TPLO Anästhesieprotokoll bei Hunden verständlich erklärt

Die TPLO-Operation erfordert eine auf den einzelnen Patienten abgestimmte Allgemeinanästhesie. Für die meisten gesunden erwachsenen Hunde ist die TPLO-Anästhesie unkompliziert und mit geringem Risiko verbunden.

Bei älteren Hunden, übergewichtigen Hunden oder solchen mit begleitenden medizinischen Erkrankungen erfordert der Anästhesieplan zusätzliche Planung.

Das Verständnis des Protokolls hilft den Besitzern, zu wissen, was sie erwarten können und wie sie ihren Hund vorbereiten sollten.

Schnelle Antwort: Die TPLO-Anästhesie umfasst ein präoperatives Blutbild; Prämedikation mit einem Opioid und Sedativum; Einleitung mit Propofol oder Alfaxalon; Aufrechterhaltung mit Isofluran oder Sevofluran; kontinuierliche Überwachung; und multimodales Schmerzmanagement einschließlich NSAIDs, Nervenblockaden (Ischias/Femoral oder Epidural) sowie postoperativen Opioiden.

Wichtige Erkenntnisse

• Präoperatives Blutbild ist Standard bei allen TPLO-Patienten: CBC und Biochemie erkennen Organfunktionsstörungen und Zustände, die das Anästhesierisiko erhöhen
• TPLO-Anästhesie ist multimodal: Die Kombination aus Opioiden, NSAIDs, Nervenblockaden und Inhalationsanästhetika reduziert die Gesamtdosis der Medikamente und verbessert die Schmerzbekämpfung
• Nervenblockaden sind jetzt Standard in der TPLO-Anästhesie: Femoral- und Ischiasblockaden mit Bupivacain reduzieren den postoperativen Opioidbedarf
• Eine veröffentlichte Machbarkeitsstudie erreichte eine vollständige opioidfreie postoperative Analgesie bei TPLO-Hunden unter Verwendung von Nervenblockaden, Ketamin, Isofluran und Meloxicam
• Epidurale Analgesie reduziert den postoperativen Opioidbedarf um 36% im Vergleich zu keiner Epiduralanästhesie, laut PMC-Studien
• Die Nahrungsaufnahme wird 8 bis 12 Stunden vor der Operation ausgesetzt, um das Aspirationsrisiko zu verringern; die Wasserrestriktion ist in der Regel kürzer

Präanästhetische Untersuchung

Jeder Hund, der sich einer TPLO unterzieht, wird vor der Anästhesie untersucht, um Risikofaktoren zu identifizieren und den Anästhesieplan zu optimieren.

Körperliche Untersuchung: Körpergewicht, Herz-Kreislauf- und Atemstatus, Farbe der Schleimhäute und Kapillarfüllzeit, Hydratationsstatus sowie Beurteilung begleitender Erkrankungen.

Blutuntersuchungen: Das vollständige Blutbild (CBC) erkennt Anämie, Infektionen und Thrombozytenanomalien. Das Biochemiepanel bewertet die Nierenfunktion (Kreatinin, BUN), Leberfunktion (ALT, ALP, Bilirubin), Blutzucker und Elektrolyte. Diese Ergebnisse bestimmen die Auswahl der Anästhetika und leiten die Flüssigkeitstherapie.

ASA-Klassifikation: Anästhesisten verwenden die Klassifikation des American Society of Anesthesiologists (ASA) für den körperlichen Status (1 bis 5), um den allgemeinen Gesundheitszustand zu kommunizieren. Die meisten TPLO-Patienten sind ASA Klasse 1 (gesund) oder 2 (leichte systemische Erkrankung). Hunde mit bedeutenden Herz-, Nieren- oder Lebererkrankungen können ASA 3 oder höher sein und benötigen zusätzliche Überwachung oder modifizierte Protokolle.

Prämedikation

Die Prämedikation wird 20 bis 40 Minuten vor der Einleitung verabreicht.

Sie dient dazu, den Hund zu beruhigen, Angst zu reduzieren, frühzeitige Analgesie (präemptive Analgesie) zu bieten, die Menge der Einleitungs- und Erhaltungsmedikamente zu verringern und die Einleitung zu erleichtern.

Opioide (häufigster Bestandteil der Prämedikation bei TPLO):

• Hydromorphon: häufig als Prämedikation verwendet; die PubMed-Studie zur perioperativen Analgesie verwendete Hydromorphon plus Acepromazin als Prämedikation bei allen 56 TPLO-Hunden
• Methadon: bietet sowohl opioidale Analgesie als auch NMDA-Rezeptor-Antagonismus; wird in vielen europäischen Zentren häufig als Prämedikation eingesetzt
• Morphin: in einigen Protokollen verwendet, insbesondere in Kombination mit epiduraler Verabreichung

Sedativa:

• Acepromazin: ein Phenothiazin-Tranquilizer, der zuverlässige Sedierung bietet; die Anwendung wird bei Patienten mit kardiovaskulärer Beeinträchtigung aufgrund vasodilatatorischer Effekte reduziert
• Medetomidin oder Dexmedetomidin: Alpha-2-Agonisten, die Sedierung, Analgesie und Muskelentspannung bieten; verwendet im opioidfreien Machbarkeitsprotokoll (PMC 2024)
• Midazolam: Benzodiazepin, das besonders bei geriatrischen oder geschwächten Hunden wegen seiner minimalen kardiovaskulären Effekte eingesetzt wird

Anästhesieeinleitung

Einleitungsmedikamente bewirken eine schnelle Bewusstlosigkeit, die das Einführen eines Endotrachealtubus zur Atemwegskontrolle ermöglicht.

