Wann wird eine FHO-Operation bei Hunden empfohlen?

FHO ist nicht die erste Reaktion auf ein Hüftproblem. Es ist typischerweise die Reaktion, nachdem andere Optionen ausprobiert und als unzureichend befunden wurden.

Das genaue Verständnis dessen, was zutreffen muss, bevor FHO der empfohlene Weg wird, hilft Ihnen zu erkennen, wann das Gespräch mit Ihrem Tierarzt in diese Richtung geht und warum.

Schnelle Antwort: FHO wird empfohlen, wenn Hüftschmerzen durch konservative Behandlung (Medikation, Gewichtskontrolle, Physiotherapie) nicht ausreichend kontrolliert werden können und wenn die zugrunde liegende Erkrankung eine ist, die FHO zuverlässig behandelt. Die Hauptindikationen sind Hüftdysplasie mit etablierten Schmerzen, Femurkopfbrüche, Morbus Legg-Calvé-Perthes, chronische Hüftluxation und schwere Endstadium-Hüftarthrose. Es wird hauptsächlich für kleine bis mittelgroße Hunde empfohlen und für große Hunde, wenn eine THR nicht durchführbar ist.

Wichtige Erkenntnisse

• FHO ist ein Rettungsverfahren: Es wird empfohlen, wenn andere Behandlungen versagt haben oder nicht geeignet sind.
• Versagen der konservativen Behandlung ist der häufigste Auslöser für die FHO-Empfehlung.
• Hüftdysplasie ist die häufigste zugrunde liegende Erkrankung, die bei Hunden zur FHO führt.
• Morbus Legg-Calvé-Perthes ist eine spezifische FHO-Indikation bei kleinen Rassen, oft bei jungen Hunden.
• Unreparierbare Frakturen des Femurkopfes oder -halses sind eine klare Indikation für FHO.
• Alter, Größe, Gesundheitszustand und Budget beeinflussen alle, ob FHO oder eine andere Option empfohlen wird.

Das übergeordnete Prinzip: wenn Schmerzen auf keine andere Weise kontrolliert werden können

Das Dallas Veterinary Surgical Center definiert die FHO-Indikation klar: „Das FHO-Verfahren sollte in Betracht gezogen werden, wenn Schmerzen und Lahmheit der Hüfte vorliegen, die durch Schmerzmedikation, Gewichtsreduktion, nicht-chirurgische und/oder andere chirurgische Verfahren nicht gelindert werden können.“

Dies ist die Schwelle: Schmerzen und funktionelle Einschränkungen, die durch konservative Behandlung nicht ausreichend adressiert wurden.

Zwei Hunde mit derselben Diagnose (z. B. Hüftdysplasie) können unterschiedliche Empfehlungen erhalten. Ein Hund, dessen Schmerzen mit Medikation und Physiotherapie gut kontrolliert werden, benötigt möglicherweise noch keine FHO. Ein Hund, der trotz maximaler konservativer Behandlung weiterhin deutlich lahmt, schon. Für die spezifischen Anzeichen, die darauf hinweisen, dass die Hüftschmerzen eines Hundes diese Schwelle erreicht haben, siehe Anzeichen, die zu dieser Empfehlung führen.

Der Grad der radiologischen Erkrankung ist wichtig, überlagert jedoch nicht das klinische Bild. Veterinary Practice News zitiert die zertifizierte Chirurgin Michelle Powers: „Wir behandeln keine Röntgenbilder, wir behandeln Hunde.“

Primäre Erkrankungen, die zu FHO-Empfehlungen führen

1. Hüftdysplasie

Hüftdysplasie ist die häufigste Erkrankung, die bei Hunden zur FHO führt. Das Hüftgelenk bildet sich fehlerhaft, was zu Lockerheit, abnormaler Mechanik, fortschreitendem Knorpelverschleiß und letztlich schmerzhafter Osteoarthritis führt.

FHO bei Hüftdysplasie wird am häufigsten empfohlen, wenn:

• Mittelschwere bis schwere Arthrose auf Röntgenbildern festgestellt wurde
• Der Hund trotz angemessener medikamentöser Behandlung anhaltende, unkontrollierte Schmerzen hat
• Der Hund eine kleine bis mittelgroße Rasse ist, bei der die funktionellen Ergebnisse von FHO am zuverlässigsten sind
• THR nicht durchführbar ist (finanzielle oder gesundheitliche Kontraindikationen)

Veterinary Healthcare Associates bestätigt: „FHO-Operationen bei Hunden werden typischerweise empfohlen, wenn Schmerzen oder Funktionsstörungen der Hüfte nicht effektiv allein durch Medikamente oder Physiotherapie behandelt werden können.“

Für Hüftdysplasie als primäre Indikation siehe Hüftdysplasie als primäre Indikation.

