Externe Fixateure und interne Platten: Wann sind sie angezeigt?

Wenn ein Hund einen Knochen bricht, besteht das chirurgische Ziel darin, die Fraktur so zu stabilisieren, dass sie korrekt heilt. Zwei der gebräuchlichsten Methoden sind die externe Skelettfixation und die interne Plattenfixation.

Die Wahl zwischen diesen Methoden hängt vom Frakturtyp, der Lage, der Größe und Gesundheit des Hundes sowie dem Vorhandensein von Begleitwunden oder Infektionen ab.

Schnelle Antwort: Externe Fixateure verwenden durch die Haut gesteckte Pins, die mit einem externen Rahmen verbunden sind; interne Platten werden direkt am Knochen befestigt. Externe Fixateure eignen sich für offene Frakturen und kontaminierten Knochen. Interne Plattenfixation wird für die meisten geschlossenen Frakturen bevorzugt und erfordert weniger tägliche Pflege zu Hause.

Wichtige Erkenntnisse

• Externe Fixateure verwenden durch die Haut gesteckte Pins, die mit externen Stangen verbunden sind; bevorzugt bei offenen Frakturen und wenn interne Implantate das Infektionsrisiko erhöhen würden
• Interne Plattenfixation befestigt eine Platte direkt am Knochen unter der Haut; sie bietet eine stabile Fixierung für die meisten geschlossenen Röhrenknochenfrakturen
• Frakturtyp ist der wichtigste Faktor: offene oder kontaminierte Frakturen sprechen für externe Fixation; einfache geschlossene Frakturen für interne Plattenfixation
• Externe Fixateure benötigen tägliche Pin-Stellen-Pflege, um Infektionen entlang der Pin-Trakte zu verhindern, die häufigste Komplikation
• Interne Plattenfixation ist in der Regel überlegen bei den meisten geschlossenen Frakturen; direkte Vergleichsstudien für alle Konfigurationen fehlen
• Beide Methoden können kombiniert werden (Hybridfixation) bei komplexen Frakturen, die biologische und mechanische Vorteile erfordern

Externe Skelettfixation (ESF)

Was es ist

Die externe Fixation wird mit einem sogenannten externen Fixateur durchgeführt. Dieses spezialisierte Gerät besteht aus mehreren Pins und externen Stangen oder Ringen, die einen gebrochenen Knochen während des Heilungsprozesses in Position halten.

Pins werden durch Haut und Knochen auf beiden Seiten der Fraktur gesetzt. Diese Pins sind mit einem externen Rahmen verbunden – Stangen bei linearen Fixateuren, Ringe bei zirkulären (Ilizarov-Typ) Fixateuren.

Der Rahmen hält die Fraktur in Ausrichtung, ohne direkt die Frakturstelle zu berühren.

Typen

Typ I (uniplanar, unilateral): Pins treten nur auf einer Seite des Gliedmaßes aus; der einfachste und am häufigsten verwendete Typ.

Typ II (biplanar, bilateral): Pins treten auf beiden Seiten des Gliedmaßes aus; steifer als Typ I.

Zirkuläre Fixateure: ringbasierte Rahmen, die eine schrittweise Korrektur komplexer Deformitäten und Winkelkorrekturen der Gliedmaßen ermöglichen. Technisch anspruchsvoller.

Wann externe Fixation angezeigt ist

Die externe Fixation ist ein wirksames Verfahren zur Korrektur komplexer Frakturen und Winkeldeformitäten der Gliedmaßen bei Hunden.

Wichtige Indikationen:

• Offene Frakturen mit Hautwunden, die mit der Frakturstelle kommunizieren – das Einsetzen interner Implantate birgt das Risiko, Kontamination einzuschließen
• Infizierter oder kontaminierter Knochen – externe Fixation vermeidet implantatassoziierte Biofilm-Infektionen
• Weichteilschäden – schwere Prellungen, Abreißen der Haut (Degloving) oder Verbrennungsverletzungen um die Fraktur
• Winkeldeformitäten der Gliedmaßen – schrittweise Korrektur mit zirkulären Fixateuren möglich
• Skelettal unreife Hunde, bei denen Wachstumsfugen geschützt werden müssen
• Vorübergehende Stabilisierung vor definitiver Reparatur (Damage Control Orthopädie)

Beschränkungen und Pflege zu Hause

Externe Fixateure erfordern tägliche Pflege der Pin-Stellen durch den Besitzer – Reinigung um jeden Pin herum, um Infektionen der Pin-Trakte zu verhindern. Die Pin-Trakt-Infektion ist die häufigste Komplikation und kann bei schwerem Verlauf eine frühzeitige Entfernung erforderlich machen.

Der externe Rahmen kann sperrig sein und der Hund muss darauf achten, ihn nicht an Möbeln oder anderen Hunden hängen zu bleiben.

Interne Plattenfixation

Was es ist

Die interne Plattenfixation befestigt eine Metallplatte direkt an der Knochenoberfläche mittels Kortikalschrauben. Die Platte überbrückt die Fraktur und hält den Knochen während der Heilung in Ausrichtung.

Alles befindet sich unter der Haut; keine externen Komponenten sind sichtbar, sobald die Wunde verschlossen ist.

Bis auf die geringfügigsten Frakturen ist die interne Fixation der externen überlegen. Implantate bestehen typischerweise aus inertem Metall wie Edelstahl und liegen in Form von Pins, Platten, Schrauben oder Drähten vor.

