Welche Bakterien verursachen häufig TPLO-Infektionen?

TPLO-Operationsstelleninfektionen werden nicht durch einen einzelnen Erreger verursacht.

Während Staphylococcus pseudintermedius vorherrscht, zeigen veröffentlichte Kulturdaten von TPLO-Fällen ein Spektrum von Bakterien, einschließlich grampositiver Kokken, gramnegativer Stäbchen und polymikrobieller Kombinationen.

Das Wissen um die bakterielle Landschaft informiert sowohl die Präventionsstrategie als auch die empirische Antibiotikawahl bis zum Vorliegen der Kulturergebnisse.

Schnelle Antwort: S. pseudintermedius ist der häufigste TPLO-Erreger, gefolgt von S. aureus. Veröffentlichten Daten zufolge werden auch Enterococcus, koagulase-negative Staphylokokken, Actinomyces und Corynebacterium identifiziert. Gramnegative Organismen treten häufiger bei chronischen oder polymikrobiellen Infektionen auf. MDR-Stämme kommen bei 20 bis 40 % der staphylokokken TPLO-Isolate vor.

Wichtige Erkenntnisse

• S. pseudintermedius ist der vorherrschende TPLO-Erreger: der häufigste Hautkommensale beim Hund; präoperative MRSP-Kolonisation (4,4 % der TPLO-Hunde) erhöht das Risiko für SSI um das 6,7-Fache laut PubMed-Daten
• S. aureus ist der zweithäufigste Isolat: klinisch relevant und mit höheren MDR-Raten (50 % in der PMC 769-TPLO-Studie vs. 35,1 % bei S. pseudintermedius)
• Gramnegative Bakterien sind seltener, aber klinisch wichtig: ResearchGate-Daten zur TPLO-Implantatentfernung identifizierten Enterococcus spp. (n=3), koagulase-negative Staphylokokken (n=5) und andere nicht-staphylokokkenartige Organismen
• Pseudomonas aeruginosa ist der häufigste gramnegative Erreger bei Wundinfektionen beim Hund: von Natur aus resistent gegen viele Antibiotikaklassen, biofilmbildend und besonders herausfordernd bei Implantatinfektionen
• MDR-Stämme treten bei 20 bis 40 % der staphylokokken TPLO-Isolate auf: empirische Antibiotikawahl ist unzuverlässig; kulturgesteuerte Therapie ist für alle bestätigten TPLO-Infektionen erforderlich
• Polymikrobielle Infektionen erschweren die Behandlung: mehrere Spezies mit unterschiedlichen Empfindlichkeiten können Kombinationstherapien erfordern

Grampositive Bakterien bei TPLO-Infektionen

Staphylococcus pseudintermedius

Der dominierende Erreger bei TPLO-Infektionen beim Hund. S. pseudintermedius ist ein koagulasepositiver Staphylokokkus, der die Haut, Nasenlöcher und den perianalen Bereich gesunder Hunde besiedelt, ohne Krankheit zu verursachen.

Wenn die chirurgische Hautbarriere durchbrochen wird, ist er ideal positioniert, um in die Wunde einzudringen.

PubMed-Daten (549 TPLO-Hunde) bestätigen: 4,4 % der Hunde waren vor der Operation MRSP-Träger. MRSP-Kolonisation war ein Risikofaktor für SSI (OR 6,72; 95 % CI 2,12 bis 21,4).

MRSP wurde in 34 % der kulturbestätigten SSIs in dieser Studie isoliert.

PMC 769-TPLO-Studie: S. pseudintermedius (n=37) war das häufigste Isolat insgesamt. 35,1 % der S. pseudintermedius-Isolate waren MDR.

Methicillin-empfindliches S. pseudintermedius (MSSP) ist in der Regel mit Cephalosporinen (z. B. Cephalexin) oder Amoxicillin-Clavulansäure behandelbar. MRSP erfordert eine kulturgesteuerte Auswahl aus einem engen wirksamen Spektrum.

Staphylococcus aureus

Weniger häufig ein Hautkommensale beim Hund als S. pseudintermedius, aber das zweithäufigste TPLO-SSI-Isolat.

S. aureus ist häufiger mit der menschlichen Haut assoziiert und wird oft durch engen Kontakt mit Menschen auf Hunde übertragen.

PMC 769-TPLO-Studie: S. aureus (n=10) war das zweithäufigste Isolat. 50 % der S. aureus-Isolate waren in dieser Studie MDR.

