Veterinärchirurgisches Händedesinfektionsprotokoll: Leitfaden

Das chirurgische Händewaschen wird vor jedem sterilen Eingriff durchgeführt. Es entfernt vorübergehende Bakterien von der Haut und reduziert die residente Flora auf ein Niveau, das der sterile Handschuh einschließen kann.

Das Auslassen, Eilen oder unsachgemäße Durchführen untergräbt die aseptische Barriere, unabhängig davon, wie gut alles andere gemacht wird.

Schnelle Antwort: Das Standardverfahren des chirurgischen Händewaschens verwendet antiseptische Seife, die von den Fingerspitzen bis zu den Ellbogen für mindestens 5 Minuten aufgetragen wird. Die Hände bleiben währenddessen stets über den Ellbogen. Alkoholbasierte Händedesinfektionsmittel (ABHR) sind eine validierte Alternative mit gleichwertiger oder länger anhaltender Wirkung.

Wichtige Erkenntnisse

• Erstwaschungen erfordern mindestens 5 Minuten, um die Kontaktzeit zwischen Haut und Antiseptikum zu maximieren; nachfolgende Waschungen am selben Tag können kürzer sein
• Die Hände müssen während des Waschens und Spülens stets über Ellbogenhöhe gehalten werden, um eine Re-Kontamination durch die Unterarme zu verhindern
• Die Fingernägel müssen kurz und ohne Nagellack sein: der subunguale Raum beherbergt die höchste Bakteriendichte
• Jeder Kontakt mit einer nicht-sterilen Oberfläche während des Waschens erfordert einen vollständigen Neustart
• Alkoholbasierte Händedesinfektion (ABHR) ist eine validierte Alternative zum traditionellen Händewaschen mit gleichwertiger oder länger anhaltender antimikrobieller Wirkung
• Geschlossene Handschuhtechnik ist die Standardtechnik für sterile Eingriffe; offene Handschuhtechnik wird für nicht-sterile oder Feldsituationen verwendet

Vor dem Waschen: Vorbereitung

VetTechPrep: „Schmuck sollte vollständig entfernt werden und die Nägel sollten kurz sein.“

Veterinary Surgery Online: „Fingernägel sollten kurz geschnitten sein, um Handschuhschäden zu vermeiden.

Schmutz und Bakterien, die sich an der Basis längerer Nägel festsetzen, sind beim Waschen schwerer zu erreichen.

Nägel sollten auch nagellackfrei sein (auch klarer Lack), da auch dieser Bakterien beherbergen kann.“

Entfernen Sie alle Ringe, Armbänder und Uhren, bevor Sie den Operationsvorbereitungsbereich betreten. Diese Gegenstände beherbergen Bakterien und können durch Waschen nicht dekontaminiert werden.

Auswahl des Wirkstoffs

Zwei antiseptische Wirkstoffe sind Standard:

Chlorhexidingluconat (4 % oder 2 %):

• Breitspektrum: wirksam gegen grampositive und gramnegative Bakterien, Hefen und einige Viren
• Restaktivität: bindet an Hautproteine und wirkt nach dem Spülen weiter
• Weniger Inaktivierung durch organisches Material als Povidon-Iod

Povidon-Iod (7,5–10 %):

• Breitspektrum einschließlich Bakterien, Pilze, Viren und Sporen
• Minimale Restaktivität; Wirkung klingt nach dem Spülen schnell ab
• Kann durch Blut und organische Rückstände inaktiviert werden

VetTechPrep: „Die beiden am häufigsten verwendeten Waschungen sind Povidon-Iod (Betadine) und Chlorhexidingluconat (Nolvasan).“

Veterinary Surgery Online: „Alkoholbasierte Reibungen haben gezeigt, dass sie die gleiche sofortige Wirkung wie Chlorhexidinglution haben, aber länger anhalten (Verwilghen 2011).“

Sie sind mit ähnlichen SSI-Raten wie traditionelle Waschtechniken assoziiert.

Schritt-für-Schritt-Protokoll für die traditionelle Waschung

Schritt 1: Vorwäsche Hände und Unterarme anfeuchten. Antiseptische Seife auftragen. Mindestens 1 Minute gründlich waschen, um grobe Verunreinigungen, organisches Material und Oberflächenbakterien zu entfernen. Abspülen.

Schritt 2: Nagelreinigung Verwenden Sie einen Nagelreiniger unter fließendem Wasser, um unter jedem Fingernagel zu reinigen. Dies ist der Bereich mit der höchsten Bakteriendichte.

Schritt 3: Systematisches Waschen mit Bürste Seife auf die Bürste auftragen. Systematisch vorgehen und etwa gleich viel Zeit auf jede Oberfläche verwenden.