Propofol: das am häufigsten verwendete Einleitungsmedikament bei gesunden Hunden. Bietet eine sanfte, schnelle Einleitung mit kurzer Wirkungsdauer, was das Management von Einleitung bis Intubation erleichtert.

Alfaxalon: ein neuroaktives Steroid mit einem ähnlichen Profil wie Propofol. Wird in einigen Protokollen als Alternative verwendet, insbesondere bei kleineren Hunden oder wenn Propofol nicht verfügbar ist.

Ketamin + Midazolam: in einigen Protokollen als alternative Einleitungskombination verwendet, insbesondere wenn eine gewisse Analgesie bei der Einleitung gewünscht ist. Ebenfalls in opioid-sparenden Protokollen eingesetzt.

Intraoperative Aufrechterhaltung

Inhalationsanästhetika (Isofluran oder Sevofluran) werden über den Endotrachealtubus verabreicht, um die Bewusstlosigkeit während der Operation aufrechtzuerhalten.

Isofluran ist das am weitesten verbreitete Anästhetikum in der veterinärmedizinischen TPLO-Anästhesie. Sevofluran ermöglicht eine schnellere Erholung, ist jedoch teurer. Beide sind wirksam.

IV-Konstantinfusionen (CRI) während der Operation ergänzen die Inhalationsanästhesie und reduzieren den Bedarf an Inhalationsmitteln:

• Ketamin-CRI: verwendet in opioid-sparenden Protokollen; die PMC-Machbarkeitsstudie verwendete Ketamin-CRI mit 0,6 mg/kg/h während der gesamten Operation
• Morphin-Lidocain-Ketamin (MLK-CRI): eine bewährte Kombination, die eine ausgewogene intraoperative Analgesie mit reduziertem Inhalationsmittelbedarf bietet
• Fentanyl-CRI: eine opioidbasierte CRI, die intraoperative Analgesie dosierbar macht

Regionale Analgesie (Nervenblockaden)

Nervenblockaden sind ein wesentlicher Bestandteil der TPLO-Anästhesie geworden, da sie eine überlegene postoperative Schmerzbekämpfung im Vergleich zu systemischen Opioiden allein bieten.

Femoral- und Ischiasnervenblockaden (FSNB): blockieren die Hauptsensibilitätsnerven des Kniegelenks und des Hinterbeins. Werden vor der Operation mit Bupivacain durchgeführt. PMC-Forschung, die verschiedene Nervenblockadeansätze für TPLO vergleicht, bestätigt, dass Femoral- und Ischiasnervenblockaden eine überlegene postoperative Analgesie im Vergleich zu IV-CRI allein bieten.

Lumbosakrale Epiduralanästhesie: Injektion von Morphin und Bupivacain in den Epiduralraum. PMC-Daten (Studie zu Epidural + liposomalem Bupivacain) zeigten, dass epidurale Analgesie 36 % weniger postoperative Opioidinjektionen im Vergleich zu keiner Epiduralanästhesie bewirkte.

Intraartikuläre Injektion: Bupivacain wird direkt in das Kniegelenk vor oder nach der Operation injiziert. Wird in einigen Protokollen als Alternative oder Ergänzung zu Nervenblockaden verwendet.

Intraoperative Überwachung

Standardmäßige TPLO-Überwachung umfasst:

• EKG: kontinuierliche Überwachung von Herzfrequenz und Rhythmus
• Pulsoximetrie (SpO2): periphere Sauerstoffsättigung
• Kapnographie (Endtidal-CO2): beurteilt die Ventilationsqualität; Hunde werden während der TPLO häufig mechanisch beatmet
• Blutdruck: direkte arterielle oder indirekte Doppler-/oszillometrische Messung
• Temperatur: Hypothermie ist eine häufige Komplikation bei langen Anästhesieverläufen; Wärmesysteme werden routinemäßig eingesetzt
• Bewertung der Anästhesietiefe: klinische Zeichen einschließlich Augenstellung, Kiefermuskeltonus und Reaktion auf chirurgische Stimulation

Postoperative Schmerzbehandlung

Die TPLO ist ein bedeutender orthopädischer Eingriff, und die postoperative Schmerzbehandlung beeinflusst direkt die Qualität der Genesung und die Rückkehr zur Funktion.

