Matratzennaht in der Kleintierchirurgie: Technik und Anwendung

Einige Wunden können nicht mit einer einfachen Einzelnaht verschlossen werden. Die Spannung würde die Naht direkt durch den Hautrand ziehen, das Gewebe würde abschnüren oder die Wundränder würden sich nach innen stülpen anstatt aneinander zu liegen.

Für diese Situationen gibt es Matratzen-Nähte. Sie nehmen einen größeren, tieferen Gewebebiss als einfache Einzelknopfnähte auf, verteilen die Spannung über eine größere Fläche und ermöglichen so einen Verschluss, der sonst scheitern würde.

Schnelle Antwort: Matratzen-Nähte sind auswärts stülpende Nahtmuster, die bei Wunden mit hoher Spannung, fragiler Haut oder Bereichen verwendet werden, in denen einfache Einzelknopfnähte das Risiko eines Gewebedurchschnitts oder einer Abschnürung bergen. Horizontale Matratzen-Nähte verteilen die Spannung parallel zur Wunde über 2 bis 3 cm. Vertikale Matratzen-Nähte nehmen tiefe und oberflächliche Bisse, um die Wundränder auswärts zu stülpen und gleichzeitig den toten Raum zu schließen. Beide Typen werden nach 10 bis 14 Tagen entfernt, wenn sie nicht resorbierbar sind, oder früher, wenn sie als temporäre spannungsentlastende Nähte vor dem endgültigen Verschluss verwendet werden.

Wichtige Erkenntnisse

• Horizontale Matratzen-Nähte verteilen die Spannung parallel zur Wunde über einen breiteren Gewebebiss.
• Vertikale Matratzen-Nähte folgen einem weit-nahe-nahe-weit Pfad, um die Ränder auswärts zu stülpen und tiefe Spannung zu entlasten.
• Beide sind auswärts stülpende Muster, sie drehen die Wundränder leicht nach außen, was für die Hautheilung günstiger ist als eine Einwärtsstülpung.
• Matratzen-Nähte sind indiziert bei Wunden mit hoher Spannung, fragiler Haut oder Bereichen, in denen einfache Einzelknopfnähte versagen würden.
• Temporäre Anwendung ist üblich: Sie werden verwendet, um eine anfängliche Annäherung zu erreichen und dann nach dem Einbringen der endgültigen Nähte entfernt.
• Zu festes Anziehen verursacht Gewebsnekrose, der wichtigste technische Fehler, der vermieden werden muss.

Was Matratzen-Nähte sind

Matratzen-Nähte sind eine Kategorie von unterbrochenen Nahtmustern, die sich durch einen breiteren und tieferen Gewebebiss als einfache Einzelknopfnähte auszeichnen. Sowohl die horizontalen als auch die vertikalen Varianten gehören zur auswärts stülpenden Musterklassifikation, sie drehen die Wundränder leicht nach außen anstatt sie bündig auszurichten.

Diese leichte Auswärtsstülpung ist vorteilhaft für die Hautwundheilung. Die University of Melbourne Virtual Vet Surgery erklärt: „Eine leichte Auswärtsstülpung der Hautränder ist der Einwärtsstülpung hinsichtlich der Wundheilung vorzuziehen.“ Eingestülpte Ränder fangen Epithel unter der Wunde ein, während ausgestülpte Ränder eine direkte Oberflächenannäherung und eine ordnungsgemäße epithelialen Migration ermöglichen.

Wie Matratzen-Nähte in die breitere Klassifikation von annähernden und auswärts stülpenden Verschlussmustern passen, siehe Matratzen-Nähte als auswärts stülpende Muster.

Horizontale Matratzen-Naht

Wie sie gesetzt wird

1. Die Nadel tritt auf der gegenüberliegenden Seite der Wunde 5 bis 8 mm vom Rand in die Haut ein
2. Die Nadel führt quer über die Wunde und tritt auf der nahen Seite aus
3. Die Nadel tritt auf der nahen Seite in gleicher Tiefe 5 bis 10 mm entlang der Wunde vom ersten Biss erneut ein
4. Die Nadel führt zurück quer über die Wunde und tritt auf der gegenüberliegenden Seite aus
5. Die beiden Enden werden verknotet und bilden eine „U“-Form, die die Wunde mit einer Naht auf jeder Seite parallel überbrückt

