Leitfaden zur chirurgischen antimikrobiellen Prophylaxe für Tierärzte

Chirurgische antimikrobielle Prophylaxe (SAP) ist der Einsatz von Antibiotika vor oder während einer Operation, um das Risiko einer Wundinfektion zu reduzieren. Es handelt sich nicht um eine Behandlung, da keine Infektion vorliegt, die behandelt werden müsste.

Das Ziel ist es, zum Zeitpunkt des ersten Eindringens von Bakterien in die Wunde ausreichende Medikamentenkonzentrationen im Gewebe zu erreichen.

Richtig angewendet ist SAP ein evidenzbasiertes Instrument zur Infektionskontrolle. Falsch angewendet (falscher Zeitpunkt, falsches Medikament, falsche Dauer) bietet es keinen Nutzen und fördert die Resistenzentwicklung.

Schnelle Antwort: Cefazolin 22 bis 25 mg/kg IV ist das SAP-Medikament der ersten Wahl, verabreicht 30 Minuten vor dem Schnitt und alle 2 Stunden erneut dosiert. Bei sauberen Eingriffen innerhalb von 24 Stunden absetzen. Viele saubere Eingriffe bei gesunden Patienten benötigen keine SAP.

Wichtige Erkenntnisse

• Cefazolin 22 bis 25 mg/kg IV ist das prophylaktische Mittel der ersten Wahl für die meisten sauberen und sauber-kontaminierten Eingriffe
• Gabe innerhalb von 30 Minuten vor dem ersten Schnitt: ENOVAT 2025 spezifiziert 30 bis 60 Minuten vor dem Schnitt
• Alle 2 Stunden intraoperativ wiederholen: Cefazolin hat eine kurze Halbwertszeit, lange Eingriffe erfordern Nachdosierung
• Innerhalb von 24 Stunden absetzen: Verlängerung der Prophylaxe bei sauberen Fällen bietet keinen SSI-Vorteil und fördert resistente Organismen
• Viele saubere Eingriffe unter 90 Minuten bei gesunden Patienten benötigen keine SAP: weit verbreiteter Übergebrauch ist in der veterinärmedizinischen Chirurgie dokumentiert
• Fluorchinolone und Aminoglykoside sollten nicht für SAP verwendet werden: Ihre Resistenzklassifikation macht den routinemäßigen prophylaktischen Einsatz unangemessen

Was SAP ist und was nicht

SustainableVet: „SAP wird nicht zur Behandlung bestehender Infektionen eingesetzt, sondern um neue Infektionen zu verhindern. Die richtige Anwendung von SAP reduziert Komplikationen, beschleunigt die Heilung und verbessert die chirurgischen Ergebnisse.“

Grundlegendes Konzept: ENOVAT 2025: „Das Grundprinzip von SAP ist, dass therapeutische Konzentrationen während der Phase des höchsten Infektionsrisikos am Operationsort vorhanden sein sollten.

Dies beginnt mit dem ersten Schnitt und endet an einem undefinierten Zeitpunkt nach dem endgültigen Verschluss.“

Worms and Germs Blog: „Es ist allgemein anerkannt, dass es in diesem Kontext sowohl in der Human- als auch in der Veterinärmedizin einen enormen Übergebrauch von antimikrobiellen Mitteln gibt.

In einem großen Prozentsatz der Fälle ist der Einsatz von antimikrobiellen Mitteln tatsächlich unnötig und basiert eher auf Gewohnheit oder Angst als auf tatsächlichem Nutzen für den Patienten.“

Wann SAP angezeigt ist

Die Entscheidung basiert auf der Wundklassifikation und den Risikofaktoren des Patienten:

WSAVA SAP-Richtlinien: „Sind prophylaktische Antibiotika für diese Operation angezeigt?“ ist der erste Schritt. Nicht alle Eingriffe erfordern SAP.

