Häufige Erkrankungen bei Hunden, die mit Arthroskopie behandelt werden

Arthroskopie war einst eine spezialisierte Technik, die für einen engen Bereich von Gelenkerkrankungen bei Hunden verwendet wurde. In den letzten zwei Jahrzehnten hat sie sich zum Standardverfahren für viele der häufigsten orthopädischen Probleme entwickelt, die die Gelenke von Hunden betreffen. Für eine vollständige Erklärung, was Arthroskopie ist und wie sie funktioniert, siehe was Arthroskopie ist.

Das Verständnis, welche Erkrankungen arthroskopisch behandelt werden, hilft Besitzern zu erkennen, wann die Diagnose ihres Hundes eine ist, die durch Arthroskopie adressiert wird, und was das Verfahren zu erreichen erwartet wird.

Schnelle Antwort: Die häufigsten arthroskopisch behandelten Erkrankungen bei Hunden sind Osteochondritis dissecans (OCD) der Schulter, des Ellbogens oder des Knies; fragmentierter medialer Processus coronoideus (FMCP) und unvereinter Processus anconeus (UAP) als Teil der Ellbogendysplasie; sowie Meniskusbewertung und -behandlung bei Hunden mit Kreuzbandoperation. Schulterinstabilität und Bizepssehnenpathologie werden ebenfalls häufig behandelt. Arthroskopie ist der Standard der Versorgung bei der Behandlung der Ellbogendysplasie in Überweisungskliniken.

Wichtige Erkenntnisse

• OCD wird arthroskopisch an mehreren Gelenken behandelt: Schulter, Ellbogen, Knie und Sprunggelenk.
• Ellbogendysplasie (FMCP und UAP) ist die häufigste Indikation für Arthroskopie bei Hunden.
• Meniskusbewertung und -behandlung werden routinemäßig arthroskopisch während der Kreuzbandoperation durchgeführt.
• Schulter-OCD und Bizepssehnenpathologie werden in demselben Eingriff diagnostiziert und behandelt.
• Arthroskopie bei Ellbogendysplasie hat die offene Operation in den meisten Überweisungskliniken ersetzt.
• Frühe Behandlung durch Arthroskopie vor Etablierung der Arthritis führt zu den besten langfristigen Ergebnissen.

Osteochondritis dissecans (OCD)

OCD ist eine Entwicklungsstörung, bei der ein Knorpelsegment nicht richtig verknöchert, sich vom darunterliegenden Knochen löst und möglicherweise eine lose Klappe oder ein Fragment im Gelenk bildet. Sie betrifft hauptsächlich junge Hunde großer Rassen in Schulter, Ellbogen, Knie und Sprunggelenk.

Der abgelöste Knorpel verursacht Schmerzen, Gelenkentzündungen und unbehandelt eine fortschreitende Arthritis. Die Arthroskopie ermöglicht es dem Chirurgen, die OCD-Läsion zu visualisieren, die lose Knorpelklappe zu entfernen und die darunterliegende Knochenoberfläche zu debridieren.

OCD der Schulter

Dies ist eine der häufigsten Indikationen für Schulterarthroskopie. Die OCD-Läsion tritt typischerweise an der kaudalen (hinteren) Seite des Humeruskopfes auf. Metropolitan Veterinary Associates beschreibt: „Osteochondrosis dissecans wird am häufigsten in der Schulter am kaudalen Humeruskopf gesehen, obwohl sie auch im Sprunggelenk, Knie, Ellbogen und anderen Gelenken auftritt.“

Der arthroskopische Zugang ermöglicht eine vollständige Sicht auf die Läsion, gründliche Entfernung der Knorpelklappe und Debridement des Knochenbetts, alles durch wenige Millimeter große Portale. Die Erholung ist schneller als bei offener Schulteroperation und das Gelenk wird weniger gestört.