2. Femurkopf- und -halsfrakturen

Traumatische Frakturen des Femurkopfes oder -halses können durch Verkehrsunfälle, Stürze oder andere Hochenergieverletzungen entstehen. Wenn diese Frakturen:

• Intern nicht rekonstruiert werden können (zu stark zersplittert, zu kleine Fragmente)
• Eine komplexe Fixierung erfordern würden, bei einem Hund, bei dem die Prognose für eine Reparatur schlecht ist
• Bei einem Hund auftreten, dessen Hüfte bereits dysplastisch war (was die Chance auf eine erfolgreiche Frakturheilung und gute Funktion verringert)

ist FHO oft der praktischste und effektivste Weg. Es entfernt den gebrochenen Knochen, beseitigt die Schmerzquelle und ermöglicht die Bildung eines falschen Gelenks.

3. Morbus Legg-Calvé-Perthes

Morbus Legg-Calvé-Perthes (auch avaskuläre Nekrose des Femurkopfes genannt) ist eine Erkrankung, bei der die Blutversorgung des Femurkopfes unterbrochen wird, was zum Knochenabbau und schließlich zum Kollaps führt. Sie betrifft hauptsächlich kleine und Zwerg-Rassen, am häufigsten junge Hunde unter 12 Monaten.

VCA Animal Hospitals beschreibt es so: „Diese seltene Erkrankung, die am häufigsten bei Miniatur- und Zwerg-Hunderassen auftritt, führt dazu, dass der Knochen im Femurkopf bereits in jungem Alter zu sterben beginnt.“

FHO ist die Standardoperation bei Morbus Legg-Calvé-Perthes. Der Eingriff wird idealerweise durchgeführt, bevor der kollabierende Femurkopf sekundäre Veränderungen im Acetabulum verursacht. Junge kleine Hunde, die wegen Morbus Legg-Calvé-Perthes behandelt werden, erzielen oft ausgezeichnete FHO-Ergebnisse, da sie schnell heilen, sich gut anpassen und eine gute muskuläre Verfassung vor der Operation haben.

4. Chronische Hüftluxation

Hüftluxation (Verrenkung) tritt auf, wenn der Femurkopf aus dem Acetabulum verdrängt wird. Wenn eine verrenkte Hüfte nach geschlossener Reposition (manuelle Rückführung ohne Operation) nicht in der korrekten Position gehalten werden kann, werden chirurgische Optionen in Betracht gezogen.

FHO ist bei Hüftluxation indiziert, wenn:

• Die geschlossene Reposition fehlgeschlagen ist oder nicht geeignet ist
• Eine chirurgische Reparatur der Luxation nicht durchführbar ist
• Die Hüftpfanne dysplastisch ist (eine Reparatur möglicherweise keine gute Funktion erzielt)
• Die Hüfte chronisch luxiert ist und sekundäre Veränderungen eine normale Funktion verhindern

VCA Animal Hospitals merkt an: „In einigen Fällen kann eine ausgerenkte Hüfte nicht durch Manipulation oder andere medizinische Maßnahmen zurückgesetzt werden. Die chirurgische Reparatur von Hüftluxationen kann kostspielig sein und ist nicht immer erfolgreich, daher entscheiden sich viele Hundebesitzer bei kleinen Hunden mit Hüftluxation für FHO.“

5. Schwere Hüftarthrose

Endstadium-Hüftarthrose, bei der der Knorpel vollständig abgetragen ist, führt zu schmerzhaftem Knochen-auf-Knochen-Kontakt bei jedem Schritt. Wenn Schmerzmedikation und Physiotherapie diese Schmerzen nicht mehr ausreichend kontrollieren können, entfernt FHO den reibenden Kontaktpunkt.

Diese Indikation ist bei älteren Hunden häufiger. Wichtig ist, dass FHO in jedem Alter durchgeführt werden kann und das Alter allein keine Kontraindikation darstellt. Bei älteren Hunden sind das Anästhesierisiko und die Erholungsfähigkeit die entscheidenden Faktoren, nicht das Alter als Ausschlusskriterium.

Ob FHO speziell für ältere Hunde empfohlen wird, siehe ob FHO für ältere Hunde empfohlen wird.

Wann FHO anderen chirurgischen Optionen vorgezogen wird

FHO vs. THR

THR ist allgemein die bevorzugte chirurgische Option für große, aktive Hunde, wenn sie durchführbar ist. FHO wird gegenüber THR empfohlen, wenn:

• Der Hund unter etwa 20 bis 23 kg wiegt (kleine bis mittelgroße Rasse)
• Das Budget eine THR nicht zulässt
• Der Hund gesundheitliche Bedingungen hat, die das längere, komplexere Anästhesierisiko von THR erhöhen
• THR lokal nicht verfügbar ist

FHO vs. DPO/TPO

DPO/TPO (doppelte oder dreifache Beckenosteotomie) ist eine präventive Operation, die nur bei jungen Hunden (unter 10 Monaten) mit Hüftlockerung und minimaler Arthrose durchgeführt wird. Sobald erheblicher Gelenkschaden vorliegt, ist DPO/TPO nicht mehr geeignet. FHO behandelt das beschädigte Gelenk direkt.

Wann FHO aufgeschoben wird

FHO wird aufgeschoben, wenn:

• Die konservative Behandlung die Schmerzen noch ausreichend kontrolliert
• Der Zustand des Hundes sich in einem frühen Stadium ohne etablierte arthritische Schmerzen befindet
• Der Hund eine große, aktive Rasse ist, die ein guter THR-Kandidat ist und das Budget eine THR zulässt

Wird FHO für Welpen empfohlen?

