Medizinische Asepsis in Tierkliniken erklärt

Medizinische Asepsis ist die grundlegende Infektionskontrollmaßnahme, die in allen Bereichen der tierärztlichen Praxis außerhalb des Operationssaals angewendet wird.

Sie zielt nicht auf Sterilität ab. Ziel ist ein mikrobielles Kontrollniveau, das ausreicht, um die Übertragung von Patient zu Patient, zoonotische Exposition des Personals und nosokomiale Infektionen in nicht-chirurgischen Umgebungen zu verhindern.

Was dies umfasst: Die Prinzipien, Praktiken und Evidenzbasis der medizinischen Asepsis in Kleintierpraxen, einschließlich Händehygiene, PSA, Flächendesinfektion, Abfallmanagement und Abgrenzung zur chirurgischen Asepsis.Geltungsbereich: Gilt für alle klinischen Bereiche außerhalb des dedizierten Operationssaals: Untersuchungsräume, Behandlungsbereiche, Stationen, Isolierbereiche und Empfang.Evidenzbasis: Eine Schweizer Studie in einer Kleintierklinik (PMC8623950) ergab eine Gesamthändehygiene-Compliance von 36,6 % unter tierärztlichem Personal, mit signifikanter Variation je nach klinischem Bereich und Indikation. Eine kanadische Multiklinik-Video-Beobachtungsstudie (PMC4108058) dokumentierte 10.894 Händehygiene-Möglichkeiten in 38 Kliniken und bestätigte niedrige Basis-Compliance-Raten bei Routineuntersuchungen von Kleintieren.Wesentliche Abgrenzung zur chirurgischen Asepsis: Medizinische Asepsis verwendet die „saubere Technik“, um die mikrobielle Belastung auf sichere Werte zu reduzieren. Chirurgische Asepsis verwendet die „sterile Technik“, um Sterilität zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Beide sind für ein vollständiges tierärztliches Infektionskontrollprogramm erforderlich.

Wichtige Erkenntnisse

• Händehygiene ist die wirkungsvollste Praxis der medizinischen Asepsis: Verfügbare Daten identifizieren Händehygiene konsequent als den Hauptmechanismus der Pathogenübertragung zwischen Patienten in klinischen Umgebungen, und die Compliance in der tierärztlichen Praxis ist dokumentiert unzureichend.
• Medizinische Asepsis wendet die WHO-Fünf-Momente adaptiert für veterinärmedizinische Kontexte an: Das Fünf-Momente-Rahmenwerk gibt vor, wann Händehygiene im Verhältnis zum Patientenkontakt erfolgen muss.
• Handschuhe ersetzen nicht die Händehygiene: Handschuhe reduzieren die direkte Hautkontamination, eliminieren sie jedoch nicht. Die Hände müssen vor dem Anziehen und nach dem Ausziehen der Handschuhe gereinigt werden.
• Desinfektion von Untersuchungstisch und Oberflächen zwischen Patienten ist eine Kernanforderung der medizinischen Asepsis: Unzureichende Desinfektion zwischen Patienten ist eine der häufigsten nosokomialen Übertragungswege in tierärztlichen Kliniken.
• Medizinische Asepsis gilt für alle Mitarbeitenden, nicht nur für klinisches Personal: Empfangspersonal, Zwingerpersonal und alle, die mit Patienten oder patientennahen Oberflächen in Kontakt kommen, haben eine Rolle in der medizinischen Asepsis.
• Multiresistente Erreger einschließlich MRSP werden durch Versagen der medizinischen Asepsis übertragen: MRSP, MRSA und multiresistente gramnegative Bakterien wurden alle in tierärztlichen Klinikumgebungen dokumentiert, übertragen durch Patienten, Personal und Oberflächen der Einrichtung.

Definition und Geltungsbereich

Medizinische Asepsis bezeichnet Praktiken, die die Anzahl von Mikroorganismen in einer klinischen Umgebung auf ein Niveau reduzieren oder eliminieren, das das Risiko einer Infektionsübertragung minimiert.

Sie ist auch als „saubere Technik“ bekannt: ein bewusster Begriff, der sie von der „sterilen Technik“ der chirurgischen Asepsis unterscheidet.