Veterinary Surgery Online: Die Reihenfolge ist:

1. Alle vier Flächen jedes Fingers einer Hand
2. Rückseite der Hand
3. Handfläche
4. Seiten der Hand
5. Handgelenk
6. Unterarm (in Abschnitten zum Ellbogen hin)
7. Wiederholung an der anderen Hand

VetTechPrep: „Eine mit Seife getränkte sterile Bürste/Schwamm wird verwendet, um eine systematische Waschtechnik zu beginnen.

Alle vier Seiten jedes Fingers werden gewaschen, und besondere Aufmerksamkeit sollte den Fingernägeln gewidmet werden, da der Bereich unter den Nägeln die meisten Bakterien beherbergt.“

Schritt 4: Zeitdauer VetTechPrep: „Erstwaschungen des Tages sollten mindestens 5 Minuten dauern, um die Kontaktzeit zwischen Haut und Seife zu maximieren.“

Nachfolgende Waschungen am selben Tag (zwischen den Fällen) können kürzer sein, typischerweise 2 bis 3 Minuten, vorausgesetzt, die Hände blieben während des vorherigen Falls durchgehend behandschuht und kontaminationsfrei.

Schritt 5: Hände zuerst spülen Veterinary Surgery Online: „Spülen Sie Hände und Arme, indem Sie sie nur in eine Richtung durch das Wasser führen, von den Fingerspitzen bis zum Ellbogen, und achten Sie darauf, den Waschbeckenrand nicht zu berühren.

Bewegen Sie den Arm nicht hin und her durch das Wasser.“

Veterinary Surgery Online: „Denken Sie daran, die Hände oben zu halten, um zu verhindern, dass Wasser aus dem Ellbogenbereich (der nicht so sauber ist) zu den Händen läuft.“

Schritt 6: Hände nicht ausschütteln Veterinary Surgery Online: „Schütteln Sie Ihre Hände nicht, um überschüssiges Wasser zu entfernen.

Lassen Sie das Wasser von den Armen abtropfen, bevor Sie den Operationssaal betreten, um zu verhindern, dass Wasser auf dem Boden steht oder Ihr Kittelpaket kontaminiert wird.“

Kritische Regel während des gesamten Vorgangs: VetTechPrep: „Nach Beginn des Waschens dürfen Hände und Arme keine nicht-sterilen Gegenstände mehr berühren. Wenn dies geschieht, muss die Waschung vollständig neu begonnen werden.“

Alkoholbasierte Händedesinfektion (ABHR): die validierte Alternative

Veterinary Surgery Online: „Händedesinfektionsmittel sind eine neuere Alternative zum Händewaschen.

Diese Technik verwendet eine alkoholbasierte antiseptische Lösung, die auf trockene, saubere Haut eingerieben wird und nicht gewaschen, abgespült oder mit einem Handtuch getrocknet wird.“

Veterinary Surgery Online: „Diese Lösungen sind nachweislich schnell wirksam mit breitem antimikrobiellem Spektrum, reduzieren Hautreizungen, verbessern die Compliance und verringern das Risiko einer Handkontamination durch Spülwasser.“

ABHR-Verfahren:

1. Hände zuerst mit Seife und Wasser waschen (um grobe Verunreinigungen und organisches Material zu entfernen)
2. Hände vollständig trocknen, ABHR wird auf trockene Haut aufgetragen
3. Empfohlene Menge gemäß Herstelleranweisung auftragen
4. In folgender Reihenfolge einreiben: Hände, Handgelenke, Unterarme bis zu den Ellbogen
5. Weiter einreiben, bis die Haut vollständig trocken ist, nicht abwischen

ABHR darf nicht verwendet werden, wenn die Hände sichtbar verschmutzt sind. In diesem Fall ist die traditionelle Waschung erforderlich.

Bekleidung nach dem Waschen

Nach dem Spülen betritt das gewaschene Teammitglied den Operationssaal mit über Ellbogenhöhe gehaltenen Händen.

Das Kittelpaket wird von der zirkulierenden Pflegekraft (nicht steril) oder von einer sterilen Oberfläche geöffnet.

Die gewaschene Person nimmt den Kittel nur an der Innenseite, lässt ihn entfalten und schiebt die Arme in die Ärmel, ohne die Hände über die Manschetten hinaus zu führen.

University of Calgary: „Das Ankleiden und Handschuhanziehen ist Teil der aseptischen Technik, um die Ausbreitung von Krankheitserregern zu verringern.

Das Erlernen des korrekten Ankleidens und Handschuhanziehens ist in allen medizinischen Bereichen wichtig, um die Infektionsrate nach Operationen zu senken.“

Nur die Vorderseite des Kittels von der Brust bis zur Tischhöhe und die Ärmelmanschetten gelten als steril. Der Rücken nicht. Chirurgen greifen nach dem Ankleiden nie hinter sich.

