¿Es dolorosa la artroscopia para perros?

El dolor es una de las primeras preocupaciones que los propietarios plantean cuando se recomienda la artroscopia. La respuesta honesta: durante el procedimiento, su perro no siente nada. Después, hay cierta incomodidad, y es significativamente menor que en la cirugía abierta de la articulación. Para una explicación completa de qué es la artroscopia y cómo funciona, consulte en qué consiste el procedimiento.

Comprender la experiencia del dolor, qué esperar y cómo se maneja le ayuda a saber por lo que está pasando su perro y cuál es su papel para mantenerlo cómodo.

Respuesta rápida: Los perros no sienten dolor durante la artroscopia porque están bajo anestesia general. El dolor postoperatorio es leve a moderado para la mayoría de los perros y se maneja bien con AINEs y analgésicos. La mayoría de los perros mejoran notablemente dentro de las 24 a 48 horas y comienzan a apoyar peso dentro de 1 a 2 días. El dolor postquirúrgico tras la artroscopia es significativamente menor que en una cirugía abierta equivalente porque la alteración tisular es mucho menor.

Puntos clave

• No hay dolor durante el procedimiento: la anestesia general asegura una inconsciencia completa.
• Se espera una molestia leve a moderada postoperatoria durante las primeras 24 a 48 horas.
• Los AINEs son el medicamento principal para el dolor después de la artroscopia; pueden complementarse con cursos cortos de opioides.
• La mayoría de los perros están visiblemente más cómodos dentro de las 48 horas en comparación con el dolor crónico prequirúrgico.
• La artroscopia causa menos dolor postquirúrgico que la cirugía abierta para condiciones equivalentes.
• La artroscopia de la rodilla causa más molestia que la del codo o el hombro, debido a las demandas de soporte de peso.

Durante el procedimiento: sin dolor

Los perros que se someten a artroscopia reciben anestesia general. Esto los deja completamente inconscientes e incapaces de sentir dolor durante todo el procedimiento. Se administran medicamentos preanestésicos (sedación y a menudo analgesia preventiva) antes de la inducción de la anestesia.

En algunos casos, se inyecta anestesia local (bupivacaína intraarticular o similar) en la articulación al finalizar el procedimiento. Esto proporciona una capa adicional de control del dolor que comienza a actuar cuando el perro empieza a despertar.

Fusion Veterinary Orthopedics: "La reducción del dolor es una ventaja clave de la artroscopia. Incisiones más pequeñas significan menos dolor para la mascota durante y después del procedimiento."

Dolor postoperatorio: qué esperar

Las primeras 24 a 48 horas

Se espera y es normal una molestia leve a moderada en la articulación operada durante el primer día o dos. Las fuentes de este dolor incluyen:

• Las incisiones de los portales: pequeñas pero que alteran la piel y la cápsula articular
• La articulación en sí: la irrigación, manipulación de instrumentos y tratamiento generan cierta inflamación
• Cambios en la presión del líquido: la articulación se distendió con líquido estéril durante el procedimiento; esto puede causar rigidez leve y dolor mientras el líquido se absorbe

La mayoría de los perros muestran molestia evidente en las primeras 12 a 24 horas. Para las 24 a 48 horas, la tendencia debe ser claramente hacia la mejoría.

Signos de dolor postoperatorio esperado:

• Cojeo en la pata operada
• Renuencia inicial a soportar todo el peso
• Inquietud leve o búsqueda de posiciones cómodas
• Actividad reducida y aumento del sueño

Días 3 a 7

La mayoría de los perros están visiblemente más cómodos entre el día 3 y 5. El apoyo de peso en la pata operada se vuelve más constante. La tendencia de mejoría debe ser clara.

Para muchos perros, especialmente aquellos que tenían dolor articular crónico prequirúrgico, los días posteriores a la artroscopia son en realidad más cómodos que las semanas previas a la cirugía, porque se ha eliminado la fuente del dolor crónico (una lesión OCD, coronoides fragmentado, fragmento suelto).

Cómo se maneja el dolor postoperatorio

AINEs (medicamentos antiinflamatorios)

Los AINEs son el medicamento principal para el dolor después de la artroscopia. Carprofeno, meloxicam o grapiprant reducen la inflamación articular y proporcionan alivio del dolor. Normalmente se prescriben durante 7 a 14 días tras el procedimiento.

Administre los AINEs con comida para reducir efectos gastrointestinales. No omita dosis aunque su perro parezca cómodo; niveles sanguíneos constantes mantienen un control efectivo del dolor.

Gabapentina

La gabapentina es un modulador del dolor nervioso que a veces se añade durante los primeros 5 a 7 días post-procedimiento, especialmente para artroscopia de rodilla o cuando se realizó un trabajo intraarticular más significativo.

Opioides de corta duración

Para procedimientos artroscópicos más extensos (desbridamiento extenso de cartílago, trabajo meniscal), se puede enviar a casa un suministro de 2 a 3 días de un opioide suave (tramadol, buprenorfina) para cubrir la fase más aguda.

Analgesia intraarticular

La anestesia local inyectada en la articulación al concluir la cirugía proporciona varias horas adicionales de alivio del dolor mientras el perro despierta. Esto reduce la severidad del dolor postoperatorio temprano.

Dolor que varía según la articulación y el procedimiento

No todos los procedimientos de artroscopia producen el mismo nivel de dolor.

Artroscopia de codo y hombro: generalmente molestia postoperatoria leve. El codo y el hombro no son articulaciones principales de soporte de peso durante la marcha normal. La mayoría de los perros están cómodos dentro de 48 a 72 horas.

