Absorbierbare vs. nicht absorbierbare Nähte in der Veterinärchirurgie

Wenn Ihr Hund oder Ihre Katze operiert wird, erfüllen Nähte in verschiedenen Gewebeschichten unterschiedliche Aufgaben. Einige müssen dauerhaft verbleiben. Andere sollten sich von selbst auflösen. Die Entscheidung zwischen resorbierbaren und nicht resorbierbaren Nähten ist keine Präferenz: Sie folgt einer logischen Regel basierend darauf, was jede Gewebeschicht benötigt.

Das Verständnis des Unterschieds hilft Ihnen zu wissen, was Ihr Tierarzt verwendet hat, ob ein Kontrolltermin nötig ist und worauf Sie während der Heilung achten sollten.

Schnelle Antwort: Resorbierbare Nähte lösen sich durch Hydrolyse über Wochen bis Monate auf und werden für innere Gewebeschichten (Muskel, Faszie, subkutanes Gewebe) verwendet. Nicht resorbierbare Nähte widerstehen dem Abbau und werden für Hautverschlüsse (mit Entfernung) oder langfristige strukturelle Reparaturen wie Ligamentrekonstruktionen eingesetzt. Material, Nahtmuster und Platzierungsort bestimmen, welcher Typ für jede Situation geeignet ist.

Wichtige Erkenntnisse

• Resorbierbare Nähte lösen sich von selbst auf und werden bei fast allen Weichteiloperationen für innere Schichten verwendet.
• Nicht resorbierbare Nähte bauen sich nicht ab und müssen entweder entfernt werden oder verbleiben dauerhaft im Körper.
• PDS (Polydioxanon) und Monocryl (Poliglecapron) sind die gebräuchlichsten resorbierbaren Materialien in der Kleintierchirurgie.
• Nylon und Polypropylen sind die häufigsten nicht resorbierbaren Materialien für Hautverschlüsse.
• Keine Entfernung erforderlich bei resorbierbaren Hautnähten, was Kontrollbesuche für viele Patienten reduziert.
• Multifilament-Nähte bergen ein höheres Infektionsrisiko als Monofilament bei kontaminierten Wunden.

Wie resorbierbare Nähte wirken

Resorbierbare Nähte bauen sich durch Hydrolyse ab. Wasser dringt in die Nahtfilamente ein und bewirkt die Auflösung der Polymerketten. Dies geschieht über einen vorhersehbaren Zeitraum, der je nach Material variiert.

Die WSAVA 2016 Übersicht zu Nahtmaterialien beschreibt die ideale resorbierbare Naht als „flexibel, steril, mit gleichmäßiger Zugfestigkeit, nicht entzündlich, baut sich zum richtigen Zeitpunkt ab, stark genug zur Unterstützung der Reparatur“.

Das Schlüsselwort ist Timing. Die Naht muss lange genug stabil bleiben, damit das Gewebe heilen kann, und dann verschwinden, ohne eine Fremdkörperreaktion auszulösen.

Gängige resorbierbare Nahtmaterialien in der Veterinärchirurgie

Wichtiger Unterschied: Monocryl und PDS sind Monofilament (einzelner Faden). Vicryl ist Multifilament (geflochten). Monofilament-Materialien verursachen weniger Gewebewiderstand und ein geringeres Infektionsrisiko als geflochtene Materialien in kontaminierten Umgebungen.

Chromisches Catgut wird heute in der Kleintierchirurgie selten verwendet, da seine Resorption und Entzündungsreaktion unvorhersehbar sind. Synthetische Materialien haben es in den meisten veterinärmedizinischen Bereichen ersetzt.

Gängige nicht resorbierbare Nahtmaterialien

Veterian Key (Chirurgie der Bauchhöhle) warnt ausdrücklich: „Monofilament, nicht resorbierbares Nahtmaterial (Polybutester, Polypropylen, Nylon) wurde mit der Bildung von Nahtsinus in Verbindung gebracht und sollte“ bei kontinuierlichen Bauchwandnähten vermieden werden. Nicht resorbierbare Materialien gehören an die Hautoberfläche, nicht in tiefe Gewebeschichten.

Wie die Materialwahl das Infektionsrisiko an der Wundstelle beeinflusst, erfahren Sie unter Unterschiede im Infektionsrisiko zwischen resorbierbaren und nicht resorbierbaren Nähten.

Verwendung der Nahttypen nach Gewebeschicht

Das WCVM Labor der University of Saskatchewan stellt fest: „Für Hautnähte (einfache Einzelknopf- oder Kreuznähte) ist ein monofilament nicht resorbierbares Material (Polypropylen, Polybutester oder Nylon) eine gute Wahl.“

Zur Materialauswahl bei hundespezifischen Eingriffen siehe Materialauswahl für Hundechirurgie. Für katzenspezifische Entscheidungen siehe Materialauswahl für Katzenchirurgie.

Monofilament vs. Multifilament innerhalb jeder Kategorie

Sowohl resorbierbare als auch nicht resorbierbare Nähte sind als Monofilament- und Multifilament-Varianten erhältlich. Diese Unterscheidung ist ebenso wichtig wie resorbierbar vs. nicht resorbierbar in infektionsgefährdeten Umgebungen.

