Aseptische Technik in der Hunde- und Katzensurgery

Die aseptische Technik ist die Gesamtheit der Praktiken, die eine mikrobielle Kontamination der Operationswunde vor, während und nach einem Eingriff verhindern. Sie bildet die Grundlage für eine sichere Chirurgie – in vielen Fällen wichtiger als jedes vor oder nach dem Eingriff verabreichte Antibiotikum.

Schnelle Antwort: Die aseptische Technik umfasst das chirurgische Händewaschen, das sterile Ankleiden und Handschuhen, die antiseptische Hautvorbereitung des Patienten, den sterilen Umgang mit Instrumenten, das Abdecken mit sterilen Tüchern und die kontrollierte Zugangsregelung zum Operationssaal. Ein Versagen in einem dieser Elemente erhöht das Risiko für eine SSI.

Wichtige Erkenntnisse

• Aseptische Technik verhindert SSIs durch Aufrechterhaltung eines sterilen Feldes während des gesamten chirurgischen Eingriffs
• Das chirurgische Händewaschen reduziert die Hautflora, sterilisiert die Hände jedoch nicht; sterile Handschuhe bilden die Barriere, nicht das Händewaschen allein
• AVMA Journal: 46,3 % der beobachteten Eingriffe wiesen mindestens einen aseptischen Verstoß während des Waschens, Ankleidens oder Handschuhens auf
• Die antiseptische Hautvorbereitung des Patienten sterilisiert die Haut nicht: sie reduziert die bakterielle Belastung auf ein Niveau, das das Immunsystem bewältigen kann
• Kontrolle des Verkehrs im Operationssaal ist Teil der aseptischen Technik; jede zusätzliche Person im OP erhöht das Kontaminationsrisiko
• Abdeckungen definieren das sterile Feld: alles außerhalb der Abdeckungen ist kontaminiert; alles innerhalb muss steril bleiben

Geschichte und Prinzip der aseptischen Technik

Die moderne aseptische Technik ist weniger als 150 Jahre alt. Vor den 1880er Jahren war die chirurgische Sterblichkeit durch Wundinfektionen katastrophal. SustainableVet: „Dem deutschen Chirurgen Gustav Neuber wird manchmal zugeschrieben, als Erster eine wirklich aseptische Operationsumgebung etabliert zu haben, mit sterilisierten Instrumenten, Kitteln, Hauben, Überschuhen sowie regelmäßig desinfizierten Wänden und Böden.“

William Stewart Halsted führte 1890 an der Johns Hopkins University Gummihandschuhe ein, um die OP-Schwester vor antiseptischen Lösungen zu schützen. Die sekundäre Entdeckung: Die Infektionsraten sanken dramatisch.

Chirurgisches Händewaschen

Warum waschen, wenn Handschuhe getragen werden?

SustainableVet: „Das Anziehen von Handschuhen über gewaschenen Händen ist eine aseptische Barrieretechnik. Beide Schritte sind erforderlich. Das Händewaschen reduziert die Hautflora; der Handschuh schafft eine sterile Barriere. Ein Handschuh ohne Händewaschen versagt, wenn der Handschuh perforiert ist.“

Chirurgische Handschuhe entwickeln während des Eingriffs Mikroperforationen. Das Händewaschen reduziert die bakterielle Belastung auf der Haut darunter, sodass solche Durchbrüche weniger folgenreich sind.

Das Waschprotokoll

SustainableVet (Protokoll für Händewaschen): „Chirurgisches Händewaschen: Teammitglieder müssen Hände und Unterarme mindestens 5 Minuten lang mit antiseptischer Seife waschen, bevor sie die Handschuhe anziehen.“

Traditionelles zeitlich begrenztes Waschen: 5 Minuten mit antiseptischer Seife (Povidon-Iod oder Chlorhexidin), systematisch von den Fingerspitzen bis zu den Ellbogen.

Wasserloses alkoholbasiertes Händedesinfektionsmittel (ABHR): wird in der Reihenfolge auf saubere Hände aufgetragen und eingerieben, bis es trocken ist. Zunehmende Evidenz unterstützt ABHR als gleichwertig zum traditionellen Händewaschen zur Reduktion der Flora.

Ankleiden und Handschuhen

Der sterile Kittel

Ein steriler Kittel wird nach dem Händewaschen angezogen. Nur die Vorderseite des Kittels vom Brustbereich bis zur Tischhöhe und die Ärmelbündchen bis zum Ellbogen gelten als steril; der Rücken nicht. Chirurgen greifen während der Operation niemals hinter sich.

Technik des sterilen Handschuhanziehens

SustainableVet (Asepsis-Checkliste): „Handschuhtechnik: sterile Technik verwenden, um Handschuhe anzuziehen, ohne die Außenseiten zu berühren.“

Geschlossenes Handschuhanziehen (Standard in der Veterinärchirurgie): Der Handschuh wird angezogen, bevor das Ärmelbündchen des Kittels über die Hand geschoben wird – die gesamte Außenseite des Handschuhs wird nur durch den sterilen Kittelärmel berührt.

Offenes Handschuhanziehen: Die Ärmelbündchen werden zuerst vorgeschoben; nur die Innenseite des Handschuhs wird berührt. Wird verwendet, um während der Operation ein zweites Paar anzuziehen; höheres Kontaminationsrisiko.