Worms and Germs Blog: „Antimikrobielle Prophylaxe ist bei einigen chirurgischen Patienten angezeigt, um das Risiko einer SSI zu reduzieren, aber in einem großen Prozentsatz der Fälle ist der Einsatz tatsächlich unnötig.“

Acta Veterinaria Scandinavica (Helsinki-Studie): „Selbst das vollständige Weglassen von antimikrobiellen Mitteln war bei sauberen orthopädischen und neurochirurgischen Eingriffen bei Patienten mit geringem Risiko nicht mit einem erhöhten SSI-Risiko verbunden.“

Medikamentenauswahl

Erstlinie: Cefazolin

ENOVAT 2025: „Cefazolin, ein Cephalosporin der ersten Generation, ist das am weitesten empfohlene Medikament für SAP in der Humanmedizin und eine empfohlene Option bei Hunden und Katzen, wo es verfügbar ist.“

SustainableVet: „Die besten Antibiotika für die Prophylaxe zielen auf häufige Haut- und Wundbakterien wie Staphylococcus-Arten ab. Amoxicillin-Clavulansäure und Cephalosporine der ersten Generation (z. B. Cefazolin) werden häufig verwendet.“

Warum Cefazolin:

• Ausgezeichnete grampositive Abdeckung (Staphylococcus, Streptococcus), die dominierenden SSI-Erreger
• Ausreichende gramnegative Abdeckung
• Lange genug Halbwertszeit für praktische intraoperative Nachdosierungsintervalle (alle 2 Stunden)
• Umfangreiche Sicherheits- und pharmakokinetische Daten bei Hunden und Katzen
• Niedrige Kosten, weit verbreitet verfügbar

NCBi pharmakokinetische Studie: Cefazolin bei 25 mg/kg IV war wirksam gegen Erreger mit MIC von 2 mg/L oder weniger in einer breiten Palette von Hundepatientenpopulationen.

Dosis: 22 bis 25 mg/kg IV (WSAVA, ENOVAT).

Alternativen, wenn Cefazolin nicht verfügbar ist

ENOVAT 2025: „Ampicillin kann eine wirksame Option in Regionen sein, in denen beta-Laktamase-produzierende Staphylokokken selten sind. Weitere mögliche Optionen sind Cefuroxim (Cephalosporin der zweiten Generation) und parenterales Amoxicillin/Clavulansäure.“

ENOVAT 2025: „Cefuroxim versagte einheitlich, während Ampicillin oder Amoxicillin wirksam sein können, jedoch nur bei Nachdosierung alle 1,5 Stunden.“

Was nicht verwendet werden sollte

ENOVAT 2025: „Konzentrationsabhängige antimikrobielle Mittel (Fluorchinolone oder Aminoglykoside) erfordern keine Nachdosierung, sollten aber aufgrund ihrer höheren/kritischeren EMA-Klassifikationen nicht routinemäßig für SAP verabreicht werden.“

Fluorchinolone (Enrofloxacin, Marbofloxacin) und Aminoglykoside sind Reserveantibiotika zur Behandlung resistenter Infektionen. Ihr routinemäßiger Einsatz zur Prophylaxe verringert ihre Wirksamkeit für Fälle, in denen sie wirklich benötigt werden.

Timing

Gabe vor dem Schnitt

ENOVAT 2025: „Um therapeutische Konzentrationen zum Beginn des Eingriffs zu erreichen, sollte das Medikament 30 bis 60 Minuten vor dem erwarteten Zeitpunkt des ersten Schnitts intravenös verabreicht werden.“

Acta Veterinaria Scandinavica: „Das antimikrobielle Mittel wurde 30 bis 60 Minuten vor dem geschätzten Zeitpunkt des Schnitts intravenös verabreicht.“

SustainableVet: „Antibiotika sollten 30 bis 60 Minuten vor dem chirurgischen Schnitt verabreicht werden. Dieses Timing gewährleistet wirksame Medikamentenspiegel im Gewebe, wenn Bakterien in die Wunde eindringen können.“

University of Melbourne Companion Animal Guidelines: „Intravenöse antimikrobielle Mittel: 30 bis 60 Minuten vor der Operation verabreichen.“

Der kritische Punkt: Wird das Antibiotikum nach dem Schnitt verabreicht, werden während der Hochrisikoperiode keine ausreichenden Gewebekonzentrationen erreicht. Die Gabe nach dem Schnitt bietet keine sinnvolle SSI-Prophylaxe.

