Modified Maquet Verfahren vs TPLO Operation: Ein Vergleich

Das Modified Maquet Procedure (MMP) ist eine Weiterentwicklung der Tibial Tuberosity Advancement (TTA), bei der anstelle eines Käfigs ein Titan-Schaumkeil verwendet wird, um die Tuberositas tibiae vorzuschieben.

Es wird als weniger invasiv und schneller durchführbare Alternative zur TPLO bei Hunden mit CCL-Ruptur positioniert.

Veröffentlichte klinische Evidenz zeigt, dass beide Verfahren gute Ergebnisse erzielen, wobei TPLO bei der objektiven Gangbildanalyse nach 3 Monaten einen leichten Vorteil aufweist.

Schnelle Antwort: Eine prospektive randomisierte Studie ergab, dass TPLO 93,9 % der normalen maximalen vertikalen Kraft gegenüber 89,4 % beim MMP nach 6 Monaten erreicht – kein signifikanter Unterschied bei Komplikationen oder OA-Fortschreiten. MMP ist weniger invasiv, schneller und in der Regel kostengünstiger. Beide Verfahren sind für mittelgroße bis große Hunderassen geeignet.

Wichtige Erkenntnisse

• TPLO erreicht 93,9 % der normalen Bodenreaktionskraft nach 6 Monaten gegenüber 89,4 % beim MMP – numerisch überlegen, aber statistisch nicht signifikant
• Kein signifikanter Unterschied bei schweren Komplikationen oder OA-Fortschreiten wurde in der Vergleichsstudie zwischen TPLO und MMP festgestellt
• MMP ist weniger invasiv und schneller durchzuführen: ein Titan-Schaumkeil und partielle Osteotomie anstelle des vollständigen proximalen Tibiaschnitts bei TPLO
• MMP ist in der Regel kostengünstiger als TPLO: kürzere Operationszeit und unterschiedliche Implantatkosten senken den Preis des Verfahrens
• Frühes partielles Belasten kann nach MMP früher erfolgen aufgrund der weniger invasiven Fixierung und der partiellen Osteotomie
• TPLO verfügt über eine deutlich größere Evidenzbasis: über 25 Jahre Daten im Vergleich zu begrenzter MMP-Evidenz

Funktionsweise der Verfahren

TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy)

TPLO behandelt die CCL-Ruptur durch eine gebogene Osteotomie der proximalen Tibia und Rotation des Tibiaplateaus auf etwa 5 Grad.

Dies verändert die Biomechanik des Gelenks, sodass das Kniegelenk während der Belastung ohne funktionierende CCL stabil bleibt. Die Osteotomie wird mit einer Knochenplatte und Schrauben fixiert.

Modified Maquet Procedure (MMP)

MMP ist eine Anpassung der TTA, bei der die Tuberositas tibiae durch eine partielle Osteotomie am Tibiakamm nach kranial vorgeschoben wird.

Ein poröser Titan-Schaumkeil wird in die Lücke eingesetzt und eine Fixierklammer hält die Konstruktion in Position.

Die kraniale Vorschiebung der Tuberositas repositioniert die Patellasehne, um den kranialen Schub zu neutralisieren, der im CCL-defizienten Kniegelenk auftritt – dasselbe biomechanische Prinzip wie bei der TTA, jedoch mit anderen Implantaten.

Animal Works Veterinary Surgery beschreibt MMP als Verfahren mit verbesserten Implantaten und Operationstechniken, die darauf ausgelegt sind, die Operationszeit zu verkürzen und Komplikationen im Vergleich zur Standard-TTA zu minimieren.

Der Titan-Schaumkeil fördert das Knochenwachstum und die Heilung ohne die Notwendigkeit eines Käfig- oder Plattensystems. Die Knochenheilung an der MMP-Osteotomiestelle ist radiologisch typischerweise nach 90 Tagen abgeschlossen.

Klinische Evidenz: TPLO vs. MMP

Primäre Vergleichsstudie

PubMed (prospektive randomisierte kontrollierte Studie, 61 Hunde, 76 Gelenke): Hunde wurden mit TPLO (n=30, 41 Gelenke) oder MMP (n=31, 35 Gelenke) behandelt und mit gesunden Kontrollen verglichen.

Die Ergebnisse wurden durch klinische Untersuchung, Röntgen und Laufband-Kraftplattenganganalyse nach 6 Wochen, 3 Monaten und 6 Monaten bewertet.

Ergebnisse nach 6 Monaten:

• TPLO: 93,9 % der normalen maximalen vertikalen Kraft (PVF), 85,9 % des normalen vertikalen Impulses (VI)
• MMP: 89,4 % der normalen PVF, 79,9 % des normalen VI

Nach 3 Monaten befanden sich signifikant mehr TPLO-Patienten im Referenzbereich für gesunde Hunde bezüglich der maximalen vertikalen Kraft. Nach 6 Monaten war der Unterschied statistisch nicht signifikant.

Kein signifikanter Unterschied wurde zu irgendeinem Zeitpunkt bei schweren Komplikationen oder OA-Fortschreiten festgestellt.