Wann interne Plattenfixation angezeigt ist

Die Vorteile der Behandlung von Röhrenknochenfrakturen mit interner Fixation gegenüber externer Coaptation umfassen die frühere Rückkehr zur Funktion und die Erhaltung der Gelenkbeweglichkeit. Die interne Fixation ist angezeigt bei Frakturen, die Kompressions-, Scher- und/oder Zugkräften ausgesetzt sind.

Wichtige Indikationen:

• Geschlossene Röhrenknochenfrakturen bei mittelgroßen und großen Rassen – Radius/Ulna, Femur, Tibia, Humerus
• Gelenknahe Frakturen, bei denen eine präzise anatomische Reposition entscheidend ist
• Stark zersplitterte geschlossene Frakturen, bei denen externe Fixation keine ausreichende Stabilität gewährleisten kann
• Periprothetische Frakturen um bestehende Implantate
• Frakturen, die frühes Belastungsgewicht erfordern – Platten bieten eine stabilere Fixierung als die meisten externen Rahmen

Plattentypen

Verriegelungsplatten (LCP): das am häufigsten verwendete System in der modernen veterinärorthopädischen Praxis. Schrauben verriegeln in der Platte und schaffen eine winkelstabile Konstruktion, die nicht auf Reibung zwischen Platte und Knochen angewiesen ist.

Konventionelle dynamische Kompressionsplatten (DCP): älteres Design; wird noch bei einigen unkomplizierten Frakturen verwendet.

Spezialplatten: T-förmig für proximale Tibia, L-förmig für distalen Femur, gebogen für Acetabulumfrakturen.

Beschränkungen

Die interne Plattenfixation erfordert einen offenen chirurgischen Zugang zur Fraktur, was die Blutversorgung und das Weichteilgewebe um den Knochen vorübergehend beeinträchtigt. Bei offenen oder infizierten Frakturen erhöht dieser Ansatz das Infektionsrisiko.

Eine Implantatentfernung ist manchmal erforderlich, wenn Schmerzen oder Implantatlockerung auftreten, obwohl viele Platten lebenslang ohne Probleme verbleiben.

Vergleichszusammenfassung

Es wird empfohlen, dass Tierärzte die Behandlungswahl auf der verfügbaren orthopädischen Ausrüstung in ihrer Klinik und ihrer persönlichen Erfahrung mit Frakturstabilisierungsmethoden basieren, mit denen sie vertraut sind. Beide Methoden bergen potenzielle Risiken und Komplikationen.

Für den umfassenderen Entscheidungsleitfaden zur Frakturbehandlung siehe Frakturmanagement bei Hunden: wann schienen oder überweisen. Für minimalinvasive Ansätze zur orthopädischen Reparatur siehe minimalinvasive orthopädische Chirurgie für Allgemeinpraktiker.

Häufig gestellte Fragen

Was ist besser – ein externer Fixateur oder eine interne Platte?

Keines von beiden ist universell besser. Die richtige Wahl hängt vom Frakturtyp, davon ab, ob die Fraktur offen oder geschlossen ist, vom Vorhandensein von Kontamination, der Größe des Hundes und der Erfahrung des Chirurgen ab.

Für die meisten geschlossenen Röhrenknochenfrakturen bei mittelgroßen und großen Hunden bietet die interne Plattenfixation eine zuverlässigere Stabilisierung. Bei offenen oder infizierten Frakturen ist die externe Fixation in der Regel sicherer.

Wie lange trägt ein Hund einen externen Fixateur?

Typischerweise 6 bis 10 Wochen, bis radiologische Hinweise auf ausreichende Knochenheilung eine sichere Entfernung erlauben. Der Rahmen wird unter Sedierung oder leichter Anästhesie in der Klinik entfernt.

Der Zeitrahmen variiert je nach Schwere der Fraktur, Alter des Hundes und Heilungsrate.

Müssen interne Platten entfernt werden?

Nicht routinemäßig. Die meisten Platten verbleiben dauerhaft ohne Probleme.

Eine Entfernung wird erwogen, wenn der Hund Schmerzen, Implantatlockerung oder eine Infektion um die Platte entwickelt – oder gelegentlich bei sehr jungen Hunden, bei denen die Platte das Knochenwachstum beeinträchtigen könnte.

Kann mein Hund mit einem externen Fixateur Gewicht tragen?

Ja, oft früher als mit Schienen oder Gipsverbänden. Ein Vorteil der externen Fixation ist, dass sie eine kontrollierte Teilbelastung während der Heilung erlaubt, was die Knochenheilung durch mechanische Stimulation fördert.

Ihr Tierarzt wird das erlaubte Aktivitätsniveau angeben.

Was ist Hybridfixation?

Hybridfixation kombiniert Elemente beider Methoden – zum Beispiel eine Platte zur primären Stabilisierung mit einer externen Komponente zur zusätzlichen Unterstützung.

Sie wird bei sehr komplexen Frakturen eingesetzt, bei denen eine einzelne Methode keine ausreichende Stabilität gewährleisten kann.

Ressourcen

• WagWalking. External Fixation in Dogs.wagwalking.com
• WagWalking. Internal Fixation in Dogs.wagwalking.com
• Today's Veterinary Practice. A Practitioner's Guide to Fracture Management, Part 3: Selection of Internal Fixation Technique.todaysveterinarypractice.com
• PMC. Comparing Internal versus External Fixation for Diaphyseal Tibial and Fibular Fractures in Skeletally Immature Dogs.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• VIN / WSAVA 2016. External Skeletal Fixation: Options and Techniques.vin.com