Intraoperative Nachdosierung

ENOVAT 2025: „Intraoperative Dosierung ist notwendig, um therapeutische Konzentrationen bei längeren Eingriffen oder bei Verzögerung zwischen antimikrobieller Gabe und Beginn des Eingriffs aufrechtzuerhalten.

Die intraoperative Dosierung eines zeitabhängigen antimikrobiellen Mittels wie Beta-Laktamen sollte alle zwei Halbwertszeiten des Medikaments in Betracht gezogen werden.“

WSAVA: Nachdosierungsintervall für Cefazolin: „2 Stunden oder früher (22 mg/kg) oder 3 Stunden (25 mg/kg).“

Bei einem TPLO von 3 Stunden Dauer sind in der Regel eine initiale Dosis vor dem Schnitt und ein oder zwei intraoperative Nachdosierungen erforderlich.

Dauer

Bei sauberen Eingriffen innerhalb von 24 Stunden absetzen

SustainableVet: „Klare Richtlinien empfehlen, Antibiotika innerhalb von 60 Minuten vor dem ersten Schnitt zu geben und sie innerhalb von 24 Stunden abzusetzen, sofern keine Infektionszeichen vorliegen.“

NCBi (TPLO-Antibiotikavergleichsstudie): „Die Ergebnisse zeigten keinen Unterschied in den SSI-Raten“ zwischen perioperativ-only und verlängerten postoperativen Antibiotikagruppen bei sauberen TPLO-Fällen.

„Das Weglassen postoperativer Antibiotikagabe bei einem sauberen orthopädischen Eingriff trägt zur Reduktion der Antibiotikaresistenz bei.“

Die Verlängerung der Prophylaxe über 24 Stunden hinaus bei sauberen Eingriffen fördert resistente Organismen, reduziert nicht die SSI-Raten und erhöht die Kosten.

Antimikrobielle Stewardship

Worms and Germs Blog: „Klinische Leitlinien sind ein Fortschritt in der Versorgung, und die Entwicklung antimikrobieller Leitlinien hat sich in den letzten Jahren erheblich weiterentwickelt.

Wir sind von hauptsächlich expertenmeinungsbasierten Leitlinien zu evidenzbasierten, strukturierten Leitlinien übergegangen.“

SustainableVet: „Veterinärteams werden ermutigt, proaktive Schritte in Richtung antimikrobielle Stewardship zu unternehmen. Dazu gehören die Schulung des Personals, die Nutzung von Kultur- und Empfindlichkeitstests sowie die regelmäßige Überprüfung von Protokollen.“

Stewardship-Checkliste für SAP:

• Ist SAP für diese Wundklasse und diesen Patienten angezeigt?
• Ist Cefazolin verfügbar? Wenn nicht, was ist die evidenzbasierte Alternative?
• Wurde das Medikament 30 bis 60 Minuten vor dem Schnitt verabreicht?
• Ist eine intraoperative Nachdosierung für Eingriffe über 2 Stunden geplant?
• Gibt es einen klaren Plan, Antibiotika innerhalb von 24 Stunden abzusetzen, wenn keine Infektionszeichen vorliegen?
• Werden Kultur- und Empfindlichkeitstests durchgeführt, falls eine Infektion auftritt, anstatt empirisch die Therapie zu eskalieren?

Für den Kontext der SSI-Prävention, in dem SAP angewendet wird, siehe wie man chirurgische Wundinfektionen bei Hunden verhindert. Für den Antibiotikabehandlungsleitfaden bei Infektionsentwicklung siehe Antibiotika bei chirurgischer Wundinfektion.

