Condiciones comunes tratadas con artroscopia en perros

La artroscopia fue en su momento una técnica especializada utilizada para un rango limitado de condiciones articulares en perros. En las últimas dos décadas, se ha convertido en el estándar de atención para muchos de los problemas ortopédicos más comunes que afectan las articulaciones caninas. Para una explicación completa de qué es la artroscopia y cómo funciona, consulte qué es la artroscopia.

Comprender qué condiciones se tratan mediante artroscopia ayuda a los propietarios a reconocer cuándo el diagnóstico de su perro es uno que la artroscopia aborda y qué se espera lograr con el procedimiento.

Respuesta rápida: Las condiciones más comunes tratadas mediante artroscopia en perros son la osteocondritis disecante (OCD) del hombro, codo o rodilla; proceso coronoideo medial fragmentado (FMCP) y proceso anconeo no unido (UAP) como parte de la displasia de codo; y la evaluación y tratamiento meniscal en perros con cirugía de ligamento cruzado. La inestabilidad del hombro y la patología del tendón del bíceps también se abordan comúnmente. La artroscopia es el estándar de atención para el tratamiento de la displasia de codo en hospitales de referencia.

Puntos clave

• La OCD se trata artroscópicamente en múltiples articulaciones: hombro, codo, rodilla y tarso.
• La displasia de codo (FMCP y UAP) es la indicación más común para artroscopia en perros.
• La evaluación y tratamiento meniscal se realiza rutinariamente mediante artroscopia durante la cirugía de ligamento cruzado.
• La OCD de hombro y la patología del tendón del bíceps se diagnostican y tratan en el mismo procedimiento.
• La artroscopia para la displasia de codo ha reemplazado la cirugía abierta en la mayoría de los hospitales de referencia.
• El tratamiento temprano mediante artroscopia antes de que se establezca la artritis produce los mejores resultados a largo plazo.

Osteocondritis disecante (OCD)

La OCD es una condición del desarrollo en la que un segmento de cartílago no se osifica correctamente, se separa del hueso subyacente y puede formar una solapa o fragmento suelto dentro de la articulación. Afecta principalmente a perros jóvenes de razas grandes en el hombro, codo, rodilla y tarso.

El cartílago desprendido causa dolor, inflamación articular y, si no se trata, artritis progresiva. La artroscopia permite al cirujano visualizar la lesión de OCD, remover la solapa de cartílago suelta y desbridar la superficie ósea subyacente.

OCD del hombro

Esta es una de las indicaciones más comunes para artroscopia de hombro. La lesión de OCD típicamente ocurre en el aspecto caudal (posterior) de la cabeza humeral. Metropolitan Veterinary Associates describe: "La osteocondrosis disecante se observa más comúnmente en el hombro en la cabeza humeral caudal, aunque también ocurre en el tarso, rodilla, codo y otras articulaciones."

El abordaje artroscópico permite la visualización completa de la lesión, la remoción minuciosa de la solapa de cartílago y el desbridamiento de la base ósea, todo a través de portales de pocos milímetros. La recuperación es más rápida que la cirugía abierta de hombro y la articulación se altera menos.

OCD del codo

Menos común que la OCD de hombro, pero se aborda artroscópicamente como parte de la evaluación integral del codo. Dallas Veterinary Surgical Center señala que las indicaciones para artroscopia de codo incluyen "OCD de la cabeza humeral" (dentro del contexto del codo).

OCD de la rodilla y tarso

La OCD de rodilla típicamente ocurre en el cóndilo femoral lateral. BluePearl Vet Hospital: "La OCD de rodilla es una enfermedad relativamente poco común que a menudo se opera artroscópicamente. La solapa de cartílago suelta generalmente ocurre en el cóndilo femoral lateral."

La OCD del tarso se maneja de manera similar cuando ocurre, con remoción artroscópica de la solapa y desbridamiento de la superficie ósea.

Displasia de codo: FMCP y UAP

La displasia de codo abarca un grupo de condiciones del desarrollo que causan anormalidad en la articulación del codo en perros de razas grandes. Es la causa más común de cojera en las patas delanteras en perros, particularmente en Labrador Retrievers, Golden Retrievers, Rottweilers y Newfoundlands.