PMC TPLO MRSA-Fallbericht (Open Veterinary Journal 2021): beschreibt eine bestätigte MRSA-TPLO-Infektion, die mit Vancomycin- und Rifampicin-Kombinationen behandelt wurde.

Koagulase-negative Staphylokokken

ResearchGate-Studie zur TPLO-Implantatentfernung (7,4 % der TPLO mit Implantatentfernung): identifizierte hämolytische koagulase-negative Staphylokokken (n=2) und nicht-hämolytische koagulase-negative Staphylokokken (n=3) unter bestätigten Implantatinfektionsfällen.

Koagulase-negative Staphylokokken sind im Allgemeinen weniger virulent als S. pseudintermedius und S. aureus, aber bedeutende Biofilmbildner. Biofilm auf Implantatoberflächen macht sie besonders schwer nur mit Antibiotika zu eliminieren.

Enterococcus-Arten

ResearchGate-Studie zur TPLO-Implantatentfernung: Enterococcus spp. (n=3) wurden unter bestätigten TPLO-Implantatinfektionen identifiziert.

Enterococcus faecalis ist Teil der normalen gastrointestinalen Flora von Hunden. Es kann chirurgische Wunden über hämatogene Ausbreitung (Blutbahn-Saat aus dem Darm) oder durch Kontamination während des perioperativen Zeitraums erreichen.

SustainableVet.org bestätigt: Enterococcus faecalis kann TPLO-Platten infizieren und Oberflächen bereitstellen, auf denen Bakterien Biofilme bilden, was besonders schwer zu behandeln ist und möglicherweise eine Implantatentfernung erforderlich macht.

Enterococcus ist von Natur aus resistent gegen viele Cephalosporine und Clindamycin. Die Behandlung erfordert typischerweise Amoxicillin-Clavulansäure, Linezolid oder Glykopeptide (Vancomycin) je nach Empfindlichkeit.

Actinomyces- und Corynebacterium-Arten

ResearchGate-Studie zur TPLO-Implantatentfernung: Actinomyces spp. (n=1) und Corynebacterium spp. (n=1) wurden unter TPLO-Implantatinfektionen identifiziert.

Diese Organismen sind selten, können aber indolente, chronische Wundinfektionen verursachen, die bei kurzen Inkubationszeiten häufig übersehen werden.

Gramnegative Bakterien bei TPLO-Infektionen

Gramnegative Bakterien sind bei primären TPLO-SSI seltener als grampositive Staphylokokken, sind aber überproportional bei chronischen, therapieresistenten und polymikrobiellen Infektionen vertreten.

Sie treten auch häufiger nach längeren Antibiotikatherapien auf, die gegen grampositive Flora selektieren.

Pseudomonas aeruginosa

Der klinisch bedeutendste gramnegative Erreger bei Wundinfektionen beim Hund allgemein. P. aeruginosa ist ein gramnegativer Stäbchenbakterium, das in Boden, Wasser und Umwelt vorkommt.

Es ist kein normaler Hautkommensale, kann aber Wunden und Implantatoberflächen besiedeln.

PMC (769-TPLO-Studie): Acinetobacter-Arten gehörten zu den MDR-Isolaten, die bei TPLO-SSI-Fällen identifiziert wurden. P. aeruginosa ist ähnlich in der breiteren Literatur zu orthopädischen SSI beim Hund vertreten.

P. aeruginosa bildet Biofilm, ist von Natur aus resistent gegen viele Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine, Clindamycin, Chloramphenicol) und erfordert Empfindlichkeitstests zur Auswahl wirksamer Wirkstoffe.

Wirksame Antibiotika bei empfindlichen Stämmen umfassen antipseudomonale Penicilline, einige Fluorchinolone, Aminoglykoside und Carbapeneme.

Acinetobacter-Arten

PMC 769-TPLO-Studie: unter MDR-Organismen bei TPLO-SSI-Fällen identifiziert.

Acinetobacter baumannii ist ein gramnegatives Bakterium, das durch mehrere Mechanismen umfangreiche Resistenz entwickeln kann und zu den therapieresistentesten Erregern in der Human- und Veterinärmedizin zählt.

Escherichia coli

Weniger häufig bei primären TPLO-SSI beteiligt, aber anerkannte Ursache polymikrobieller Wundinfektionen, insbesondere bei fäkaler Kontaminationsgefahr oder immungeschwächten Hunden.

Polymikrobielle Infektionen

Polymikrobielle Infektionen, bei denen zwei oder mehr Spezies gleichzeitig beteiligt sind, erschweren die Behandlung, da jede Spezies unterschiedliche Antibiotikaempfindlichkeiten aufweisen kann.

