Walking Sutures bei großen Hunderassen: Anwendung und Vorteile

Große Hunderassen stellen eine besondere Herausforderung bei der Wundverschluss dar: Wenn Haut über dem Rumpf entfernt oder verloren geht, ist oft nicht genug Hautlaxität vorhanden, um die Wundränder einfach zusammenzuziehen. Zu starkes Ziehen erzeugt Spannung. Spannung verursacht Ischämie. Ischämie führt zu Wunddehiszenz.

Walking-Sutures lösen dieses Problem, indem sie die Spannung umverteilen, bevor die Hautränder überhaupt zusammenkommen.

Schnelle Antwort: Walking-Sutures sind subkutane Nähte, die die Dermis in Abständen entlang einer Wunde an der darunterliegenden Faszie verankern und die Haut mit jeder Naht schrittweise zum Defekt hin vorrücken, anstatt zu versuchen, die gesamte Lücke mit einem Zug zu schließen. DVM360 (Swaim) beschreibt sie als „Spannungsnaht-Typen, die verwendet werden können, um große Hautdefekte in Bereichen zu schließen, in denen ausreichend Haut die Wunde umgibt.“ Standardmaterial: 2-0 PDS oder Biosyn (3-0 bei Patienten unter 15 kg). Besonders indiziert für Wunden am Rumpf und seitlichen Thorax bei großen Hunden.

Wichtige Erkenntnisse

• Walking-Sutures verankern die Dermis an der Faszie in Abständen und rücken die Haut schrittweise zur Wundmitte vor.
• Primäre Indikation: große Hautdefekte am Rumpf und seitlichen Thorax bei Hunden, bei denen eine direkte Naht zu starker Spannung führen würde.
• Standardmaterial: 2-0 PDS oder Biosyn; 3-0 bei Patienten unter 15 kg.
• Gestaffeltes Entfernen: alle zwei Nähte am Tag 10 entfernen, verbleibende Nähte am Tag 14.
• Thoraxwunden erfordern Atemüberwachung, da ein zu straffer Verschluss die Atmung bei kleineren Patienten beeinträchtigen kann.
• Nicht geeignet über Hautlappen, da Walking-Sutures die Blutversorgung des Lappens gefährden können.

Was Walking-Sutures bewirken

Eine Walking-Suture verschließt die Wunde nicht an der Hautoberfläche. Sie verankert die Dermis an der darunterliegenden Faszie und zieht die Haut von unten zum Defekt hin.

DVM360 (Dr. Steven Swaim, Techniken der rekonstruktiven Chirurgie): „Walking-Sutures sind Spannungsnaht-Typen, die verwendet werden können, um große Hautdefekte in Bereichen zu schließen, in denen ausreichend Haut die Wunde umgibt, die bewegt oder gedehnt werden kann, um die Wunde zu schließen. Diese Nähte sind primär zur Schließung von Hautdefekten am Rumpf von Kleintieren indiziert.“

Veterinary Surgery Online: „Walking-Sutures können verwendet werden, um die Dermis an der darunterliegenden Faszie zu fixieren. Sie helfen auch, die Spannung an den Wundrändern zu verringern. Nach dem Setzen sollten die Wundränder nahe beieinander und unter minimaler Spannung sein.“

Jede gesetzte Walking-Suture rückt die Haut ein kleines Stück vor. Sie werden nacheinander von den Wundrändern nach innen gesetzt und bringen die Haut mit jedem Stich schrittweise näher an die Defektmitte heran, daher der Begriff „walking“ (schreitend).

Wann Walking-Sutures verwendet werden

Primäre Indikation: große Hautdefekte am Rumpf

• Exzisionen von Tumoren am seitlichen Thorax oder Abdomen mit breiten Sicherheitsabständen
• Degloving-Verletzungen mit Hautverlust über dem Rumpf
• Wunden, die zu groß für eine einfache Naht sind, aber mit ausreichend angrenzender Haut für eine Vorwärtsbewegung
• Fälle, in denen kein Hautlappen oder Hauttransplantat verfügbar oder geplant ist

DVM360 (Swaim): „Die meisten großen Hautdefekte am Rumpf von Hunden und Katzen können mit Walking-Sutures verschlossen werden, entweder mit der hier beschriebenen Technik oder einer Modifikation davon. Diese Nähte rücken lokale Haut vor, um große Defekte zu schließen, ohne zusätzliche Schnitte zur Lappenbildung oder Entspannung zu benötigen.“

Wenn Walking-Sutures die Wunde nicht vollständig schließen können

Ist der Defekt zu groß für einen vollständigen Verschluss mit Walking-Sutures, schließt die Technik die Wunde so weit wie möglich und lässt den Rest sekundär heilen oder plant eine sekundäre Operation.