Schlussfolgerung der Studie: „Obwohl keine signifikanten Unterschiede zwischen den chirurgischen Methoden gefunden wurden, zeigten TPLO-Patienten eine Überlegenheit hinsichtlich des klinischen Ergebnisses.“

MMP-Einzelerhebung

PMC (35 Hunde, einseitige CCL-Ruptur, MMP): signifikante Verbesserung der Bodenreaktionskräfte zu allen Zeitpunkten. Nach 90 Tagen hatten 54,2 % der Patienten einen Symmetrieindex, der auf einen normalen Gang hinweist.

Vollständige Knochenheilung auf Röntgenbildern nach 90 Tagen. Rate schwerer Komplikationen: 8,5 % (3 von 35), Rate leichter Komplikationen: 2,8 %.

Praktischer Vergleich

Für welche Hunde eignen sich die Verfahren am besten?

MMP wird häufig gewählt für:

• Mittelgroße und große Hunderassen, bei denen ein weniger invasiver Ansatz bevorzugt wird
• Fälle, in denen die Operationszeit eine klinische Rolle spielt
• Praxis mit Erfahrung in der MMP-Technik
• Hunde, bei denen die Kosten eine Rolle spielen

TPLO wird typischerweise empfohlen für:

• Große und sehr große Hunderassen mit hohen Gelenkbelastungen
• Hunde mit steilen Tibiaplateau-Winkeln, bei denen TPLO eine präzisere biomechanische Korrektur bietet
• Fälle, in denen die größte verfügbare Evidenzbasis bevorzugt wird
• Chirurgen mit etablierter TPLO-Erfahrung

Das Animal Hospital of Adel stellt fest, dass beide Operationen wirksam sind, wobei MMP weniger invasiv, kostengünstiger und schneller durchführbar ist.

Die Evidenzübersicht von Walkerville Vet kommt zu dem Schluss, dass TPLO leicht bessere objektive Ergebnisse liefert und dass MMP voraussichtlich die Standard-TTA übertrifft, obwohl weitere Evidenz erforderlich ist.

Für die vollständigen Vor- und Nachteile der TPLO siehe TPLO surgery pros and cons for dogs. Für die vollständige Übersicht der Alternativen siehe alternatives to TPLO surgery for dogs.

Häufig gestellte Fragen

Ist MMP bei großen Hunden genauso wirksam wie TPLO?

Die Evidenz legt nahe, dass TPLO nach 3 Monaten einen leichten Vorteil hat, mit vergleichbaren Ergebnissen nach 6 Monaten in der primären Vergleichsstudie.

Die meisten Chirurgen bevorzugen weiterhin TPLO für große und sehr große Rassen aufgrund der größeren Evidenzbasis und der leicht überlegenen kurzfristigen objektiven Ergebnisse. MMP ist in erfahrenen Händen für viele große Hunde geeignet.

Wie viel günstiger ist MMP im Vergleich zu TPLO?

MMP ist in der Regel kostengünstiger als TPLO aufgrund der kürzeren Operationszeit und unterschiedlicher Implantatkosten. Der genaue Unterschied variiert je nach Praxis, Region und Chirurg.

Fragen Sie Ihren Tierarzt nach einem direkten Kostenvergleich für den spezifischen Fall Ihres Hundes.

Wie hoch ist die Komplikationsrate bei MMP im Vergleich zu TPLO?

Die MMP-Einzelerhebung berichtete von einer Rate schwerer Komplikationen von 8,5 %. Die Komplikationsraten für TPLO liegen in der Literatur zwischen 14 und 34 %.

Diese Zahlen stammen jedoch aus unterschiedlichen Studienpopulationen und -umgebungen, was einen direkten Vergleich erschwert. Kein Verfahren ist risikofrei.

Wie lange dauert die Erholungszeit bei MMP im Vergleich zu TPLO?

Beide Verfahren erfordern 8 bis 12 Wochen eingeschränkter Aktivität, wobei die weniger invasive partielle Osteotomie bei MMP in einigen Fällen ein früheres partielles Belasten ermöglichen kann.

Die vollständige Rückkehr zur Aktivität erfolgt bei beiden Verfahren typischerweise nach 4 bis 6 Monaten.

Kann ein Hund TPLO erhalten, wenn MMP fehlschlägt?

Ja. TPLO kann als Revisionsoperation durchgeführt werden, wenn MMP zu anhaltender Instabilität oder schlechter Funktion führt. Das Gegenteil ist seltener.

Besprechen Sie Revisionsoptionen mit einem orthopädischen Spezialisten, wenn Ihr Hund nach MMP nicht wie erwartet voranschreitet.

Ressourcen

• PubMed. Outcome after Tibial Plateau Levelling Osteotomy and Modified Maquet Procedure in Dogs with CCL Rupture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Outcome after Modified Maquet Procedure in Dogs: Force Plate Gait Analysis.ncbi.nlm.nih.gov
• Animal Works Veterinary Surgery. MMP vs TPLO.animalworksvets.com
• Dog Knee Injury. Modified Maquet Procedure (MMP Surgery) for Dogs.dogkneeinjury.com
• Walkerville Vet. Which ACL Surgery Is Best for Dogs?walkervillevet.com.au