.

Para la técnica aséptica que rige la fase intraoperatoria, incluyendo las reglas de mantenimiento del campo estéril, manejo de instrumentos y protocolo de respuesta ante ruptura que aplican durante el procedimiento de cesárea, esa guía cubre el marco de técnica intraoperatoria.

Asepsia postoperatoria

Después del parto de los cachorros:

• Se aplica la técnica estándar de cierre abdominal
• Collar isabelino o traje de recuperación para evitar que la madre lama la incisión durante la recuperación
• Los neonatos no deben tener acceso a la incisión de la madre durante la lactancia (la madre puede lamer la incisión mientras amamanta si se retira el collar)

El monitoreo de la herida tras la cesárea sigue los protocolos estándar de tejidos blandos. La cicatrización de la incisión debe confirmarse en un control a los 10 a 14 días.

Para la preparación de antisepsia cutánea aplicada antes de la cesárea, incluyendo la técnica de lavado centrífugo, selección de agentes y requisitos de tiempo de contacto que informan tanto el lavado sucio como la preparación estéril final del protocolo de cesárea, esa guía cubre el detalle de antisepsia cutánea.

Preguntas frecuentes

¿Se puede realizar la cesárea bajo anestesia local/regional en lugar de general?

La anestesia epidural o espinal puede usarse para cesárea electiva en perros y evita completamente la transferencia placentaria de agentes anestésicos generales. Sin embargo, requiere cooperación del paciente, es técnicamente más desafiante y no es factible en una presentación de emergencia donde la madre está en distress. La anestesia general con las modificaciones de protocolo descritas aquí sigue siendo el enfoque más común en la práctica veterinaria.

¿La preparación quirúrgica debe incluir el espacio lumbosacro?

Sólo si se planea anestesia epidural o espinal. Si se usa anestesia general sin bloqueo regional, la preparación se limita al abdomen en línea media ventral. Si se planea un epidural o espinal lumbosacro, ese sitio también requiere rasurado y preparación antiséptica antes del posicionamiento.

¿Cómo debe prepararse el área de reanimación neonatal para fines de asepsia?

El área de reanimación neonatal debe estar limpia, cálida (superficie calefaccionada o toallas tibias) y contar con instrumentos limpios para pinzar y cortar el cordón si es necesario. No es un campo estéril, pero debe estar limpia: las superficies deben desinfectarse antes de su uso y el personal que recibe a los neonatos debe usar guantes limpios y toallas limpias para recibir a cada cachorro.

La asepsia en cesárea es la asepsia abdominal estándar realizada bajo presión de tiempo. Los componentes no cambian; cambian la secuencia y distribución en el equipo. Realizar correctamente la preparación antes de la inducción, tener al cirujano lavado y vestido antes de que el paciente llegue al quirófano y asignar el rol de cada miembro del equipo con anticipación permiten establecer el campo estéril en segundos en lugar de minutos, dando a los cachorros el mejor comienzo posible.

Recursos

Las siguientes fuentes se usaron como referencia y base para este artículo:

• University of Illinois Veterinary Medicine. Anesthesia for Caesarean Section in Dogs.vetmed.illinois.edu
• Clinician's Brief. Cesarean Section in Dogs: Step-by-Step Veterinary Guide.cliniciansbrief.com
• Clinician's Brief. How to Perform Cesarean Sections in Dogs.cliniciansbrief.com