Artroscopia de rodilla: se espera más molestia, especialmente cuando se combina con trabajo meniscal o se realiza junto con cirugía de ligamento cruzado. La rodilla soporta una carga significativa con cada paso. La molestia puede persistir de 1 a 2 semanas a un nivel leve.

Extensión del trabajo quirúrgico: una artroscopia diagnóstica con tratamiento mínimo produce menos dolor que una artroscopia terapéutica que involucra desbridamiento extenso de cartílago, trabajo óseo o extracción de fragmentos.

Artritis preexistente: los perros con enfermedad articular establecida antes de la artroscopia pueden tener un período ligeramente más largo de incomodidad postoperatoria mientras la articulación inflamada se estabiliza tras el procedimiento.

Reconociendo un control inadecuado del dolor

Signos de que la medicación para el dolor no está controlando adecuadamente la incomodidad de su perro:

• Vocalización constante (gemidos, llanto) más allá de las primeras 12 a 24 horas
• Negativa a moverse o soportar peso en la pata operada entre los días 3 a 5
• Temblor significativo o jadeo en reposo
• Respuesta agresiva al tocar el área operada (más de lo esperado)
• No comer para el día 2 a 3

Si estos signos están presentes, contacte a su veterinario. Hay opciones adicionales para el manejo del dolor y los perros no deben sufrir por un control inadecuado.

Cómo se compara el dolor de la artroscopia con la cirugía abierta

Aquí es donde la ventaja de la artroscopia es más práctica para los propietarios.

La cirugía abierta de articulación requiere incisiones grandes a través de piel, fascia y músculo. La retracción muscular durante la cirugía altera una masa tisular significativa. Todas estas estructuras están inflamadas postoperatoriamente y deben sanar durante semanas.

La artroscopia utiliza portales de 2 a 3 mm. La alteración muscular es mínima. La cápsula articular se accede a través de pequeños portales en lugar de una incisión grande.

El resultado: los pacientes de artroscopia requieren menos medicación para el dolor durante un período más corto que los pacientes de cirugía abierta equivalente. La mayoría de los perros con artroscopia están cómodos y en movimiento dentro de 48 a 72 horas. La mayoría de los perros con cirugía abierta requieren varios días de manejo del dolor más intensivo antes de comenzar a soportar peso cómodamente.

La revisión de evidencia de WSAVA confirma: "Las ventajas de la artroscopia mínimamente invasiva en comparación con la artrotomía abierta estándar son evidentes y demostradas clínicamente por la reducción del dolor postoperatorio y la recuperación acelerada."

Para la comparación completa de factores de recuperación, consulte comparación del dolor con cirugía abierta.

A largo plazo: ¿se elimina el dolor articular con la artroscopia?

La artroscopia aborda la fuente inmediata del dolor articular (la lesión OCD, el coronoides fragmentado, el fragmento suelto, el desgarro meniscal). Si el dolor articular regresa a largo plazo depende del grado de artritis preexistente.

• Perros tratados temprano, antes de artritis significativa: excelentes resultados a largo plazo en cuanto al dolor; muchos permanecen cómodos sin medicación prolongada
• Perros tratados con artritis establecida: la artroscopia reduce el dolor y ralentiza la progresión pero no elimina la artritis; puede ser apropiado el uso prolongado de medicamentos de soporte articular (AINEs, Adequan, suplementos)

Metropolitan Veterinary Associates: "Muchos perros necesitarán tratamiento periódico con antiinflamatorios y/o inyecciones articulares por el resto de su vida, incluso después de la extracción de fragmentos."

Para la experiencia completa post-artroscopia, consulte experiencia completa de artroscopia. Para cómo la duración de la recuperación se relaciona con la progresión del dolor, consulte cronología de recuperación junto con manejo del dolor.

Preguntas frecuentes

Mi perro llora después de la artroscopia. ¿Es normal?

Algunos perros vocalizan al despertar de la anestesia, especialmente cuando toman conciencia del sitio quirúrgico antes de que la medicación para el dolor haya hecho efecto completo. Esto suele ser breve. Si la vocalización persiste más allá de las primeras horas en casa, o si su perro llora en reposo a pesar de la medicación, contacte a su veterinario: puede ser necesario ajustar el protocolo de manejo del dolor.

¿Puedo darle a mi perro medicación para el dolor humana?

No. Ibuprofeno, naproxeno y acetaminofén son tóxicos para los perros. Nunca administre medicamentos para el dolor humanos a perros, ni siquiera en pequeñas cantidades. Use solo lo que su veterinario haya prescrito.

¿Cuándo suele alcanzar su pico el dolor tras la artroscopia?

El dolor suele ser más intenso en las primeras 12 a 24 horas postcirugía. Debe mejorar notablemente para el día 2 a 3. Si el dolor aumenta en lugar de disminuir para el día 3, contacte a su veterinario.

La imagen honesta del dolor por artroscopia: existe, es menor que en la cirugía abierta y es manejable con medicación adecuada. Para la mayoría de los perros, las semanas de dolor crónico prequirúrgico que la artroscopia pretendía tratar fueron peores que la molestia postoperatoria. La recuperación se mide en días de incomodidad real, no en semanas.

Recursos

• Fusion Veterinary Orthopedics. Understanding Arthroscopy in Pets.fusionvetortho.com
• WSAVA 2010. Benefits and Limits of Arthroscopy.vin.com
• Metropolitan Veterinary Associates. Arthroscopy in Canine Orthopedic Disease.metro-vet.com