Wann sollte bei Verdacht auf TPLO-Infektion eine Kultur entnommen werden?

Eine Kultur sollte bei jeder TPLO-Infektion, die das Implantat betrifft, bei Versagen der initialen Antibiotikatherapie, bei Austritt von Sekret nach Antibiotikabehandlung oder bei Anzeichen eines MDR-Erregers entnommen werden.

Bei milden oberflächlichen Infektionen bei antibiotikanaiven Hunden kann eine empirische Behandlung begonnen werden, während gleichzeitig eine Kultur entnommen wird. Bei implantatassoziierten Infektionen ist die Kultur vor Beginn der Behandlung obligatorisch.

Schnelle Antwort: Die Kultur sollte wann immer möglich vor der Antibiotikagabe entnommen werden. Die PMC 769-TPLO-Studie fand in 72 % der Proben bei erstem Verdacht oder Implantatentfernung bakterielles Wachstum. Tiefe Aspirate sind zuverlässiger als Oberflächentupfer. Wenn bereits Antibiotika begonnen wurden, sollte man 3 bis 5 Tage vor einer erneuten Kultur warten.

Wichtige Erkenntnisse

• Die Kultur sollte wann immer möglich vor Beginn der Antibiotikatherapie entnommen werden: Vettimes bestätigt dies; wenn die Therapie bereits begonnen wurde, wird empfohlen, 3 bis 5 Tage nach Absetzen zu warten, bevor erneut Proben entnommen werden
• Die PMC 769-TPLO-Studie bestätigt bakterielles Wachstum in 72 % der Proben, die bei erstem Verdacht oder während der Implantatentfernung entnommen wurden; positiv unabhängig vom Probentyp
• Unmittelbare Kultur ist obligatorisch, wenn Antibiotika versagt haben, die Platte betroffen ist, nach der Heilung Sekret auftritt oder der Hund eine Vorgeschichte mit MRSP oder vorheriger Antibiotikabehandlung hat
• Oberflächliche Tupfer sind bei implantatassoziierten Infektionen unzureichend: Gewebebiopsien haben eine höhere Sensitivität und Spezifität; Aspirate in der Nähe der Platte sind Tupfern von drainierenden Fisteln vorzuziehen
• Eine Verzögerung der Kultur nach Beginn der Antibiotikatherapie reduziert die Sensitivität: Antibiotika reduzieren die Bakterienzahl schnell; selbst 24 bis 48 Stunden Antibiotikatherapie können falsch-negative Kulturen verursachen
• Intraoperative Kultur bei Plattenentfernung ist der Goldstandard: Die PMC-Studie zeigte identische Spezies und Resistenzmuster in allen gepaarten klinischen und intraoperativen Proben

Wann eine Kultur sofort obligatorisch ist

Diese klinischen Situationen erfordern eine Kultur vor Beginn jeglicher Antibiotikabehandlung:

Jede Infektion, die den Plattenbereich betrifft: Schwellung, Schmerz bei Palpation oder ein drainierender Fistelgang speziell auf Höhe der Platte (nicht nur der Inzision) weist auf eine implantatassoziierte Infektion hin. Da 20 bis 40 % der TPLO-Staphylokokken-Isolate MDR sind, hat eine empirische Behandlung ohne Kultur in diesem Kontext eine hohe Ausfallwahrscheinlichkeit.

Infektion, die nicht auf initiale Antibiotika anspricht: VetBac bestätigt, dass die Kultur besonders nützlich ist, wenn die empirische Therapie versagt hat. Wenn sich ein Hund nach 10 bis 14 Tagen unter der verordneten Antibiotikatherapie nicht verbessert hat, ist eine Wiederholung der Kultur der erste und wesentliche Schritt.

Rezidivierende Infektion: Jede Infektion, die abgeklungen war und nun wieder auftritt. Ein Rezidiv deutet entweder auf einen MDR-Erreger, eine unzureichende Behandlungsdauer oder eine Biofilm-Neubesiedelung von der Platte hin.

Vorherige Antibiotikabehandlung: Ein Hund, der in den letzten Monaten aus irgendeinem Grund Antibiotika erhalten hat, hat ein erhöhtes Risiko für MDR-Kolonisation. Eine Kultur vor der Behandlung ist essentiell, um eine ineffektive Therapie zu vermeiden.

Vorgeschichte mit MRSP oder MRSA: Eine vorherige MDR-Infektion ist ein starker Prädiktor für eine aktuelle MDR-Infektion.

