Suture-Größenauswahl in der Kleintierchirurgie richtig verstehen

Jede chirurgische Naht gibt es in mehreren Größen, und die Größe ist ebenso wichtig wie das Material. Eine Naht, die für das Gewebe zu groß ist, verursacht unnötige Entzündungen und verzögert die Heilung. Eine zu kleine Naht hält den mechanischen Belastungen der Wunde nicht stand.

Die Auswahl der richtigen Größe erfordert ein Verständnis dafür, wie Nähte dimensioniert werden, was jedes Gewebe benötigt und wie das Gewicht des Patienten die Entscheidung beeinflusst.

Schnelle Antwort: Nahtgrößen folgen dem USP-System (United States Pharmacopeia), wobei mehr Nullen einen kleineren Durchmesser bedeuten, sodass 4-0 kleiner ist als 2-0 und 2-0 kleiner als 0. Das Leitprinzip ist, die kleinste Größe zu verwenden, die eine ausreichende Zugfestigkeit für das Gewebe bietet. Für kleine Tiere: Linea alba bei mittelgroßen Hunden nimmt 0 bis 2-0; subkutane Schichten 2-0 bis 3-0; Haut 3-0 bis 4-0. Katzen und kleine Hunde verwenden durchgehend eine Größe feiner.

Wichtige Erkenntnisse

• Das USP-Größensystem reicht von 11-0 (kleinste) bis 7 (größte) mehr Nullen bedeuten kleineren Durchmesser.
• Verwenden Sie die kleinste Größe, die ausreichende Zugfestigkeit bietet größere Größen verursachen mehr Entzündungen.
• Linea alba bei mittelgroßen Hunden: 0 bis 2-0 PDS oder Biosyn.
• Subkutanes Gewebe bei Hunden: 2-0 bis 3-0 Monocryl oder Vicryl.
• Haut bei Hunden und Katzen: 3-0 bis 4-0 für externe Nähte; 4-0 für intradermale.
• Katzen und kleine Hunde verwenden durchgehend eine Größe feiner als durchschnittliche Hunde.

Verständnis des USP-Nahtgrößensystems

Das United States Pharmacopeia (USP)-System ist der Standard für Nahtgrößen in der veterinärmedizinischen und humanchirurgischen Praxis.

Funktionsweise:

• Nähte erhalten eine numerische Bezeichnung basierend auf dem Durchmesser
• Größe 1 ist größer als Größe 0
• Unter Größe 0 werden weitere Nullen hinzugefügt: 0, 2-0, 3-0, 4-0, 5-0 usw.
• Jede zusätzliche Null zeigt einen kleineren Durchmesser an
• 11-0 ist die kleinste (Mikrochirurgie); 7 ist die größte (orthopädisch/schweres Gewebe)

Veterinary Surgery Online erklärt: „Je mehr Nullen, desto kleiner das Material, so ist 6-0 tatsächlich Größe 000000 und wird als ‚six ought‘ oder ‚six zero‘ ausgesprochen.“

AAHA (Oh, Sew Easy, 2022): „Die optimale Nahtgröße wird als die kleinste Größe bestimmt, die für eine spannungsfreie Wundverschluss notwendig ist.“

Das Kernprinzip: kleinste effektive Größe

Veterinary Practice News (Dr. Kendra Freeman, DACVS): „Das allgemeine Prinzip ist, die kleinste Naht zu verwenden, die für das Gewebe stark genug ist. Dies ermöglicht, dass weniger Nahtmaterial vorhanden ist, was potenziell zu weniger Entzündungen und Gewebereaktionen beiträgt.“

Was passiert, wenn die Naht zu groß ist:

• Mehr Fremdmaterial im Gewebe
• Stärkere Entzündungsreaktion
• Höheres Infektionsrisiko an der Nahtstelle
• Mögliche Gewebsabschnürung bei zu straffem Ziehen

Was passiert, wenn die Naht zu klein ist:

• Naht schneidet unter mechanischer Belastung durch das Gewebe
• Wunddehiszenz
• Notwendigkeit einer erneuten Verschlussoperation

Veröffentlichte Forschung (Frontiers in Veterinary Science, 2023): Eine Studie, die USP 2-0, 3-0 und 4-0 PGA-Nähte bei abdominalen Einschnitten bei Hunden verglich, fand heraus, dass 4-0 Nähte geringere Entzündungsmarker zeigten und gleichzeitig ausreichende mechanische Festigkeit bewahrten. Die Autoren schlossen: „USP 4-0 PGA-Naht bietet mehr Vorteile für die Naht von abdominalen chirurgischen Einschnitten bei Hunden.“

Größenleitfaden nach Gewebetyp und Patient

Linea alba / Faszienverschluss

Veterinary Practice News: „2-0 oder 0 Naht ist für die Linea alba bei mittelgroßen bis großen Tieren geeignet.“

Warum die Faszienschicht speziell eine größere Naht als angrenzender Muskel benötigt, siehe Gewebetyp als Leitfaden für Nahtgröße.