Proceso coronoideo medial fragmentado (FMCP)

El FMCP es la condición más común de displasia de codo y la indicación individual más frecuente para artroscopia en perros. Parte del proceso coronoideo medial (una pequeña proyección del cúbito dentro de la articulación del codo) se fractura y puede permanecer en su lugar o desplazarse, causando dolor y daño al cartílago.

BluePearl Vet Hospital: "Con mucho, la indicación más común es el proceso coronoideo medial fragmentado. La artroscopia para FMCP permite una exploración más completa de la articulación, una recuperación más rápida y la fácil recuperación del fragmento coronoideo. En la mayoría de los hospitales de referencia, la artrotomía de codo para FMCP está en gran medida obsoleta debido al trauma adicional a la articulación y la morbilidad asociada con el procedimiento abierto."

Punto clave: la artroscopia ha reemplazado la cirugía abierta como estándar de atención para FMCP en hospitales de referencia.

El tratamiento artroscópico implica:

• Visualización completa del compartimento medial
• Identificación y remoción del fragmento coronoideo fragmentado
• Evaluación del daño cartilaginoso en la cabeza radial y el cóndilo humeral
• Desbridamiento (alisado) de las superficies de cartílago dañadas

Metropolitan Veterinary Associates señala: "Los resultados tras la remoción artroscópica del fragmento dependen en gran medida del grado de artritis y pérdida de cartílago presente en el momento del tratamiento. La detección y remoción temprana es ideal."

Proceso anconeo no unido (UAP)

El UAP es una condición en la que el proceso anconeo (otra proyección dentro de la articulación del codo) no se fusiona correctamente al cúbito durante el desarrollo. Causa dolor en el codo y enfermedad articular degenerativa si no se trata.

La artroscopia se utiliza para evaluar el proceso anconeo, valorar el grado de daño articular y guiar las decisiones de tratamiento, que pueden incluir la remoción del fragmento o la fijación con tornillo de retención según la edad del perro y el grado de no unión.

Evaluación y tratamiento meniscal

Los meniscos son almohadillas fibrocartilaginosas en forma de C dentro de la rodilla que actúan como amortiguadores entre el fémur y la tibia. Las roturas meniscales son comunes en perros con enfermedad del ligamento cruzado.

MedVet: "La artroscopia de rodilla es una herramienta muy eficaz para evaluar la articulación de la rodilla, no solo para confirmar el diagnóstico de una lesión del ligamento cruzado craneal, sino también para evaluar y tratar las roturas meniscales, ya que las vemos desarrollarse frecuentemente junto con las roturas del CrCL."

Durante la cirugía de ligamento cruzado

Cuando los perros se someten a TPLO o TTA por ruptura del ligamento cruzado, el menisco se evalúa rutinariamente mediante artroscopia. Se identifican las roturas meniscales y se remueve la porción dañada (meniscectomía parcial) a través del portal instrumental.

Roturas meniscales tardías

Los perros que ya han tenido cirugía de ligamento cruzado pueden desarrollar roturas meniscales en las semanas o meses posteriores. La artroscopia permite evaluar y tratar el menisco mediante incisiones mínimas en lugar de requerir una reapertura completa de la rodilla.

BluePearl: "La artroscopia puede usarse junto con TPLO u otras técnicas de reparación de rodilla o para desbridar roturas meniscales tardías en perros que ya han tenido cirugía de rodilla."

Inestabilidad del hombro y patología del tendón del bíceps

La articulación del hombro es inherentemente móvil, y la inestabilidad por laxitud ligamentosa se reconoce cada vez más como causa de cojera crónica de hombro en perros adultos activos. La patología del tendón del bíceps (inflamación, desgarros parciales o avulsión) también es común.

Inestabilidad medial del hombro (MSI)

La inestabilidad medial del hombro ocurre cuando el ligamento glenohumeral medial y el tendón subescapular se estiran o desgarran, permitiendo un rango anormal de movimiento. Es difícil de detectar en radiografías y tomografías computarizadas.

La artroscopia permite la visualización directa de las estructuras del compartimento medial, confirma el diagnóstico de inestabilidad y guía el tratamiento de estabilización.

Patología del tendón del bíceps

El tendón del bíceps se origina dentro de la articulación del hombro y está sujeto a inflamación y desgarros, especialmente en perros de trabajo y activos. MedVet: "Además de las condiciones mencionadas anteriormente, la artroscopia se usa para ayudar a diagnosticar la enfermedad del ligamento cruzado y la lesión meniscal, tratar la lesión del tendón del bíceps y monitorear la progresión de la curación."