Der Unterschied ist nicht nur semantisch:

Die fünf Bereiche der medizinischen Asepsis

1. Händehygiene

Händehygiene ist die kritischste und am häufigsten nicht eingehaltene Praxis der medizinischen Asepsis in tierärztlichen Einrichtungen.

Die WHO-Fünf-Momente der Händehygiene (für veterinärmedizinische Anwendung adaptiert):

1. Vor Patientenkontakt: Vor Berührung des tierischen Patienten
2. Vor einer sauberen oder aseptischen Prozedur: Vor jeder Injektion, Kathetereinlage oder Wundversorgung
3. Nach Risiko der Exposition gegenüber Körperflüssigkeiten: Nach Kontakt mit Blut, Urin, Kot, Speichel oder anderen Körperflüssigkeiten
4. Nach Patientenkontakt: Nach Berührung des tierischen Patienten
5. Nach Kontakt mit der Patientenumgebung: Nach Berührung von Oberflächen in der Patientenzone (Untersuchungstisch, Leine, Zwingertür)

Veröffentlichte Compliance-Daten:

Eine Schweizer Studie in einer Kleintierklinik untersuchte 202 Handabstriche von 87 Mitarbeitenden und fand eine Gesamthändehygiene-Compliance von 36,6 %, mit signifikanter Variation je nach klinischem Bereich und Indikation (PMC8623950). Die Compliance war nicht einheitlich über die Berufsgruppen hinweg.

Eine kanadische Video-Beobachtungsstudie in 38 tierärztlichen Kliniken dokumentierte 10.894 Händehygiene-Möglichkeiten während Routineuntersuchungen und bestätigte niedrige Basis-Compliance-Raten in der Kleintierpraxis (PMC4108058).

Diese Ergebnisse stimmen mit Daten aus der Humanmedizin überein, die zeigen, dass eine Händehygiene-Compliance unter 50 % ohne aktive Interventionsprogramme eher die Regel als die Ausnahme ist.

Händehygienemethode:

• Seife und Wasser (mindestens 20 Sekunden): Erforderlich bei sichtbarer Verschmutzung der Hände; nach Kontakt mit sporenbildenden Organismen (Clostridium)
• Alkoholbasierte Händedesinfektion (ABHR): Geeignet für die meisten Routine-Händehygiene-Momente in der Veterinärmedizin; nicht wirksam gegen Clostridium difficile oder Norovirus

Handschuhe ersetzen nicht die Händehygiene. Die Schweizer Studie fand, dass Handschuhe in 22 % der beobachteten Interaktionen getragen wurden, jedoch in 37 % indiziert waren, was sowohl Untergebrauch als auch Übervertrauen (Tragen von Handschuhen ohne anschließende Händehygiene) nahelegt.

2. Persönliche Schutzausrüstung (PSA)

PSA bildet eine physische Barriere zwischen klinischem Personal und infektiösem Material. Ihr Zweck in der medizinischen Asepsis ist zweifach: den Patienten vor Kontamination durch das Personal zu schützen und das Personal vor patientenbedingten Krankheitserregern (einschließlich zoonotischer Erreger) zu schützen.

Handschuhe:

• Indiziert bei: direktem Kontakt mit Körperflüssigkeiten, Schleimhäuten, nicht intakter Haut, infektiösen Läsionen oder jedem Patienten mit bekannter oder vermuteter Infektionskrankheit
• Nicht erforderlich bei: routinemäßiger körperlicher Untersuchung eines gesunden Patienten ohne Wundkontakt (vorausgesetzt, Händehygiene wird vor und nach der Untersuchung durchgeführt)
• Dürfen nicht zwischen Patienten wiederverwendet werden

Mund-Nasen-Schutz:

• Indiziert bei: Verfahren, die respiratorische Aerosole erzeugen; bekannter oder vermuteter respiratorischer Erreger; immunsupprimierte Patienten
• Standarduntersuchung: in der Regel nicht erforderlich, außer bei klinischer Indikation

Kittel oder Schürze:

• Indiziert bei: Verfahren mit hohem Risiko für Körperflüssigkeitskontakt; Isolationspatienten; Patienten mit bekannter Kolonisation durch multiresistente Erreger

Augenschutz:

• Indiziert bei: jedem Verfahren mit Spritzrisiko (Zahnsteinentfernung, Wundspülung, Abszessdrainage)