OCD des Ellbogens

Weniger häufig als Schulter-OCD, wird aber arthroskopisch als Teil der umfassenden Ellbogenbewertung behandelt. Das Dallas Veterinary Surgical Center weist darauf hin, dass Indikationen für Ellbogenarthroskopie „OCD des Humeruskopfes“ (im Kontext des Ellbogens) umfassen.

OCD des Knies und Sprunggelenks

OCD des Knies tritt typischerweise am lateralen Femurcondylus auf. BluePearl Vet Hospital: „Knie-OCD ist eine relativ seltene Erkrankung, die oft arthroskopisch operiert wird. Die lose Knorpelklappe tritt meist am lateralen Femurcondylus auf.“

Sprunggelenks-OCD wird ähnlich behandelt, wenn sie auftritt, mit arthroskopischer Klappenentfernung und Debridement der Knochenoberfläche.

Ellbogendysplasie: FMCP und UAP

Ellbogendysplasie umfasst eine Gruppe von Entwicklungsstörungen, die eine Abnormalität des Ellbogengelenks bei großen Hunderassen verursachen. Sie ist die häufigste Ursache für Lahmheit der Vordergliedmaßen bei Hunden, insbesondere bei Labrador Retrievern, Golden Retrievern, Rottweilern und Neufundländern.

Fragmentierter medialer Processus coronoideus (FMCP)

FMCP ist die häufigste Ellbogendysplasieerkrankung und die häufigste einzelne Indikation für Arthroskopie bei Hunden. Ein Teil des medialen Processus coronoideus (eine kleine Ausstülpung der Ulna im Ellbogengelenk) bricht und kann an Ort und Stelle bleiben oder sich verschieben, was Schmerzen und Knorpelschäden verursacht.

BluePearl Vet Hospital: „Bei weitem die häufigste Indikation ist der fragmentierte mediale Processus coronoideus. Arthroskopie bei FMCP ermöglicht eine vollständigere Erkundung des Gelenks, schnellere Erholung und einfache Entfernung des Coronoidfragments. In den meisten Überweisungskliniken ist die Ellbogenarthrotomie bei FMCP aufgrund des zusätzlichen Traumas für das Gelenk und der mit dem offenen Verfahren verbundenen Morbidität weitgehend obsolet.“

Wichtig: Arthroskopie hat die offene Operation als Standard der Versorgung für FMCP in Überweisungskliniken ersetzt.

Die arthroskopische Behandlung umfasst:

• Vollständige Sicht auf das mediale Kompartiment
• Identifikation und Entfernung des fragmentierten Coronoidfragments
• Bewertung von Knorpelschäden am Radiuskopf und Humeruscondylus
• Debridement (Glättung) beschädigter Knorpelflächen

Metropolitan Veterinary Associates bemerkt: „Die Ergebnisse nach arthroskopischer Entfernung des Fragments hängen stark vom Ausmaß der Arthritis und des Knorpelverlusts zum Zeitpunkt der Behandlung ab. Früherkennung und Entfernung sind ideal.“

Unvereinter Processus anconeus (UAP)

UAP ist eine Erkrankung, bei der der Processus anconeus (eine weitere Ausstülpung im Ellbogengelenk) während der Entwicklung nicht richtig mit der Ulna verschmilzt. Sie verursacht Ellbogenschmerzen und degenerative Gelenkerkrankungen, wenn sie unbehandelt bleibt.

Arthroskopie wird verwendet, um den Processus anconeus zu beurteilen, das Ausmaß der Gelenkschädigung zu evaluieren und Behandlungsentscheidungen zu leiten, die je nach Alter des Hundes und Ausmaß der Nicht-Vereinigung die Entfernung des Fragments oder eine Zugschraubenfixation umfassen können.

Meniskusbewertung und -behandlung

Die Menisken sind C-förmige Faserknorpelpolster im Knie, die als Stoßdämpfer zwischen Femur und Tibia wirken. Meniskusrisse sind bei Hunden mit Kreuzbanderkrankung häufig.

