Fasziale Schichten in der Veterinärchirurgie sicher verschließen

Faszie ist das Bindegewebe, das Muskeln und Organe umhüllt, trennt und stützt. Es erhält als Gewebetyp wenig Aufmerksamkeit, ist jedoch die primäre Halteschicht bei den meisten veterinärmedizinischen Wundverschlüssen.

Wenn die Linea alba nach einer Bauchoperation vernäht wird, wird tatsächlich die Faszie verschlossen. Wenn eine Gelenkkapsel nach einer orthopädischen Operation repariert wird, übernimmt die Faszie die strukturelle Arbeit. Eine fehlerhafte Fasziennaht führt zu Komplikationen wie Hernien, Wunddehiszenz oder Implantatversagen, die eine erneute Operation erforderlich machen.

Schnelle Antwort: Der Faszienverschluss erfolgt mit resorbierbaren monofilen Nähten (PDS oder Vicryl, Größe 0 bis 3-0 je nach Patientengröße) in einem einfachen kontinuierlichen oder unterbrochenen Muster, das ausreichend große Gewebebisse (4 bis 10 mm) umfasst. Das entscheidende Prinzip ist, dass die Nähte die Faszie selbst erfassen müssen, nicht nur angrenzenden Muskel oder Fettgewebe. Die Faszie ist die Halteschicht mit der Zugfestigkeit, die Muskelbauch und Fettgewebe nicht besitzen.

Wichtige Erkenntnisse

• Faszie ist die primäre zugtragende Schicht bei den meisten abdominalen und orthopädischen Wundverschlüssen.
• Nähte müssen die Faszie selbst erfassen, nicht den umgebenden Muskelbauch oder das Fettgewebe.
• PDS ist das bevorzugte Material für den Faszienverschluss aufgrund seines langanhaltenden Festigkeitsprofils.
• Das einfache kontinuierliche Muster ist der Standard für die meisten Faszienverschlüsse bei Kleintieren.
• Das unterbrochene Muster wird verwendet, wenn Kontamination oder schlechte Gewebequalität das Risiko eines Versagens der kontinuierlichen Naht erhöhen.
• Die Inzisionshernie ist die schwerwiegendste Komplikation eines unzureichenden Faszienverschlusses.

Was Faszie ist und warum sie wichtig ist

Faszie ist ein dichtes, faseriges Bindegewebe, das hauptsächlich aus Kollagen besteht. Im Gegensatz zu Muskel, Fett oder lockerem Bindegewebe widersteht die Faszie Zugbelastung. Wenn Nähte darin platziert werden, halten sie.

In der veterinärmedizinischen Chirurgie sind die am häufigsten vorkommenden faszialen Strukturen, die verschlossen werden müssen:

Das Verständnis, welche fasziale Struktur verschlossen wird, hilft zu erklären, warum die Nahtauswahl und die Bissgröße verfahrensspezifisch sind.

Die entscheidende Regel: Nähte müssen die Faszie erfassen

Veterian Key (Surgery of the Abdominal Cavity) stellt klar: „Da die Halteschicht von Bauchinzisionen aus Faszie und nicht aus Muskel besteht, ist eine Dehiszenz häufig, wenn die Rektusfaszie nicht in die Nähte einbezogen wird.“

Dies ist der häufigste technische Fehler beim Faszienverschluss: Nähte werden im Muskelbauch neben der Faszie und nicht durch die Faszie selbst gelegt. Die Folge ist vorhersehbar: Die Nähte reißen durch das nicht haltende Gewebe und die Wunde versagt.

Technische Hinweise:

• Integrieren Sie 4 bis 10 mm Faszie in jeden Stich
• Stellen Sie sicher, dass die Nadel tatsächlich durch das weiße faserige Gewebe und nicht durch den angrenzenden Muskel geht
• In der Linea alba empfiehlt die European Hernia Society einen Stichabstand von 5 mm als optimal für Kleintiere (gestützt durch veröffentlichte Forschung an felinen Kadavern)

Wie der Faszienverschluss in den Muskelverschluss integriert ist, siehe Muskelverschlüsse zusammen mit Faszie.

Nahtmaterialien für den Faszienverschluss

Warum PDS bevorzugt wird:

Die Heilung der Faszie ist langsam. Die Linea alba gewinnt über 4 bis 6 Wochen eine bedeutende Zugfestigkeit zurück. PDS behält die Festigkeit über diesen gesamten Zeitraum, bevor die Zugfestigkeit abnimmt. Die schnellere Resorption von Vicryl kann bei größeren Patienten dazu führen, dass der Verschluss vor der vollständigen Heilung nicht mehr unterstützt wird.

Wie die Auswahl des Nahtmaterials die Ergebnisse des Faszienverschlusses beeinflusst, siehe Nahtmaterialauswahl für den Faszienverschluss.

Nahtmuster für den Faszienverschluss

Einfach kontinuierlich (Standard)

Das bevorzugte Muster für die meisten Faszienverschlüsse bei Kleintieren. Veröffentlichten Daten zum Verschluss der Linea alba bei Hunden (Rosin und Crowe, 530 Coeliotomien) zeigten eine Komplikationsrate von nur 0,19 % mit der einfachen kontinuierlichen Technik.

Eigenschaften:

• Verteilt die Spannung gleichmäßig über die gesamte Verschlusslänge
• Schneller als unterbrochen
• Verlässt sich auf zwei sichere Endknoten für die Integrität

Einfach unterbrochen

Wird verwendet, wenn das Risiko eines Versagens der kontinuierlichen Naht erhöht ist:

• Kontaminierte oder infizierte Wunden
• Schlechte Gewebequalität durch chronische Steroidanwendung, Mangelernährung oder Erkrankungen
• Fälle, in denen die postoperative Aktivitätscompliance unsicher ist (einige Chirurgen verwenden in diesen Fällen 2-0-Nähte mit unterbrochenem Muster gemäß WCVM-Richtlinien)

Mattress-Muster (spannungslindernd)

Horizontale oder vertikale Mattress-Nähte verteilen die Spannung über eine größere Gewebeoberfläche und werden verwendet, wenn die Standardbissgröße nicht ausreicht, um eine spannungsfreie Adaptation zu erreichen.