AVMA Journal (Studie zu Verstößen bei Studenten): Ein signifikanter Anteil der Verstöße gegen das aseptische Protokoll trat während der Phase des Ankleidens und Handschuhanziehens auf, insbesondere an der Schnittstelle zwischen Kittel und Handschuh.

Antiseptische Hautvorbereitung des Patienten und Abdecken

Die Haut des Patienten wird in einem Vorbereitungsbereich (nicht im OP) geschoren und mit Antiseptikum vorbereitet, bevor sterile Abdeckungen angebracht werden. Abdeckungen definieren das sterile Feld und isolieren die vorbereitete Operationsstelle von umgebenden kontaminierten Flächen.

SustainableVet (Artikel zum sterilen Feld): „Das sterile Feld ist erst vollständig etabliert, wenn der Patient abgedeckt ist.“

Prinzipien der Abdeckungen:

• Steril-auf-steril aufgebracht
• Nach dem Platzieren nicht neu positionieren; Neuplatzierung kontaminiert die Unterseite
• Jede Abdeckung oder jedes Instrument, das eine nicht sterile Oberfläche berührt, muss ersetzt werden

Operationssaal-Umgebung und Verkehrsregelung

SustainableVet: „Die Operation wird in einer sauberen, kontrollierten Umgebung mit begrenztem Verkehr und gefilterter Luft durchgeführt.“

Acta Veterinaria Scandinavica identifizierte „mehr Personen im Operationssaal“ als unabhängigen Risikofaktor für SSIs. Jede zusätzliche Person erhöht die mikrobielle Belastung in der Luft.

Umweltkontrollen: Positiver Druck mit HEPA-gefilterter Belüftung, definierte saubere und schmutzige Zonen, kein nicht notwendiger Verkehr während der Operation und regelmäßige Umweltdesinfektion zwischen den Fällen.

Was das für Tierhalter bedeutet

Das Verständnis der aseptischen Technik erklärt, warum Tierhalter nicht im Operationssaal zugelassen sind, warum Operationssäle getrennt von Untersuchungsräumen gestaltet sind, warum das Team vollständige Schutzkleidung trägt und warum die Instrumentensterilisation obligatorisch ist.

Für die postoperative Wundversorgung, die die Infektionsprävention nach der Operation fortsetzt, siehe Wundversorgung nach der Operation. Für den umfassenden Leitfaden zur SSI-Prävention siehe Wie man chirurgische Wundinfektionen bei Hunden verhindert. Für das Erscheinungsbild einer SSI bei Versagen der Prävention siehe Anzeichen, Ursachen und Behandlung von Wundinfektionen bei Hunden.

Häufig gestellte Fragen

Was passiert, wenn ein Chirurg während der Operation versehentlich seine Handschuhe kontaminiert?

Der kontaminierte Handschuh wird sofort ausgezogen und ein neuer steriler Handschuh angezogen. Das Operationsteam erkennt diese Verstöße und reagiert in Echtzeit. Dies ist Standardprotokoll.

Kann mein Tier trotz Handschuhen eine Infektion durch die Hände des Chirurgen bekommen?

In Handschuhen können Mikroperforationen auftreten, weshalb das Händewaschen auch bei Handschuhen wichtig ist. Das Händewaschen reduziert die Hautflora, sodass kleinere Handschuhdefekte weniger wahrscheinlich ausreichend Bakterien einbringen, um eine Infektion zu verursachen.

Halten alle veterinärmedizinischen Kliniken die gleichen Standards im Operationssaal ein?

Nein. Die Standards variieren je nach Kliniktyp und Rechtsgebiet. Lehrkrankenhäuser und Spezialzentren haben in der Regel die strengsten Protokolle. Es ist angemessen, bei der Wahl eines chirurgischen Anbieters nach den Standards des Operationssaals zu fragen.

Was ist der Unterschied zwischen steril und aseptisch?

Steril bedeutet frei von allen lebenden Mikroorganismen. Aseptisch bedeutet frei von pathogenen Mikroorganismen auf einem Niveau, das das Immunsystem bewältigen kann. Das Ziel der chirurgischen Technik ist Asepsis, nicht absolute Sterilität, die in einer lebenden Wunde unerreichbar ist.

Warum sind Hauben und Masken in veterinärmedizinischen Operationssälen vorgeschrieben?

Haare und Organismen der Atemwege sind bedeutende Kontaminationsquellen. SustainableVet: „Masken und Hauben reduzieren die Verbreitung von Atemtröpfchen und Haaren, die Bakterien tragen könnten.“

Woran erkenne ich, ob eine Klinik gute aseptische Praktiken hat?

Fragen Sie, ob sie einen eigenen Operationssaal haben, ein standardisiertes Waschprotokoll, eine Autoklavüberprüfung zur Instrumentensterilisation und eine Regelung zum OP-Verkehr während der Operation. Transparente Antworten sind ein positives Zeichen.

Ressourcen

• SustainableVet. Maintaining a Sterile Field in Veterinary Surgery.sustainablevet.org
• SustainableVet. Veterinary Surgical Asepsis Checklist.sustainablevet.org
• AVMA Journal. Aseptic Protocol Breaches Among Veterinary Students Scrubbing, Gowning, and Gloving.avmajournals.avma.org
• Veterinary Nurse. Surgical Site Infections: Preparation, Technique and Perioperative Prevention.theveterinarynurse.com