Veterinary Surgery Online: „Wenn eine Wunde zu groß ist, um sie mit dieser Technik vollständig zu schließen, kann sie so weit verschlossen werden, dass der Rest der Wunde sekundär oder mit einer sekundären Operation heilt.“

Kontraindikation: Hautlappen

Today's Veterinary Practice (Anmerkungen zur Caudal Superficial Epigastric Flap-Technik): „Ich vermeide es, Walking-Sutures oder Fixierungen im subkutanen Gewebe zu verwenden, um Bewegung und Hohlräume unter dem Lappen und in der Leistenregion zu reduzieren. Diese Nähte könnten versehentlich die Blutversorgung des Lappens schädigen.“

Wie spannungsentlastende Nähte generell bei hochspannungschirurgischen Wunden verwendet werden, siehe spannungsentlastende Nähte neben Walking-Sutures.

Technikübersicht

Nahtplatzierung:

• Die Nadel durchdringt die Dermis auf einer Seite des vorgerückten Hautrandes
• Dann durch die oberflächliche Faszie an der Zielstelle (wo der Hautrand enden soll)
• Beim Knoten wird der Hautrand zur Faszie an diesem Punkt vorgerückt
• Die nächste Naht wird in der angrenzenden Haut gesetzt und rückt den nächsten Abschnitt vor

Nahtfolge:

• Beginnen an den Wundrändern und nach innen arbeiten
• Jede Naht rückt einen Hautabschnitt vor; aufeinanderfolgende Nähte bewegen die gesamte vordere Kante
• Nach dem Setzen aller Walking-Sutures sollten die Wundränder nahe beieinander oder anliegend sein

Endgültiger Hautverschluss: Wird nach allen Walking-Sutures gesetzt. Standardoptionen: 3-0 bis 4-0 Prolene oder Nylon (einzeln geknotet) oder Hautklammern für Geschwindigkeit.

Nahtmaterial für Walking-Sutures

Veterinary Surgery Online: „Typischerweise werden Walking-Sutures und Muskel-Faszien-Nähte mit 2-0 PDS oder Biosyn (3-0 bei Patienten unter 15 kg, gelegentlich 0 bei größeren Hunden) gesetzt. Subkutanes Gewebe wird mit 3-0 PDS, Biosyn oder Monocryl verschlossen (4-0 bei kleineren Patienten). Dermaler Verschluss erfolgt mit 3-0 Monocryl oder Biosyn (4-0 bei kleineren Patienten).“

PDS und Biosyn sind monofile, resorbierbare Materialien mit ausreichender Festigkeitserhaltung für die 3 bis 4 Wochen, die benötigt werden, bis die Gewebeschichten anhaften und die Haut vollständig vorgerückt ist. Sie werden gegenüber geflochtenen resorbierbaren Materialien in der subkutanen Schicht bevorzugt, da sie ein geringeres Infektionsrisiko aufweisen.

Wie die Nahtstärke in diesem Kontext zum Patienten-Gewicht passt, siehe Nahtstärkewahl für Walking-Sutures.

Thoraxwunden: eine besondere Vorsichtsmaßnahme

Ein zu straffer Verschluss der Thoraxhaut schränkt die Ausdehnung der Brustwand ein. DVM360 (Swaim): „Beachten Sie, dass ein zu straffer Hautverschluss am Thorax die Atmung beeinträchtigen kann, besonders bei kleineren Tieren. Daher sollte eine gründliche präoperative Beurteilung und besondere Sorgfalt beim Verschluss erfolgen, um diese Komplikation zu vermeiden.“

Dies ist besonders relevant bei Patienten unter 10 bis 15 kg und bei Wunden über dem mittleren seitlichen oder dorsalen Thorax. Der Chirurg muss die Atemfunktion nach dem Verschluss und vor dem Aufwachen aus der Narkose beurteilen.