Eigenschaften

• Verteilt die Spannung über 2 bis 3 cm Gewebe statt 4 bis 8 mm
• Erzeugt eine moderate Auswärtsstülpung der Wundränder
• Geringeres Risiko einer Gewebeabschnürung als bei der vertikalen Matratzen-Naht bei korrekter Platzierung
• Schließt keinen tiefen toten Raum (nimmt nur Bisse in der oberflächlichen Dermis)

Pronorth Medical merkt an: „Die Vorteile horizontaler Matratzen-Nähte umfassen einen robusten Verschluss und ein reduziertes Risiko der Gewebeabschnürung. Diese Technik wird besonders bevorzugt in Situationen, in denen Wunden hoher Spannung ausgesetzt sind, wie in Bereichen um Gelenke.“

Wann horizontale Matratzen-Naht die richtige Wahl ist:

• Wunden in Gelenknähe unter erheblicher Spannung
• Wunden in Bereichen mit dicker Haut (Rumpf, Hals, seitlicher Oberschenkel)
• Vornaht vor der Massenexzision, um die Haut vor der Entfernung zu dehnen
• Temporäre spannungsentlastende Naht vor dem endgültigen annähernden Verschluss

Verwendung von Stents

Bei Wunden mit hoher Spannung können horizontale Matratzen-Nähte in die Haut einschneiden, wenn die Naht direkt auf der Oberfläche drückt. MSPCA-Angell weist darauf hin, dass Stents (Schläuche oder Polster unter der Naht) dies verhindern. Der Stent verteilt den Druck der Naht über eine größere Hautoberfläche.

Vertikale Matratzen-Naht

Wie sie gesetzt wird

1. Die Nadel tritt weit vom Wundrand entfernt (5 bis 8 mm) ein, führt tief durch die Dermis und tritt auf der gegenüberliegenden Seite aus
2. Die Nadel kehrt von der gegenüberliegenden Seite zurück und nimmt einen oberflächlichen Biss sehr nahe am Wundrand (1 bis 2 mm)
3. Die Nadel kreuzt nahe am Wundrand auf der nahen Seite zurück und tritt aus
4. Die Enden werden verknotet und bilden einen tiefen und oberflächlichen Anker auf jeder Seite der Wunde

Eigenschaften

• Verteilt die Spannung über tiefes und oberflächliches Gewebe in derselben Naht
• Stärkere Auswärtsstülpung der Wundränder als horizontale Matratzen-Naht
• Schließt gleichzeitig einen Teil des toten Raums durch den tiefen Biss
• Höheres Risiko einer Gewebeabschnürung bei zu festem Anziehen

MSPCA-Angell (Atlas of Small Animal Wound Management, Pavletic, 4. Aufl.): „Im zentralen Spannungsbereich werden vertikale Matratzen-Nähte verwendet, um den Schnitt vor Wunddehiszenz weiter zu schützen.“ Für vertikale Matratzen-Naht wird typischerweise eine 2-0 Naht verwendet aufgrund der mechanischen Kräfte.

Wann vertikale Matratzen-Naht die richtige Wahl ist:

• Wunden mit hoher Spannung in Bereichen mit dünner Haut (Windhunderassen, geriatrische Hunde unter Steroiden)
• Wunden, bei denen sowohl der Verschluss toter Räume als auch die Entlastung der Hautspannung erforderlich sind
• Zentrale „Spannungszone“ innerhalb einer längeren Wunde, wo die Spannung am größten ist
• Rekonstruktive Eingriffe nach großer Massenexzision

Für das Management von Wunden mit hoher Spannung unter Verwendung von Matratzen-Nähten in spezifischen klinischen Szenarien siehe Matratzen-Nähte bei Wunden mit hoher Spannung.

Horizontal vs. vertikal: ein direkter Vergleich

Temporäre Matratzen-Nähte

Die University of Minnesota (Large Animal Surgery notes) beschreibt eine gängige Technik: Matratzen-Nähte können vorübergehend gesetzt werden, um die Wunde anzunähern, dann werden einfache Einzelknopfnähte zwischen ihnen in der nun angenäherten Wunde gesetzt, und die Matratzen-Nähte werden nach 3 bis 4 Tagen entfernt, sobald die Wundränder stabil sind.

Diese Technik ermöglicht einen endgültigen annähernden Wundverschluss (besseres kosmetisches Ergebnis), während Matratzen-Nähte verwendet werden, um die anfängliche Spannung zu bewältigen, bevor das Gewebe sich setzt.

Wie Matratzen-Nähte sich zu anderen spannungsentlastenden Optionen bei Wunden mit hoher Spannung verhalten, siehe Spannungsentlastungstechniken für Wunden mit hoher Spannung.