La liberación artroscópica del tendón del bíceps (tenotomía) es un tratamiento común y efectivo para la enfermedad del tendón del bíceps, con recuperación más rápida que la cirugía abierta.

Para cuándo estas condiciones llevan a una recomendación de artroscopia, consulte cuándo estas condiciones indican artroscopia.

Evaluación de displasia de cadera

Aunque la artroscopia de cadera se realiza con menos frecuencia que los procedimientos de codo o hombro, se utiliza para evaluar la calidad del cartílago y los cambios articulares tempranos en perros con displasia de cadera antes de que se desarrolle artritis avanzada.

La evaluación artroscópica permite la graduación directa del daño cartilaginoso y puede guiar las decisiones de manejo, incluyendo si el manejo conservador o la intervención quirúrgica son más apropiados en esa etapa.

Para cómo estas condiciones se comparan con el manejo de la displasia de cadera, consulte la displasia de cadera como condición tratable.

Daño cartilaginoso y lavado articular

Más allá de condiciones específicas nombradas, la artroscopia se utiliza para:

• Desbridamiento de cartílago: alisado de superficies cartilaginosas irregulares o dañadas en articulaciones con osteoartritis de leve a moderada
• Remoción de cuerpos libres: recuperación de fracturas en astilla o fragmentos libres de hueso o cartílago que causan dolor e irritación articular
• Lavado articular: irrigación completa de la articulación para eliminar restos inflamatorios, fibrina y bacterias
• Biopsia sinovial: obtención de muestras de tejido para histopatología o cultivo cuando se sospecha infección o enfermedad articular inflamatoria

Cómo se compara la artroscopia con la cirugía abierta para estas condiciones

Para las condiciones listadas arriba, la artroscopia típicamente ofrece:

• Mejor visualización (vista ampliada de todas las superficies articulares en lugar de acceso en línea de visión)
• Menor dolor postoperatorio
• Retorno más rápido a la función
• Tasa menor de complicaciones

Para la comparación directa completa entre artroscopia y cirugía abierta, consulte cómo se compara la artroscopia con la cirugía abierta para estas condiciones.

Preguntas frecuentes

Mi perro ha sido diagnosticado con FMCP. ¿Definitivamente necesitará cirugía?

No automáticamente. La decisión depende de la gravedad de los síntomas, el grado de daño cartilaginoso visible en imágenes y la edad del perro. Los perros con FMCP que causan cojera significativa típicamente se benefician de la remoción artroscópica del fragmento. Los perros con síntomas leves y daño cartilaginoso mínimo pueden manejarse de forma conservadora en algunos casos. Un especialista en ortopedia veterinaria puede evaluar el caso específico.

¿Cuánto tiempo después del diagnóstico de OCD debería realizarse la artroscopia?

Para la OCD, el tratamiento temprano generalmente produce mejores resultados. Metropolitan Veterinary Associates: "La detección y remoción temprana es ideal." La OCD no tratada permite el desarrollo progresivo de daño cartilaginoso y artritis. Una vez confirmado el diagnóstico, es apropiado discutir el momento con un especialista. No se recomienda esperar meses en casos sintomáticos.

¿Puede la artroscopia tratar la artritis?

La artroscopia puede ralentizar la progresión de la artritis al remover fragmentos sueltos, alisar cartílago irregular y lavar restos inflamatorios. No revierte la artritis establecida ni regenera cartílago. Para la artritis en etapa terminal, la artroscopia es una herramienta paliativa más que curativa.

El rango de condiciones que la artroscopia aborda en perros se ha ampliado significativamente a medida que la técnica ha madurado y la formación especializada se ha difundido. Para las condiciones cubiertas aquí, ahora es a menudo el enfoque preferido en lugar de una alternativa, porque consistentemente ofrece mejor visibilidad, menor trauma tisular y recuperación más rápida que las alternativas quirúrgicas abiertas que reemplazó.

Recursos

• BluePearl Pet Hospital. Cirugía artroscópica.bluepearlvet.com
• MedVet. Comprendiendo el uso de la artroscopia en perros.blog.medvet.com
• Metropolitan Veterinary Associates. Artroscopia en enfermedad ortopédica canina.metro-vet.com
• Dallas Veterinary Surgical Center. Artroscopia.dvsc.com