3. Flächendesinfektion

Jede patientennahe Oberfläche ist ein potenzielles Vehikel für nosokomiale Übertragungen. Medizinische Asepsis erfordert routinemäßige Desinfektion zwischen Patienten von:

• Untersuchungstisch (alle Oberflächen, die der Patient berührt)
• Kontaktflächen des Stethoskops
• Thermometer (oder Einmalhüllen)
• Jegliches während der Untersuchung berührte Equipment
• Arbeitsflächen, die vom Personal während der Patientenhandhabung berührt werden

Auswahl des Desinfektionsmittels: Niedrig- bis mittleres Desinfektionsniveau mit einem hospitaltauglichen Produkt, das gegen Staphylococcus, Salmonella und gängige veterinärmedizinische Erreger wirksam ist. Die Einwirkzeit muss eingehalten werden.

Häufiges Versagen: Oberfläche wird besprüht und sofort abgewischt, ohne Einwirkzeit zuzulassen. Dies reinigt, ohne eine wirksame Desinfektion zu gewährleisten.

Für medizinische Asepsis bei Routineuntersuchungen, einschließlich der spezifischen Abfolge von Händehygiene, PSA und Flächendesinfektion bei einem Standardtermin in der Kleintierpraxis, behandelt dieser Leitfaden die Anwendung im Detail.

4. Abfallmanagement

Scharfe Gegenstände, biologische Materialien und kontaminierte Einwegartikel müssen so entsorgt werden, dass eine erneute Exposition des Personals und Kreuzkontaminationen in klinischen Bereichen vermieden werden.

Wesentliche Anforderungen:

• Scharfstoffbehälter am Einsatzort positionieren (keine ungeschützten Nadeln durch den Raum tragen)
• Biologischer Abfall in gekennzeichneten Biohazard-Beuteln
• Kein Zurückstecken von Nadeln (nur Einhand-Scoop-Technik, wenn unbedingt notwendig)
• Kontaminierte Materialien nicht zwischen Patienten auf Untersuchungsflächen liegen lassen

5. Umgebungsreinigung

Klinische Bereiche außerhalb des OP erfordern regelmäßige Reinigung und niedrigstufige Desinfektion, um die mikrobielle Belastung der Umgebung innerhalb akzeptabler Grenzen zu halten.

Zwischen Patienten: Desinfektion des Untersuchungstisches, Stethoskops und direkter Kontaktflächen.

Ende des Klinikbetriebs: Vollständiges Abwischen aller Oberflächen in Untersuchungsräumen, Behandlungsbereichen und Stationen.

Isolationsbereiche: Erweiterte Desinfektionsprotokolle mit mittel- bis hochwirksamen Mitteln; dediziertes Equipment; Terminierung als letzter Fall des Tages.

MRSP und nosokomiale Erregerübertragung in tierärztlichen Kliniken

Versagen der medizinischen Asepsis steht in direktem Zusammenhang mit der Übertragung antimikrobiell resistenter Organismen in tierärztlichen Klinikumgebungen.

MRSP (methicillinresistenter Staphylococcus pseudintermedius) wurde auf Oberflächen in tierärztlichen Kliniken, an den Händen des klinischen Personals und bei Kleintieren von tierärztlichem Personal nachgewiesen. Der Übertragungsweg erfolgt kontaktvermittelt und ist durch konsequente Händehygiene und Flächendesinfektion vermeidbar.

Eine Studie aus dem Jahr 2018 (Vet Microbiol, Worthing et al.) fand MRSP bei tierärztlichem Personal, personalgehaltenen Haustieren, Patienten und Proben aus der Krankenhausumgebung in zwei Kleintierkliniken, was bestätigt, dass MRSP durch Versagen der medizinischen Asepsis im normalen Klinikbetrieb zirkuliert.

Für den Unterschied zwischen medizinischer und chirurgischer Asepsis, einschließlich der formalen Abgrenzung zwischen sauberer und steriler Technik und wie beide innerhalb derselben Einrichtung angewendet werden, behandelt dieser Leitfaden den Vergleich klar und verständlich.

Häufige Fehler bei der medizinischen Asepsis in der tierärztlichen Praxis

Häufig gestellte Fragen

Wie verhindert medizinische Asepsis die zoonotische Übertragung auf das Personal?