MedVet: „Kniearthroskopie ist ein sehr effektives Werkzeug zur Beurteilung des Kniegelenks, nicht nur zur Bestätigung der Diagnose eines vorderen Kreuzbandrisses, sondern auch zur Bewertung und Behandlung von Meniskusrissen, da wir diese häufig in Verbindung mit CrCL-Rissen sehen.“

Während der Kreuzbandoperation

Wenn Hunde eine TPLO oder TTA wegen Kreuzbandruptur erhalten, wird der Meniskus routinemäßig arthroskopisch bewertet. Meniskusrisse werden identifiziert und der beschädigte Teil durch das Instrumentenportal entfernt (partielle Meniskektomie).

Späte Meniskusrisse

Hunde, die bereits eine Kreuzbandoperation hatten, können in den Wochen oder Monaten danach Meniskusrisse entwickeln. Arthroskopie ermöglicht die Beurteilung und Behandlung des Meniskus durch minimale Einschnitte, ohne das Knie vollständig erneut öffnen zu müssen.

BluePearl: „Arthroskopie kann in Verbindung mit TPLO oder anderen Knie-Reparaturtechniken verwendet werden oder zur Debridement später Meniskusrisse bei Hunden, die bereits eine Knieoperation hatten.“

Schulterinstabilität und Bizepssehnenpathologie

Das Schultergelenk ist von Natur aus beweglich, und Instabilität durch Bandlaxität wird zunehmend als Ursache chronischer Schulterlahmheit bei aktiven erwachsenen Hunden erkannt. Bizepssehnenpathologie (Entzündung, Teilrisse oder Abriss) ist ebenfalls häufig.

Mediale Schulterinstabilität (MSI)

Mediale Schulterinstabilität tritt auf, wenn das mediale Glenohumeralgelenkband und die Subscapularissehne sich dehnen oder reißen, was eine abnormale Bewegungsfreiheit erlaubt. Sie ist auf Röntgenbildern und CT schwer zu erkennen.

Arthroskopie ermöglicht die direkte Sicht auf die Strukturen des medialen Kompartiments, bestätigt die Diagnose der Instabilität und leitet die Stabilisationsbehandlung.

Bizepssehnenpathologie

Die Bizepssehne entspringt im Schultergelenk und ist besonders bei arbeitenden und aktiven Hunden Entzündungen und Rissen ausgesetzt. MedVet: „Neben den oben genannten Erkrankungen wird Arthroskopie verwendet, um Kreuzbanderkrankungen und Meniskusverletzungen zu diagnostizieren, Bizepssehnenverletzungen zu behandeln und den Heilungsverlauf zu überwachen.“

Die arthroskopische Bizepssehnenfreilegung (Tenotomie) ist eine häufige und effektive Behandlung der Bizepssehnenkrankheit mit schnellerer Erholung als bei offener Operation.

Wann diese Erkrankungen eine Arthroskopie empfehlen, siehe wann diese Erkrankungen Arthroskopie anzeigen.

Beurteilung der Hüftdysplasie

Während Hüftarthroskopien seltener durchgeführt werden als Ellbogen- oder Schulterverfahren, werden sie verwendet, um die Knorpelqualität und frühe Gelenkveränderungen bei Hunden mit Hüftdysplasie zu beurteilen, bevor sich eine fortgeschrittene Arthritis entwickelt.

Die arthroskopische Beurteilung ermöglicht eine direkte Einstufung des Knorpelschadens und kann Managemententscheidungen leiten, einschließlich der Frage, ob konservative Behandlung oder chirurgischer Eingriff in diesem Stadium am besten geeignet ist.

Wie diese Erkrankungen im Vergleich zum Management der Hüftdysplasie stehen, siehe Hüftdysplasie als behandelbare Erkrankung.