Subkutanes Gewebe

Gastrointestinaltrakt und Harntrakt

Veterinary Practice News: „3-0 oder 4-0 Naht ist allgemein für den Gastrointestinaltrakt und die Harnblase geeignet.“

Diese Organe benötigen feine Nähte, da übergroße Nähte eine übermäßige luminale Reaktion und Stenoserisiko verursachen. Konische Nadeln werden mit diesen Größen kombiniert, um Gewebeschäden zu minimieren.

Haut (externe Einzelknopfnähte)

Haut (intradermal)

4-0 ist der Standard für intradermalen (subkutikulären) Verschluss bei allen Patientengrößen. Die Dermis ist eine einheitliche Schicht, die sich mit der Patientengröße weniger stark verändert als tiefere strukturelle Schichten.

Beziehung zwischen Nadelgröße und Nahtgröße

Nahtgröße und Nadelgröße sind miteinander verbunden – die Nadel wird passend zur Nahtgröße ausgewählt. Häufige veterinärmedizinische Nadelformen:

Wie die Nadelauswahl zusammen mit der Nahtgröße die Verschlussqualität beeinflusst, siehe Nadelgröße zusammen mit Nahtgröße.

Häufige Größenfehler

Zu groß für das Gewebe: Am häufigsten in der Hautschicht, wo Chirurgen manchmal aus „Sicherheitsgründen“ zu einer größeren Größe greifen. Das Ergebnis sind sichtbarere Nahtspuren, mehr Entzündungen und längere Heilungszeiten.

Zu klein für die Belastung: Häufiger in der Linea alba, wo eine 3-0 Naht bei einem großen Hund verwendet wird, der 0 oder 2-0 benötigt. Die Spannung übersteigt die Festigkeit der Naht vor der Heilung.

Unpassende Größenwahl über die Schichten hinweg: Jede Schicht benötigt ihre passende Größe. Die Verwendung derselben Nahtgröße in allen Schichten (eine Abkürzung in der Praxis) führt entweder zu übergroßen subkutanen Nähten oder zu kleinen Fasziennähten.

Wie die Auswahl der Nahtgröße mit der Materialauswahl bei verschiedenen Eingriffen zusammenhängt, siehe Größe zusammen mit Materialauswahl bei Hunden. Für Katzen siehe Größe zusammen mit Materialauswahl bei Katzen.

Häufig gestellte Fragen

Mein Tierarzt hat für die Kastration meines großen Hundes 3-0 Naht verwendet. Ist das zu klein?

Das hängt von der Schicht ab. 3-0 für die subkutane und Hautschicht eines mittelgroßen bis großen Hundes ist angemessen. 3-0 für die Linea alba bei einem Hund über 25 kg wäre wahrscheinlich zu klein; 0 oder 2-0 ist Standard für diese Schicht. Wenn Sie besorgt sind, fragen Sie Ihren Tierarzt konkret, welche Größen in jeder Schicht verwendet wurden.

Lösen sich kleinere Nähte schneller auf?

Nein. Die Absorptionszeit wird durch das Nahtmaterial bestimmt, nicht durch die Größe. Ein 3-0 Monocryl und ein 2-0 Monocryl lösen sich ungefähr im gleichen Zeitraum von 90 bis 119 Tagen auf. Der Unterschied liegt in der Zugfestigkeit, nicht in der Absorptionsrate.

Können Nahtgrößen zwischen verschiedenen Materialien mit derselben USP-Bezeichnung variieren?

Ja, leicht. Veterinary Surgery Online weist darauf hin: „Es ist wichtig zu beachten, dass die USP-Dimensionen für Catgut anders sind als die anderer Nähte. Zum Beispiel ist 2-0 Catgut größer als 2-0 PDS.“ Beim Vergleich von Materialien ist die USP-Bezeichnung ein Ausgangspunkt, kein exakt austauschbarer Standard für alle Materialtypen.

Die Auswahl der Nahtgröße folgt einer Regel, die in jeder Schicht angewendet wird: die kleinste Größe, die das Gewebe unter der erwarteten mechanischen Belastung ausreichend hält. Die richtige Wahl bedeutet weniger Entzündungen, weniger Reaktionen und schnellere Heilung. Eine falsche Wahl in beide Richtungen führt zu vorhersehbaren Komplikationen, die in den ersten zwei Wochen der Genesung auftreten.

Ressourcen

• Veterinary Practice News. Der unverzichtbare Leitfaden zur Auswahl von Nähten (Dr. Kendra Freeman, DACVS). veterinarypracticenews.com
• Veterinary Surgery Online. Nahtgröße.vetsurgeryonline.com
• AAHA. Oh, Sew Easy: Ein Leitfaden für Nähte.aaha.org
• Frontiers in Veterinary Science (2023). Biomechanik und Gewebereaktion: Die Auswirkungen unterschiedlicher Nahtgrößen auf die abdominale Naht bei Hunden.frontiersin.org