Die PMC 769-TPLO-Studie identifizierte gemischte Isolatmuster bei einem Teil der TPLO-SSI-Fälle. ResearchGate-Daten zur TPLO-Implantatentfernung zeigten ebenfalls mehrere Organismen in einigen bestätigten Infektionen.

Wenn eine polymikrobielle Infektion durch Kultur bestätigt wird, muss das Antibiotikaregime alle identifizierten Organismen abdecken. Dies erfordert häufig Kombinationstherapien oder Breitbandwirkstoffe, was die Komplexität, Kosten und Nebenwirkungsrisiken der Behandlung erhöht.

Für den staph-spezifischen Leitfaden siehe ist Staph die häufigste Infektion nach TPLO-Operation?. Für den MRSP- und MRSA-Leitfaden siehe können MRSP oder MRSA nach TPLO-Operation auftreten?.

Für den Antibiotikaleitfaden siehe welche Antibiotika werden häufig bei TPLO-Infektionen verwendet. Für den Leitfaden zu Infektionszeichen siehe TPLO-Platteninfektionszeichen und Behandlung.

Häufig gestellte Fragen

Warum verursachen gramnegative Bakterien trotz geringerer Häufigkeit bei TPLO mehr Probleme?

Gramnegative Bakterien wie Pseudomonas aeruginosa und Acinetobacter besitzen eine intrinsische Resistenz gegen viele Antibiotika, bilden effizient Biofilm und werden oft durch vorherige Antibiotikatherapie selektiert.

Wenn sie auftreten, benötigen sie häufig fachärztliche Beratung und schmalbandige Wirkstoffe, die durch Empfindlichkeitstests bestimmt werden.

Beeinflusst die spezifische Bakterienart, ob die Platte entfernt werden muss?

Ja, indirekt. Biofilmbildende Spezies (S. pseudintermedius, koagulase-negative Staphylokokken, P. aeruginosa) sind die Organismen, die am wahrscheinlichsten die Plattenoberfläche besiedeln, wodurch eine alleinige Antibiotikatherapie unzureichend ist und eine Plattenentfernung notwendig wird.

Nicht biofilmbildende Organismen, die ausschließlich Weichteilinfektionen verursachen, können auf Antibiotika ohne Plattenentfernung ansprechen.

Wie schnell sollte eine Kultur durchgeführt werden, wenn eine TPLO-Infektion vermutet wird?

Die Kultur sollte möglichst vor Beginn der Antibiotikatherapie durchgeführt werden. Sobald Antibiotika begonnen werden, sinkt die Bakterienzahl schnell, was die Kultursensitivität verringert.

Wenn bereits Antibiotika begonnen wurden, besprechen Sie mit Ihrem Tierarzt den besten Zeitpunkt und die beste Probenahmemethode.

Kann eine TPLO-Infektion durch Bakterien verursacht werden, die nicht auf dieser Liste stehen?

Ja. Die aufgeführten Organismen repräsentieren die am häufigsten isolierten Erreger in veröffentlichten Studien, aber TPLO-Infektionen können durch jeden Umwelt- oder Kommensalorganismus verursacht werden, der Zugang zur Wunde erhält.

Deshalb ist die Kultur mit Artbestimmung essenziell; eine empirische Antibiotikawahl allein basierend auf Wahrscheinlichkeit wird atypische Organismen übersehen.

Was, wenn die Kultur „kein Wachstum“ zeigt, die Wunde aber infiziert aussieht?

Kein-Wachstum-Kulturen können folgende Ursachen haben: vorherige Antibiotikatherapie unterdrückt Bakterienzahlen, anspruchsvolle Organismen benötigen längere Inkubation, Biofilmbakterien lösen sich nicht in Tupfern ab oder unzureichende Probenahmetechnik.

Besprechen Sie mit Ihrem Tierarzt eine Wiederholung der Kultur, tiefere Gewebeproben oder Biopsie, wenn kein-Wachstum-Ergebnisse nicht zum klinischen Bild passen.

Ressourcen

• PMC. Surgical Site Infection After 769 Tibial Plateau Leveling Osteotomies.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• ResearchGate. Implant Removal Rate from Infection After TPLO in Dogs.researchgate.net
• PubMed. Association Between MRSP Carriage and SSI Following TPLO in Dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• PMC. Treatment of MRSA Infection Following TPLO in a Dog.pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• VCA Animal Hospitals. Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO) in Dogs.vcahospitals.com