Verdacht auf versteckte tiefe Infektion: Anhaltende Lahmheit ohne sichtbare Wundveränderungen kann auf einen implantatassoziierten Biofilm hinweisen. SustainableVet.org bestätigt, dass eine Kultur eine versteckte Infektion auch dann bestätigen kann, wenn die Inzisionsoberfläche normal aussieht; Schmerz, Schwellung oder Lahmheit ohne Hautveränderungen können auf eine Implantatinfektion hindeuten.

Optimales Timing in Bezug auf die Antibiotikatherapie

Idealszenario: Kultur vor Antibiotika

Der beste Zeitpunkt für die Kulturentnahme ist unmittelbar bei Verdacht auf eine Infektion, bevor eine Antibiotikatherapie begonnen wurde.

Zu diesem Zeitpunkt sind die Bakterienzahlen am höchsten und der Erreger wurde noch keinem antibiotischen Selektionsdruck ausgesetzt.

Vettimes bestätigt: Idealerweise sollten Proben früh im Infektionsverlauf und vor Beginn der Antibiotikatherapie entnommen werden.

Wenn Antibiotika bereits begonnen wurden

Wenn der Hund bereits Antibiotika erhält, wenn die Infektion festgestellt wird:

Option 1 – trotzdem sofort Kultur entnehmen: Die Sensitivität der Kultur ist reduziert, aber nicht aufgehoben. Eine positive Kultur identifiziert weiterhin den Erreger. Eine negative Kultur ist weniger aussagekräftig, schließt eine Infektion jedoch nicht aus.

Option 2 – Antibiotika absetzen und erneut kultivieren: Vettimes empfiehlt, 3 bis 5 Tage nach Absetzen der Therapie zu warten, bevor erneut Proben entnommen werden. Dies ist bei milden Infektionen machbar; bei Verschlechterung der Infektion nicht geeignet.

Bei einer sich verschlechternden oder tiefen Infektion sollte sofort eine Kultur entnommen und eine empirische Therapie begonnen werden. Bei einer kontrollierten, aber nicht abheilenden Infektion kann eine Antibiotikafreizeit von 3 bis 5 Tagen vor erneuter Kultur in Betracht gezogen werden.

Wie Proben entnommen werden sollten

Wundabstriche

Am leichtesten zugänglich, aber am wenigsten zuverlässig bei tiefen Infektionen. Ein Tupfer von Wundsekret oder der Wundoberfläche kann oberflächliche Erreger identifizieren, nimmt jedoch häufig Oberflächenkontaminationen statt des tatsächlichen Pathogens auf.

Bei flachen Inzisionsinfektionen mit offensichtlichem Sekret liefert ein Tupfer, der aus der Wunde (nicht von der Hautoberfläche) entnommen wird, eine angemessene Genauigkeit.

Clinician's Brief empfiehlt, sauberes, aber infiziertes Gewebe zu entnehmen – kein nekrotisches Gewebe, keinen Eiter oder Wundoberflächen.

Feinnadelaspirat von Flüssigkeit in der Nähe der Platte

Bei einer fluktuierenden Schwellung oder erkennbarer Flüssigkeitsansammlung in der Nähe der Platte ermöglicht die Feinnadelaspiration eine tiefe Probe ohne Operation.

Clinician's Brief bestätigt, dass Feinnadelaspirate von tieferen Stellen Tupfern von drainierenden Fisteln vorzuziehen sind.

Tiefe Gewebebiopsie

Die Probe von höchster Qualität. Gewebebiopsien, die bei Wundexploration oder Plattenentfernung entnommen werden, liefern die zuverlässigsten Kulturergebnisse.

Die PMC 769-TPLO-Studie sammelte Wundabstriche, Aspirate und Gewebeproben je nach klinischem Stadium.

Intraoperative Kultur bei Plattenentfernung

Der Goldstandard. Zum Zeitpunkt der Plattenentfernung können die Plattenoberfläche selbst, periimplantäres Gewebe und Knochen unter sterilen Bedingungen beprobt werden.

In den gepaarten Proben der PMC 769-TPLO waren Spezies und Resistenzmuster in allen 6 positiven Fällen identisch, was bestätigt, dass eine rechtzeitige klinische Probenentnahme ebenso aussagekräftig ist wie die intraoperative Probenentnahme.

Transport und Verarbeitung

Vettimes bestätigt, dass Proben in geeignetem Transportmedium (Amies-Medium) gelagert werden sollten, um die Stabilität zu erhalten. Verzögerungen zwischen Entnahme und Einsendung ins Labor sollten minimiert werden.

Die PMC-Studie zur intraoperativen Kultur bestätigt, dass Proben gekühlt gelagert und am Tag der Entnahme ins Labor geschickt werden sollten.

Was passiert während des Wartens auf die Kulturergebnisse

Kulturergebnisse benötigen 3 bis 5 Tage für vollständige Empfindlichkeitstests. Diese Wartezeit schließt eine Behandlung nicht aus.