Für eine ausführliche Diskussion der spannungslindernden Anwendungen siehe Spannungslinderung beim Faszienverschluss.

Faszienverschluss in spezifischen Kontexten

Bauchoperation

Die Linea alba ist die einzige Faszienstruktur, die für eine standardmäßige ventrale Mittellinien-Laparotomie verschlossen werden muss. Die Muskelbäuche des Musculus rectus abdominis werden nicht verschlossen, nur die faserige Hülle (die Faszie) wird einbezogen.

Bissgröße: 4 bis 10 mm Faszie pro Stich. Stiche werden alle 4 bis 8 mm gesetzt. Die Naht sollte straff, aber nicht strangulierend sein.

Orthopädische Chirurgie

Der Verschluss der Gelenkkapsel entspricht funktionell dem Faszienverschluss bei orthopädischen Eingriffen. Die Gelenkkapsel ist dichtes faseriges Gewebe, das sicher verschlossen werden muss, um die Gelenkstabilität wiederherzustellen und Flüssigkeitsaustritt zu verhindern.

PDS oder Vicryl werden in unterbrochenen oder kontinuierlichen Mustern verwendet. Die Naht muss das Kapselgewebe erfassen, nicht das umgebende Weichgewebe.

Wunden mit hoher Spannung

Wenn die Faszienränder schwer ohne übermäßige Spannung aneinandergefügt werden können, kann ein far-near-near-far (spannungslinderndes) Muster oder vorplatzierte Nähte verwendet werden, um die Ränder vor dem endgültigen Verschluss in Kontakt zu bringen.

Wie Hochspannungsverschlüsse auf Faszienebene gehandhabt werden, siehe Techniken für Hochspannungsverschlüsse der Faszie.

Komplikationen bei unzureichendem Faszienverschluss

Inzisionshernie: die schwerwiegendste Folge. Bauchorgane treten durch die fasziale Lücke hervor. Sichtbar als weiche, reponierbare Schwellung an der Inzisionslinie. Erfordert chirurgische Reparatur.

Wunddehiszenz: Faszienversagen in der Tiefe führt zur Wundöffnung, wodurch die Bauchhöhle kontaminiert werden kann.

Gelenkinstabilität: unzureichender Verschluss der Gelenkkapsel ermöglicht abnormale Gelenkbewegungen, Ergussbildung und beeinträchtigte Heilung nach orthopädischen Eingriffen.

Serom auf Faszienebene: wenn die Faszienränder nicht aneinanderliegen, sammelt sich Flüssigkeit im potenziellen Raum zwischen ihnen, selbst wenn der subkutane Verschluss darüber durchgeführt wurde.

Wie der Faszienverschluss in die vollständige Schichttechnik integriert ist, siehe Faszienschicht innerhalb des Schichtverschlusses.

Häufig gestellte Fragen

Kann mein Hund eine Hernie entwickeln, obwohl der Hautverschluss gut aussieht?

Ja. Die Haut heilt unabhängig von der Faszienschicht. Ein Hund kann eine verheilte Hautinzision haben, unter der sich eine fasziale Hernie bildet. Neue weiche Schwellungen an einer Inzisionsstelle Wochen nach Entfernung der Hautnähte sollten von Ihrem Tierarzt untersucht werden, da sie eine frühe Inzisionshernie darstellen können.

Was bedeutet „Faszie einbeziehen“ praktisch für einen Chirurgen?

Der Chirurg kann den Unterschied zwischen weißem faserigem Fasziengewebe und dem angrenzenden rötlichen Muskelbauch oder gelbem Fett erkennen. Die Nadel muss sichtbar durch das weiße Gewebe auf beiden Seiten der Inzision gehen. Wenn dies der Fall ist, hat die Naht die notwendige Haltekraft. Wenn nicht, wird die Naht unter Spannung schließlich versagen.

Ist der Faszienverschluss bei großen Hunden wichtiger als bei kleinen?

Er ist bei allen Patienten gleichermaßen wichtig, aber die Folgen eines Versagens sind bei großen Hunden proportional gravierender. Das Körpergewicht eines großen Hundes übt mehr Spannung auf die Fasziennaht aus. Große Rassen sind zudem während der Erholungsphase aktiver, was den Verschluss zusätzlich belastet. Deshalb steigt die Nahtgröße mit der Patientengröße.

Der Faszienverschluss ist der Ort, an dem die Wundintegrität tatsächlich aufgebaut wird. Die Haut kann mit genügend Zeit von selbst heilen, die Faszienschicht jedoch nicht. Wenn die Faszie mit dem richtigen Material und einem ausreichenden Gewebebiss korrekt erfasst wird, hat die Wunde eine strukturelle Grundlage, die während der gesamten Heilungsphase hält. Wenn dies nicht der Fall ist, fehlt die Grundlage und die Folgen zeigen sich Wochen später.

Ressourcen

• Veterian Key. Surgery of the Abdominal Cavity.veteriankey.com
• WCVM University of Saskatchewan. Lab 6 Part 4: Incision Closure.wcvm.usask.ca
• Veterinary Evidence. Choice of Suture Pattern for Linea Alba Closure.veterinaryevidence.org
• Veterian Key. Suturing Techniques and Common Surgical Procedures.veteriankey.com