Nahtmaterial und Entfernung

Materialauswahl:

• Nicht resorbierbares Monofilament (Nylon, Prolene): am häufigsten für Haut-Matratzen-Nähte; Größe 2-0 bis 3-0
• Muss bei den meisten Wunden nach 10 bis 14 Tagen entfernt werden
• Horizontale Matratzen-Nähte, die länger als 7 Tage belassen werden, bergen das Risiko von Nahtspuren

Wann resorbierbares Material für Matratzen-Nähte verwendet wird:

• Wenn die Nahtentfernung schwierig sein könnte (unkooperativer Patient, abgelegener Ort)
• Vergrabene vertikale Matratzen-Muster (technisch anspruchsvoller)

Wie die Nahtgröße für Matratzen-Muster neben anderen Überlegungen ausgewählt wird, siehe Nahtgröße für Matratzen-Muster.

Nachsorge bei Wunden mit Matratzen-Nähten

Worauf zu achten ist:

• Nahtspuren (lineare Hautvertiefungen parallel zur Naht): treten auf, wenn Nähte zu fest sind oder zu lange belassen werden
• Gewebsnekrose unter der Naht (blasse oder graue Haut): weist auf zu festes Anziehen hin; am selben Tag den Tierarzt kontaktieren
• Wundöffnung zwischen den Nähten: normaler Heilungsraum oder frühes Zeichen, dass die Spannung den Verschluss überwindet

Was zu vermeiden ist:

• Jegliche Aktivität, die die Wundspannung erhöht (Laufen, Springen, Strecken)
• Feuchtigkeit am Schnitt vor der Nahtentfernung
• Das Lecken durch Hund oder Katze, selbst kurzes Lecken kann eine straffe Matratzen-Naht lösen oder kontaminieren

Wo Matratzen-Nähte innerhalb des vollständigen Spektrums der Hautverschlussmethoden einzuordnen sind, siehe Matratzen-Nähte innerhalb der Hautverschlussoptionen.

Häufig gestellte Fragen

Mein Hund hat entlang des Schnitts zwei parallel verlaufende Nahtreihen. Sind das Matratzen-Nähte?

Wahrscheinlich. Horizontale Matratzen-Nähte erzeugen eine sichtbare „U“-Form mit beiden Nahtbeinen parallel zum Schnitt auf jeder Seite der Wunde. Wenn die Nähte als Paare parallel zur Wunde verlaufen anstatt als einzelne überkreuzte Stiche, handelt es sich wahrscheinlich um horizontale Matratzen-Nähte.

Sind Matratzen-Nähte schmerzhafter als einfache Einzelknopfnähte?

Matratzen-Nähte nehmen einen größeren Gewebebiss auf, was bedeutet, dass mehr Nahtmaterial in der Wunde liegt. Sie verursachen nicht unbedingt mehr Schmerzen während der Heilung, können aber beim Entfernen mehr Unbehagen verursachen, wenn sich um die Nahtschlaufen eine Schwellung gebildet hat. Fragen Sie Ihren Tierarzt nach geeigneter Schmerzbehandlung für die postoperative Phase.

Was passiert, wenn Matratzen-Nähte zu lange belassen werden?

Nahtspuren (dauerhafte Vertiefungen in der verheilten Haut) entstehen, wenn nicht resorbierbare Nähte länger als 7 bis 10 Tage belassen werden. Die Haut epithelisiert entlang des Nahtkanals und hinterlässt eine sichtbare Linie. Entfernen Sie die Nähte planmäßig oder früher, wenn die Wundspannung abgeklungen ist.

Matratzen-Nähte existieren für Wunden, die einfache Einzelknopfnähte nicht ohne Versagen verschließen können. Horizontale Muster dienen der breiten Spannungsverteilung, vertikale Muster dem gleichzeitigen Verschluss toter Räume und der Haut. Richtig angewendet und planmäßig entfernt ermöglichen sie die Heilung von Wunden, die sonst unter den wirkenden Kräften aufgehen würden.

Ressourcen

• MSPCA-Angell. Incisional Tension Relief: Simple Intraoperative Options (Pavletic, Atlas of Small Animal Wound Management, 4. Aufl.). mspca.org
• University of Minnesota. Suturing: Skin Closure (Large Animal Surgery).open.lib.umn.edu
• Veterian Key. Suturing Techniques and Common Surgical Procedures.veteriankey.com
• Pronorth Medical. Choosing Horizontal vs Vertical Mattress Sutures.pronorthmed.ca