Bei milden oberflächlichen Infektionen kann eine empirische Behandlung mit einem Antibiotikum, das MSSP abdeckt (z. B. Cephalexin oder Amoxicillin-Clavulansäure), nach Probenentnahme begonnen werden. Bei Bedarf wird die Therapie nach Erhalt der Ergebnisse angepasst.

Bei moderaten oder tiefen Infektionen beginnt die empirische Behandlung mit breiterem Spektrum nach Probenentnahme; die Wahl wird angepasst, wenn die Empfindlichkeitsergebnisse den Erreger und seine Anfälligkeiten bestätigen.

Bei schweren Infektionen mit systemischen Zeichen können intravenöse Antibiotika empirisch begonnen werden, während die Kultur noch aussteht.

VetBac bestätigt: Die Kultur liefert bessere Evidenz für die Entscheidung, ist aber kein Grund, die Behandlung zu verzögern. Die klinische Reaktion zeigt, ob das initiale Antibiotikum angemessen war, während die Ergebnisse noch ausstehen.

Für den Antibiotikaleitfaden siehe welche Antibiotika häufig bei TPLO-Infektionen verwendet werden. Für den Diagnoseleitfaden siehe wie eine TPLO-Infektion diagnostiziert wird.

Für den MRSP-Leitfaden siehe kann MRSP oder MRSA nach TPLO-Operation auftreten?. Für den Leitfaden zum Versagen der Antibiotikatherapie siehe was passiert, wenn eine TPLO-Infektion nicht auf Antibiotika anspricht?.

Häufig gestellte Fragen

Mein Tierarzt hat Antibiotika begonnen, ohne eine Kultur zu entnehmen. Ist das ein Problem?

Das hängt vom Infektionsstadium und der Schwere ab. Bei milden oberflächlichen Infektionen bei antibiotikanaiven Hunden ist der Beginn einer empirischen Antibiotikatherapie Standard.

Wenn die Infektion sich innerhalb von 10 bis 14 Tagen nicht bessert, wird die Kultur obligatorisch.

Wenn die Infektion die Platte betrifft, hätte die Kultur zuerst entnommen werden müssen – sprechen Sie mit Ihrem Tierarzt, wenn keine Besserung eintritt.

Kann die Kultur negativ sein, obwohl eine Infektion vorliegt?

Ja. Falsch-negative Kulturen treten bei vorheriger Antibiotikabehandlung, Biofilmbakterien, die nicht in Tupferproben gelangen, anspruchsvollen Erregern, die spezielles Medium benötigen, und unzureichender Probenentnahmetechnik auf.

Eine negative Kultur, die nicht zum klinischen Bild passt, sollte eine erneute Probenentnahme mit anderer Technik oder von einer tieferen Stelle veranlassen.

Wie sollte ich einen Kulturabstrich lagern, wenn mein Tierarzt ihn mir zur Laborabgabe mitgibt?

Bewahren Sie ihn im bereitgestellten Transportmedium (typischerweise Amies-Medium) auf und kühlen Sie ihn, wenn die Einsendung mehr als wenige Stunden verzögert wird. Nicht einfrieren.

Wenn möglich, sollte die Einsendung am Tag der Entnahme erfolgen.

Zeigen die PMC-Daten, dass die Kultur bei TPLO-Infektionen immer positiv ist?

Nein – die PMC 769-TPLO-Studie fand in 72 % der Proben bakterielles Wachstum. Die 28 % negativen Ergebnisse spiegeln die Herausforderungen bei der Probenentnahme bei biofilmassoziierten Infektionen, vorheriger Antibiotikabehandlung und Variabilität der Probenentnahmetechnik wider.

Eine negative Kultur bestätigt nicht das Fehlen einer Infektion, wenn das klinische Bild stark darauf hindeutet.

Sollte bei der Plattenentfernung erneut eine Kultur entnommen werden?

Ja. Intraoperative Proben von der Plattenoberfläche, dem angrenzenden Gewebe und dem Knochen zum Zeitpunkt der Plattenentfernung sind die Proben von höchster Qualität.

Sie bestätigen den Erreger, ermöglichen die Beurteilung von Resistenzänderungen durch vorherige Antibiotikabehandlung und leiten die Antibiotikatherapie nach der Entfernung.

Ressourcen

• PMC. Surgical Site Infection After 769 Tibial Plateau Leveling Osteotomies.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Vettimes. Microbiology Testing in Dogs and Cats: An Overview.vettimes.com
• VetBac. Culture and Sensitivity Testing in Dogs.vetbac.com
• Clinician's Brief. Wound Sampling for Culture and Cytology: Veterinary Guide.cliniciansbrief.com