Knorpelschäden und Gelenkspülung

Über die spezifischen benannten Erkrankungen hinaus wird Arthroskopie verwendet für:

• Knorpeldebridement: Glättung unregelmäßiger oder beschädigter Knorpelflächen in Gelenken mit leichter bis mäßiger Osteoarthritis
• Entfernung freier Gelenkkörper: Entfernung von Abrissfrakturen oder freien Fragmenten von Knochen oder Knorpel, die Schmerzen und Gelenkreizung verursachen
• Gelenkspülung: gründliches Spülen des Gelenks zur Entfernung von entzündlichen Ablagerungen, Fibrin und Bakterien
• Synovialbiopsie: Gewinnung von Gewebeproben für Histopathologie oder Kultur bei Verdacht auf Infektion oder entzündliche Gelenkerkrankung

Wie Arthroskopie im Vergleich zur offenen Operation bei diesen Erkrankungen abschneidet

Für die oben genannten Erkrankungen bietet Arthroskopie typischerweise:

• Bessere Sicht (vergrößerte Ansicht aller Gelenkflächen statt Sichtlinie)
• Weniger postoperative Schmerzen
• Schnellere Rückkehr zur Funktion
• Niedrigere Komplikationsrate

Für den vollständigen direkten Vergleich zwischen Arthroskopie und offener Operation siehe wie Arthroskopie im Vergleich zur offenen Operation bei diesen Erkrankungen abschneidet.

Häufig gestellte Fragen

Mein Hund wurde mit FMCP diagnostiziert. Wird er definitiv eine Operation benötigen?

Nicht automatisch. Die Entscheidung hängt vom Schweregrad der Symptome, dem Ausmaß der auf bildgebenden Verfahren sichtbaren Knorpelschäden und dem Alter des Hundes ab. Hunde mit FMCP, die erhebliche Lahmheit verursachen, profitieren typischerweise von der arthroskopischen Fragmententfernung. Hunde mit milden Symptomen und minimalen Knorpelschäden können in einigen Fällen konservativ behandelt werden. Ein veterinärorthopädischer Spezialist kann den spezifischen Fall beurteilen.

Wie bald nach der OCD-Diagnose sollte die Arthroskopie erfolgen?

Bei OCD führt eine frühere Behandlung im Allgemeinen zu besseren Ergebnissen. Metropolitan Veterinary Associates: „Früherkennung und Entfernung sind ideal.“ Unbehandelte OCD führt zu fortschreitenden Knorpelschäden und Arthritis. Sobald die Diagnose bestätigt ist, ist eine Besprechung des Zeitpunkts mit einem Spezialisten angebracht. Ein monatelanges Warten ist bei symptomatischen Fällen nicht ratsam.

Kann Arthroskopie Arthritis behandeln?

Arthroskopie kann das Fortschreiten der Arthritis verlangsamen, indem lose Fragmente entfernt, unregelmäßiger Knorpel geglättet und entzündliche Ablagerungen gespült werden. Sie kehrt etablierte Arthritis nicht um und regeneriert keinen Knorpel. Bei Endstadium-Arthritis ist Arthroskopie ein palliatives Werkzeug und keine kurative Maßnahme.

Das Spektrum der Erkrankungen, die durch Arthroskopie bei Hunden behandelt werden, hat sich erheblich erweitert, da die Technik gereift ist und die Spezialausbildung verbreitet wurde. Für die hier behandelten Erkrankungen ist sie oft der bevorzugte Ansatz und keine Alternative mehr, da sie durchweg bessere Sicht, weniger Gewebetrauma und schnellere Erholung als die offenen chirurgischen Alternativen bietet, die sie ersetzt hat.

Ressourcen

• BluePearl Pet Hospital. Arthroscopic Surgery.bluepearlvet.com
• MedVet. Understanding the Use of Arthroscopy in Dogs.blog.medvet.com
• Metropolitan Veterinary Associates. Arthroscopy in Canine Orthopedic Disease.metro-vet.com
• Dallas Veterinary Surgical Center. Arthroscopy.dvsc.com