• Monofilament: einzelner Faden, glatte Oberfläche, geringere bakterielle Kapillarwirkung, weniger Gewebewiderstand
• Multifilament (geflochten): mehrere verdrillte oder geflochtene Fäden, bessere Handhabungseigenschaften, höheres Infektionsrisiko in kontaminierten Feldern

Bei sauberer elektiver Chirurgie kann beides geeignet sein. Bei kontaminierten Wunden, Bisswunden oder infektionsgefährdeten Fällen wird Monofilament bevorzugt.

Für einen vollständigen Vergleich der Eigenschaften von Monofilament vs. Multifilament siehe Monofilament vs. Multifilament neben resorbierbar vs. nicht resorbierbar.

Nicht resorbierbare Nähte: wann Entfernung erforderlich ist und wann nicht

Erfordert Entfernung (10 bis 14 Tage):

• Externe Hautnähte mit Nylon, Prolene oder anderen nicht resorbierbaren Materialien
• Ihr Tierarzt schneidet und zieht jede Naht einzeln mit Nahtschere oder Nahttrenner heraus

Keine Entfernung erforderlich:

• Nicht resorbierbare Nähte, die intern für dauerhafte strukturelle Reparaturen (Ligamentrekonstruktion, Gefäßoperationen) verwendet werden, verbleiben dauerhaft im Körper

Resorbierbare Hautnähte:

• Verwendet, wenn der Chirurg eine intradermale oder vergrabene Naht anlegt
• Keine Entfernung nötig; das Material löst sich von selbst auf

Zum Zeitpunkt der Entfernung nicht resorbierbarer Hautnähte bei Hunden siehe wann nicht resorbierbare Nähte bei Hunden entfernt werden müssen. Für Katzen siehe wann nicht resorbierbare Nähte bei Katzen entfernt werden müssen.

Was das für die Genesung Ihres Haustiers bedeutet

Das Verständnis des Nahttyps hilft Ihnen zu wissen, was Sie zu Hause erwarten können:

• Keine sichtbaren Nähte = intradermaler resorbierbarer Verschluss. Keine Entfernung nötig. Beobachten Sie auf Schwellungen oder Auseinanderweichen.
• Sichtbare Nähte = äußerer Verschluss. Ein Kontrolltermin zur Entfernung ist nach 10 bis 14 Tagen geplant. Versuchen Sie nicht, die Nähte selbst zu entfernen.
• Alle inneren Nähte lösen sich auf. Sie werden sie bei normaler Heilung niemals durch die Haut sehen oder fühlen.
• Eine kleine feste Beule entlang der Inzision kann ein Nahtknoten sein, der auf die Auflösung reagiert. Dies ist bei Vicryl bei Katzen häufig und klingt meist innerhalb von 2 bis 4 Wochen ab.

Häufig gestellte Fragen

Warum verwendet mein Tierarzt nicht dieselbe Naht für jede Schicht?

Jede Gewebeschicht hat einen unterschiedlichen Heilungszeitraum und funktionelle Anforderungen. Die subkutane Schicht heilt in 3 bis 4 Wochen. Die Linea alba benötigt Monate, um volle Festigkeit zu erreichen. Die Anpassung der Nahtresorption an den Heilungszeitraum verhindert ein vorzeitiges Versagen des Verschlusses.

Sind resorbierbare Nähte schwächer als nicht resorbierbare?

Zum Zeitpunkt des Setzens nicht. Die meisten resorbierbaren Nähte werden mit gleichwertiger oder höherer Anfangszugfestigkeit im Vergleich zu nicht resorbierbaren Materialien derselben Größe gesetzt. Der Unterschied zeigt sich im Verlauf: Resorbierbare Nähte verlieren an Festigkeit, während sie sich auflösen, was beabsichtigt ist.

Ich fühle eine harte Beule unter der Inzision meines Hundes. Versagt eine Naht?

Ein fester Knoten unter der Haut ist höchstwahrscheinlich ein vergrabener Nahtknoten in der subkutanen oder intradermalen Schicht. Das ist normal, besonders in den ersten 2 bis 4 Wochen. Er sollte allmählich weicher werden. Eine weiche, flüssigkeitsgefüllte Schwellung ist eher ein Serom. Eine schmerzhafte, warme, feste Beule kann auf eine Infektion hinweisen. Kontaktieren Sie Ihren Tierarzt, wenn Sie unsicher sind.

Die Wahl zwischen resorbierbaren und nicht resorbierbaren Nähten ist nicht willkürlich. Jede Platzierungsentscheidung spiegelt wider, was das Gewebe in dieser Tiefe, zu diesem Zeitpunkt und unter dieser Spannung benötigt. Wenn die richtige Naht mit der richtigen Schicht kombiniert wird, entsteht eine Wunde, die sauber heilt, ohne Komplikationen, die Patienten zu Folgeeingriffen führen.

Ressourcen

• WSAVA 2016 Kongress (VIN). Nahtmaterialien.vin.com
• Veterian Key. Auswahl von Nahtmaterialien, Nahtmustern und Drainagen für Wundverschluss.veteriankey.com
• Veterian Key. Chirurgie der Bauchhöhle.veteriankey.com
• WCVM University of Saskatchewan. Lab 6 Teil 4: Inzisionsverschluss.wcvm.usask.ca