Für den Leitfaden zur Händedesinfektion und aseptischen Technik siehe Veterinärchirurgisches Händedesinfektionsprotokoll.

Häufig gestellte Fragen

Mein Hund wird routinemäßig kastriert oder sterilisiert. Braucht er Antibiotika?

Nicht unbedingt. Saubere, kurze Eingriffe bei gesunden jungen Patienten sind eine niedrigere Risikokategorie. Viele erfahrene Chirurgen führen routinemäßige Kastrationen und Sterilisationen ohne prophylaktische Antibiotika durch und erzielen ausgezeichnete Ergebnisse.

Besprechen Sie mit Ihrem Tierarzt, ob SAP für Ihren spezifischen Patienten angezeigt ist.

Warum wird Cefazolin injiziert und nicht als Tablette gegeben?

Für SAP erfordert das Erreichen von Gewebekonzentrationen vor dem Schnitt eine intravenöse Gabe, um das Medikament schnell in den Kreislauf und das Gewebe zu bringen.

Orale Antibiotika werden langsamer und variabler resorbiert und können nicht zuverlässig ausreichende Gewebekonzentrationen zum richtigen Zeitpunkt erreichen.

Kann dasselbe Antibiotikum, das zur Prophylaxe verwendet wird, auch zur Behandlung einer Infektion eingesetzt werden, falls eine entsteht?

Ja, grundsätzlich, aber die Auswahl sollte durch Kultur- und Empfindlichkeitstests geleitet werden. Das prophylaktische Mittel deckt möglicherweise nicht den infektiösen Erreger ab; eine angemessene Behandlung erfordert Kulturergebnisse.

Warum nicht ein Breitbandantibiotikum wie Enrofloxacin zur Prophylaxe verwenden, um mehr Erreger abzudecken?

ENOVAT 2025 rät von Fluorchinolonen für die routinemäßige SAP ab. Ihre Resistenzklassifikation macht den prophylaktischen Einsatz unverhältnismäßig; ihr Einsatz zur Prophylaxe verringert ihre Wirksamkeit bei resistenten Infektionen, bei denen sie benötigt werden.

Mein Hund hatte ein 4-stündiges TPLO. Sollten die Antibiotika danach eine Woche lang weitergegeben werden?

Nein. Studien zeigen durchgängig keinen SSI-Vorteil durch Verlängerung der Prophylaxe über 24 Stunden hinaus bei sauberen orthopädischen Eingriffen. Die intraoperative Nachdosierung hält die Konzentrationen während des Eingriffs aufrecht. Eine postoperative Fortsetzung erhöht nur den Resistenzdruck.

Was, wenn Cefazolin in meiner Klinik nicht verfügbar ist?

ENOVAT 2025 empfiehlt parenterales Amoxicillin/Clavulansäure oder Cefuroxim. Beachten Sie, dass Cefuroxim im pharmakokinetischen Modell für Standardintervalle einheitlich versagte. Amoxicillin/Clavulansäure erfordert Nachdosierung alle 1,5 Stunden. Besprechen Sie verfügbare Optionen mit Ihrem Lieferanten.

Ressourcen

• ENOVAT. 2025 Leitlinien für chirurgische antimikrobielle Prophylaxe bei Hunden und Katzen.onlinelibrary.wiley.com
• WSAVA. Chirurgische antimikrobielle Prophylaxe bei Hunden.wsava.org
• Acta Veterinaria Scandinavica. Antimikrobielle Prophylaxe bei sauberen orthopädischen und neurochirurgischen Eingriffen bei Hunden.springer.com
• Worms and Germs Blog. Leitlinien zur chirurgischen antimikrobiellen Prophylaxe bei Hunden und Katzen.wormsandgermsblog.com
• University of Melbourne. Leitlinien für chirurgische Eingriffe bei Begleittieren.science.unimelb.edu.au