NSAIDs: Meloxicam oder Carprofen werden im perioperativen Zeitraum verabreicht und zu Hause mindestens 7 bis 14 Tage fortgesetzt. Das PMC-opioidfreie Protokoll verabreichte Meloxicam 0,2 mg/kg IV intraoperativ.

Opioide: Hydromorphon oder Buprenorphin für 24 bis 48 Stunden postoperativ, mit Reduktion, sobald die Nervenblockade nachlässt und die NSAID-Analgesie die Restschmerzen abdeckt.

Gabapentin: wird zunehmend in den ersten 1 bis 2 Wochen postoperativ verschrieben, um neuropathische Schmerzkomponenten im Zusammenhang mit dem chirurgischen Trauma und der Heilung der Nerven zu behandeln.

Für den vollständigen Genesungsleitfaden und was nach dem Aufwachen zu erwarten ist, siehe was nach der TPLO-Operation bei Hunden zu erwarten ist.

Für den Leitfaden zum Beinzittern, das oft mit der Anästhesierholung zusammenhängt, siehe Beinzittern bei Hunden nach TPLO-Operation.

Für den Leitfaden zur Inkontinenz im Zusammenhang mit Katheterisierung und Anästhesieeffekten siehe Inkontinenz bei Hunden nach TPLO-Operation. Für den Leitfaden zu postoperativen Schmerzen siehe Wimmern bei Hunden nach TPLO-Operation: Ursachen und Pflege.

Häufig gestellte Fragen

Ist die TPLO-Anästhesie für Hunde sicher?

Für gesunde erwachsene Hunde gilt die TPLO-Anästhesie als risikoarm. Die bedeutendsten Risiken sind kardiovaskuläre Depression durch die Anästhetika und Hypothermie während des Eingriffs.

Diese werden durch kontinuierliche Überwachung und unterstützende Maßnahmen kontrolliert. Präanästhetische Blutuntersuchungen identifizieren Hunde mit erhöhtem Risiko.

Wie lange ist der Hund bei der TPLO unter Anästhesie?

Die Gesamtdauer der Anästhesie beträgt typischerweise 1,5 bis 2,5 Stunden für eine Standard-TPLO, abhängig von der Erfahrung des Chirurgen und eventuellen Komplikationen.

Die Hunde werden in der Regel innerhalb von 15 bis 30 Minuten nach Ende der Operation extubiert, sobald sie das Bewusstsein wiedererlangen.

Was passiert, wenn mein Hund Schmerzen hat, wenn er aus der TPLO-Anästhesie aufwacht?

Die postoperative Schmerzbeurteilung erfolgt durch das veterinärmedizinische Team während der Erholung des Hundes. Bei Überschreiten definierter Schmerzgrenzwerte wird eine Rettungsanalgesie (zusätzliche Opioiddosen) verabreicht.

Das Ziel des multimodalen Protokolls ist es, Schmerzspitzen zu verhindern, anstatt Schmerzen erst nach Auftreten zu behandeln.

Kontaktieren Sie das Operationsteam, wenn Ihr Hund nach der Entlassung erhebliche Schmerzen zu haben scheint.

Mein Hund ist älter. Ist die Anästhesie gefährlicher?

Das Alter erhöht das Anästhesierisiko, da ältere Hunde eher subklinische Herz-, Nieren- oder Lebererkrankungen, langsameren Medikamentenstoffwechsel und reduzierte physiologische Reserven aufweisen.

Eine gründliche präanästhetische Blutuntersuchung und kardiologische Bewertung (Röntgen-Thorax, Echokardiographie in ausgewählten Fällen) hilft, das Risiko zu quantifizieren. Das Anästhesieteam passt die Protokolle für ältere Patienten mit reduzierten Medikamentendosen und verstärkter Überwachung an.

Was bedeutet Fasten vor der TPLO?

Die Nahrungsaufnahme wird in der Regel 8 bis 12 Stunden vor der Anästhesie ausgesetzt, um das Risiko von Erbrechen und Aspiration während der Einleitung oder Erholung zu verringern.

Die Wasserrestriktion ist in der Regel kürzer – oft bis zur Nacht vor der Operation oder nur 2 bis 4 Stunden vor dem Eingriff.

Befolgen Sie die spezifischen Anweisungen Ihres Chirurgen, die auf die Größe und den Gesundheitszustand Ihres Hundes abgestimmt sind.

Ressourcen

• PMC. Postoperative Opioid-Free Analgesia in Dogs Undergoing TPLO: A Feasibility Study.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Incidence of Postoperative Opioids in TPLO Dogs After Liposomal Bupivacaine With or Without Morphine Epidural.ncbi.nlm.nih.gov
• PubMed. Comparison of Perioperative Analgesic Protocols for Dogs Undergoing TPLO.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Effects of Saphenous and Sciatic Nerve Blocks, Lumbosacral Epidural or MLK CRI on Postoperative Pain in TPLO Dogs.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• VCA Animal Hospitals. Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) in Dogs.vcahospitals.com