FHO kann in jedem Alter durchgeführt werden, einschließlich Welpen. Junge Hunde mit Morbus Legg-Calvé-Perthes oder unreparablen Femurhalsfrakturen benötigen möglicherweise schon in jungem Alter eine FHO. Welpen erholen sich im Allgemeinen gut aufgrund ihrer anpassungsfähigen Muskulatur und Heilungsfähigkeit.

Für die spezifischen Überlegungen zur FHO bei sehr jungen Hunden siehe ob FHO für Welpen empfohlen wird.

Der diagnostische Prozess vor der FHO-Empfehlung

FHO wird nicht allein aufgrund klinischer Anzeichen empfohlen. Die vollständige Abklärung vor FHO umfasst:

Körperliche Untersuchung:

• Palpation des Hüftgelenks auf Schmerzen bei Extension, Rotation und Abduktion
• Beurteilung des Bewegungsumfangs
• Gangbildanalyse
• Orthopädische Untersuchung aller Gelenke (Veterinary Practice News weist darauf hin, dass ein Drittel der Hunde, die wegen Hüftdysplasie überwiesen werden, tatsächlich eine gleichzeitige Knieerkrankung haben)

Diagnostische Bildgebung:

• Röntgenaufnahmen der Hüftgelenke in Standardposition
• Röntgenaufnahmen der Knie zur Ausschlussdiagnose einer gleichzeitigen Kreuzbanderkrankung
• Beurteilung des Femurkopf-Aussehens, der Gelenkkongruenz und des Arthrosegrades
• Erweiterte Bildgebung (CT) bei komplexer Frakturbeurteilung

Die Kombination aus klinischen Anzeichen, Befunden der körperlichen Untersuchung und radiologischer Beurteilung bestimmt gemeinsam, ob FHO die angemessenste Empfehlung ist.

Für die vor der FHO-Empfehlung in Betracht gezogenen Alternativen siehe Alternativen vor der FHO-Empfehlung.

Was FHO-Operation bedeutet, bevor die Empfehlung zum Plan wird

Wenn Sie eine FHO-Empfehlung erhalten haben oder sich dieser nähern, ist das genaue Verständnis des Eingriffs der nächste logische Schritt. Für eine vollständige Erklärung des Verfahrens siehe was eine FHO-Operation ist.

Häufig gestellte Fragen

Mein Tierarzt sagte, FHO „könnte nötig sein“. Was bedeutet das?

In der Regel bedeutet das, dass sich der Zustand des Hundes so weit verschlechtert hat, dass eine Operation in Betracht gezogen wird, der Tierarzt aber zunächst eine konservative Behandlung ausprobieren oder fortsetzen möchte oder zusätzliche diagnostische Informationen (Röntgen, Spezialistenbewertung) benötigt, bevor er eine formelle Empfehlung ausspricht. Fragen Sie konkret: Was müsste sich ändern, damit die Empfehlung von „könnte“ zu „wird empfohlen“ wird?

Beeinflusst die Größe meines Hundes, ob FHO empfohlen wird?

Ja, erheblich. FHO wird hauptsächlich für kleine bis mittelgroße Hunde empfohlen, da sie funktionellere falsche Gelenke bilden und zuverlässigere Ergebnisse erzielen. Bei großen Hunden hängt die Empfehlung mehr von der Durchführbarkeit einer THR ab: Wenn THR geeignet und bezahlbar ist, wird diese in der Regel bevorzugt. Wenn THR aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, ist FHO dennoch eine vernünftige Option für einen großen Hund mit chronischen Schmerzen.

Kann FHO empfohlen werden, wenn mein Hund keine konservative Behandlung versucht hat?

Bei akuten Zuständen wie unreparablen Femurfrakturen kann FHO ohne vorherigen Versuch einer konservativen Behandlung empfohlen werden, da der Zustand davon nicht profitiert. Bei progressiven Erkrankungen wie Hüftdysplasie ist die konservative Behandlung typischerweise der erste Schritt, bevor FHO formell empfohlen wird.

FHO wird empfohlen, wenn die Hüfte Schmerzen verursacht, mit denen der Hund nicht komfortabel leben kann und die durch konservative Behandlung nicht ausreichend kontrolliert werden können. Die Erkrankungen, die dazu führen – Hüftdysplasie, Morbus Legg-Calvé-Perthes, Frakturen, Luxation und Arthrose – sind die schwerwiegendsten Versagensformen der Hüfte. Das Erkennen, wann man von „Verwalten“ zu „Das braucht eine Operation“ übergeht, spiegelt die FHO-Empfehlung wider.

Ressourcen

• VCA Animal Hospitals. Femoral Head Ostectomy (FHO) in Dogs.vcahospitals.com
• Veterinary Healthcare Associates. FHO Surgery in Dogs.vhavets.com
• Veterinary Practice News. When Should You Recommend an FHO?veterinarypracticenews.com
• Dallas Veterinary Surgical Center. Femoral Head Ostectomy (FHO).dvsc.com via ctfassets.net