Geschlossene Handschuhtechnik

Die geschlossene Handschuhtechnik wird durchgeführt, bevor die Hände durch die Kittelmanschetten geführt werden.

Veterinary Clinical Skills Compendium: „Geschlossene Handschuhtechnik = nach dem ‚Waschen‘ (Einschäumen) und Trocknen der Hände befinden sich Ihre Hände innerhalb der Manschetten eines sterilen Kittels oder innerhalb eines geschlossenen Systems, Sie führen die geschlossene Handschuhtechnik durch.

Diese Technik sieht so aus, als würden Sie ‚Puppenhände‘ benutzen, um die Handschuhe über den Kittel anzuziehen.“

Warum geschlossene Handschuhtechnik:

• Die Außenseite des Handschuhs wird ausschließlich durch den sterilen Kittelärmel berührt
• Dies verhindert Hautkontakt mit der Außenseite des Handschuhs
• Falls der Handschuh später perforiert wird, kommt der Handschuh mit der gewaschenen Haut darunter (nicht mit unbedeckter Haut) in Kontakt

Offene Handschuhtechnik (Hände werden zuerst durch die Manschetten geführt) wird verwendet, wenn kein steriler Kittel verfügbar ist, z. B. bei Feldoperationen oder in manchen landwirtschaftlichen Situationen. Sie birgt ein höheres Kontaminationsrisiko als die geschlossene Technik.

Für die aseptische Technik im weiteren chirurgischen Kontext siehe aseptische Technik bei Hund- und Katzenoperationen. Für das sterile Feld, zu dem dies beiträgt, siehe Aufrechterhaltung eines sterilen Feldes in der veterinärchirurgischen Praxis.

Zur allgemeinen SSI-Prävention siehe Wie man chirurgische Wundinfektionen bei Hunden verhindert.

Häufig gestellte Fragen

Wie lange sollte ein chirurgisches Händewaschen dauern?

VetTechPrep: „Erstwaschungen sollten mindestens 5 Minuten dauern.“ Zwischenfall-Waschungen können 2 bis 3 Minuten dauern, wenn die Hände behandschuht blieben. ABHR-Protokolle variieren je nach Produkt; folgen Sie den Herstellerangaben zur Dauer.

Darf ich Nagellack beim chirurgischen Händewaschen tragen?

Nein. Veterinary Surgery Online: „Nägel sollten nagellackfrei sein (auch klarer Lack), da auch dieser Bakterien beherbergen kann.“ Klarer Lack ist keine Ausnahme.

Nagellack muss vor jedem sterilen Eingriff entfernt werden.

Was passiert, wenn ich während des Waschens versehentlich das Waschbecken berühre?

Die Waschung muss vollständig neu begonnen werden. VetTechPrep: „Nach Beginn des Waschens dürfen Hände und Arme keine nicht-sterilen Gegenstände mehr berühren. Wenn dies geschieht, muss die Waschung vollständig neu begonnen werden.“

Ein teilweiser Neustart ist nicht möglich.

Ist alkoholbasierte Händedesinfektion tatsächlich so wirksam wie eine traditionelle Waschung?

Ja, wenn sie korrekt auf saubere Hände aufgetragen wird. Veterinary Surgery Online: ABHR bietet „die gleiche sofortige Wirkung wie Chlorhexidinglution, hält aber länger an.“

Sie ist mit ähnlichen SSI-Raten assoziiert und wird von wichtigen chirurgischen Leitlinien empfohlen.

Was ist der Unterschied zwischen offener und geschlossener Handschuhtechnik?

Bei der geschlossenen Handschuhtechnik wird die Außenseite des Handschuhs nur durch den sterilen Kittelärmel berührt. Bei der offenen Technik werden die Hände zuerst durch die Manschetten geführt. Geschlossen ist Standard bei sterilen Eingriffen; offen wird im Feld verwendet.

Kann ein Vet Tech oder eine Pflegekraft das chirurgische Händewaschen durchführen oder nur der Chirurg?

Jedes Teammitglied, das das sterile Feld betritt, führt das chirurgische Händewaschen durch: Chirurgen, chirurgische Assistenten und gewaschene veterinärmedizinische Fachkräfte. Das gleiche Protokoll gilt unabhängig von der Rolle.

Ressourcen

• Veterinary Surgery Online. Hand Preparation/Scrubbing.vetsurgeryonline.com
• VetTechPrep. Surgery Prep: Scrubbing, Gloving, Gowning.vettechprep.com
• University of Calgary UCVM. Gowning, Gloving and Scrubbing.vet.ucalgary.ca
• Veterinary Clinical Skills Compendium (UMN). Scrub, Gown, Closed Glove Technique.open.lib.umn.edu
• Clinician's Brief. Preoperative Surgical Site Preparation in Veterinary Medicine.cliniciansbrief.com