Protokoll zur Nahtentfernung

Walking-Sutures verwenden einen gestaffelten Entfernungsplan, um ein Wiederöffnen der Wunde zu verhindern, während sich die Spannung während der Heilung umverteilt:

DVM360 (Swaim): „Entfernen Sie jeden zweiten Stich (die Hälfte der Nähte) 10 Tage nach der Operation. Entfernen Sie die verbleibenden Nähte nach 14 Tagen.“

Dieser gestaffelte Ansatz erhält eine gewisse mechanische Unterstützung, während die früher gesetzten Nähte beurteilt werden können. Wenn die Wunde am Tag 10 instabil erscheint, kann der Tierarzt das Entfernen der Nähte bei diesem Termin verschieben.

Wie der Zeitpunkt der Nahtentfernung bei Walking-Sutures angewendet wird, siehe Nahtentfernungszeitpunkt bei hochspannungsverschlüssen.

Was zu Hause zu überwachen ist

Tag 1 bis 10:

• Schwellung oder Festigkeit entlang der Nahtlinie ist normal, da die Haut vorgerückt und anhaftet
• Ausfluss sollte minimal sein; serös-blutiger (leicht blutgetrübter, wässriger) Ausfluss ist in kleinen Mengen zu erwarten; eitriger oder reichlicher Ausfluss nicht
• Die Wundlinie kann unmittelbar nach der Operation „gebündelt“ aussehen, dies ist normal, da die Haut vorgerückt wird und sich während der Heilung glättet

Anzeichen, die einen Tierarztkontakt erfordern:

• Wundränder weichen auseinander
• Zunehmende Rötung, die über die Wundränder hinausgeht
• Wunde sondert Eiter ab
• Patient zeigt Atemveränderungen (bei Thoraxwunden)

Wie das Management von Hohlräumen mit der Walking-Suture-Technik zusammenhängt, siehe Hohlraummanagement neben Walking-Sutures. Bei adipösen Hunden sind Walking-Sutures besonders wertvoll zur Handhabung der dicken subkutanen Fettschicht; siehe Walking-Sutures beim Verschluss adipöser Hunde.

Häufig gestellte Fragen

Mein großer Hund hatte eine Masse entfernt und der Tierarzt verwendete „Walking-Sutures“. Warum nicht einfach Standardnähte?

Standardverschlüsse werden an der Hautoberfläche gesetzt und schließen die Lücke durch Zusammenziehen der Ränder. Bei großen Wunden erzeugt dieser Zug ischämieauslösende Spannung. Walking-Sutures bewegen die Haut zunächst auf subkutaner Ebene zur Lücke, sodass die Hautränder bei der Hautverschlussnaht bereits nahe beieinander und unter minimaler Spannung sind.

Sind Walking-Sutures dasselbe wie Spannungnähte?

Verwandt, aber nicht identisch. Walking-Sutures rücken die Haut vor, indem sie die Dermis schrittweise an der Faszie verankern. Spannungsentlastende Nähte (Matratzennaht, far-near-near-far) verteilen die Spannung über eine größere Fläche eines bestehenden Verschlusses. Beide reduzieren Spannung, jedoch durch unterschiedliche Mechanismen und in verschiedenen Phasen des Wundverschlusses.

Die Wunde sieht nach der Operation meines Hundes faltig und gebündelt aus. Ist das ein Problem?

Normalerweise nicht. Wenn die Haut mit Walking-Sutures zum Defekt vorgerückt wird, sammelt sich die umgebende Haut leicht, bevor sie sich neu verteilt. Dieses Bündeln löst sich typischerweise innerhalb von 5 bis 10 Tagen auf, während die Haut sich dehnt und anhaftet. Wenn die Faltenbildung von Rötung, Wärme oder Ausfluss begleitet wird, kontaktieren Sie Ihren Tierarzt.

Walking-Sutures bewirken etwas, was die Hautoberfläche nicht kann: Sie bewegen die Wundränder, bevor die Haut unter Spannung eine Lücke überspannen muss. Bei großen Hunderassen mit erheblichen Rumpfdefekten sind sie der Unterschied zwischen einem haltbaren Verschluss und einer Dehiszenz in der ersten Woche.

Ressourcen

• DVM360 (Dr. Steven Swaim). Skills Laboratory: Reconstructive Surgery Techniques, Part 5: Walking Sutures.dvm360.com
• Veterinary Surgery Online. Wound Closure Continued.vetsurgeryonline.com
• Today's Veterinary Practice. Caudal Superficial Epigastric Flap.todaysveterinarypractice.com
• WSAVA 2007 (VIN). Reconstructive Surgery.vin.com