Medizinische Asepsis unterbricht die Übertragungskette an mehreren Stellen: Händehygiene entfernt zoonotische Organismen von der Haut, bevor sie auf Schleimhäute übertragen werden; PSA verhindert direkte Exposition; Flächendesinfektion entfernt Umweltreservoire. Diese kombinierten Maßnahmen reduzieren, eliminieren jedoch nicht das zoonotische Risiko. Mitarbeitende mit immunschwächenden Erkrankungen sollten zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen mit dem Betriebsarzt oder ihrem Hausarzt besprechen.

Sollten ABHR-Spender in Untersuchungsräumen aufgestellt werden?

Ja. Die Verfügbarkeit von alkoholbasiertem Händedesinfektionsmittel am Point of Care ist die effektivste Umgebungsmaßnahme zur Verbesserung der Händehygiene-Compliance. Studien im Humanbereich haben eine konsistente Verbesserung der Compliance gezeigt, wenn ABHR unmittelbar zugänglich ist, im Gegensatz dazu, wenn das Personal zum Waschbecken gehen muss. Die Platzierung sollte außerhalb der Untersuchungsräume, innerhalb der Untersuchungsräume und an den Stationseingängen erfolgen.

Ist medizinische Asepsis in einer Einzelpraxis für Kleintiere relevant?

Ja. Die Anzahl des klinischen Personals reduziert nicht das nosokomiale Risiko der Übertragung von Patient zu Patient über gemeinsam genutzte Oberflächen und Hände. In einer Einzelpraxis ist der gleiche Tierarzt, der mehrere Patienten ohne konsequente Händehygiene und Flächendesinfektion behandelt, der Übertragungsvektor, nicht mehrere Mitarbeitende.

Für Schulungen des Personals zur medizinischen Asepsis, einschließlich der Gestaltung und Durchführung effektiver Asepsisschulungen, die sowohl medizinische als auch chirurgische Asepsis für alle Mitarbeiterrollen abdecken, behandelt dieser Leitfaden die Gestaltung von Schulungsprogrammen.

Effektive Schulungen zur medizinischen Asepsis adressieren sowohl das technische Wissen (welche Momente Händehygiene erfordern, welche Oberflächentypen welches Desinfektionsniveau benötigen) als auch die Verhaltensbarrieren (warum Compliance trotz Wissen niedrig ist, wie Point-of-Care-ABHR die Situation verändert). Wissen allein erzeugt keine Compliance; Verhaltensgestaltung tut dies. Deshalb übertreffen Schulungen mit beobachteter Kompetenzbewertung und Umgebungsanpassung regelmäßig Vortrags-basierte Schulungen bei der nachhaltigen Verbesserung der Compliance.

Für Desinfektion als Teil der medizinischen Asepsis, einschließlich der Desinfektionsstufen für verschiedene Oberflächentypen und des Spaulding-Klassifikationsrahmens, der Desinfektionsentscheidungen in der Klinik leitet, behandelt dieser Leitfaden die Desinfektionskomponente des medizinischen Asepsissystems.

Medizinische Asepsis ist nicht die weniger strenge Schwester der chirurgischen Asepsis. Sie ist eine parallele Disziplin mit eigener Evidenzbasis, eigenen Compliance-Herausforderungen und eigenen Konsequenzen für die Patientensicherheit. Eine Klinik, die exzellente chirurgische Asepsis aufrechterhält, aber medizinische Asepsis vernachlässigt, wird dennoch nosokomiale Infektionen, MRSP-Übertragungsereignisse und zoonotische Expositionen des Personals verursachen. Beide Disziplinen sind für ein funktionierendes Infektionskontrollprogramm erforderlich.

Ressourcen

Die folgenden Quellen wurden als Referenz und Hintergrund für diesen Artikel verwendet:

• NIH/PMC. Hand Hygiene Evaluation in a Swiss Companion Animal Clinic.ncbi.nlm.nih.gov
• NIH/PMC. Video observation of hand hygiene practices during routine companion animal appointments.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Australian Veterinary Association. Infection prevention and control in veterinary workplaces.ava.com.au
• Merck Veterinary Manual. Overview of Antiseptics and Disinfectants for Use With Animals.merckvetmanual.com
• WHO. My 5 Moments for Hand Hygiene.who.int