Asepsis vs Desinfektion in der Veterinärpraxis erklärt

Asepsis und Desinfektion sind verwandte, aber nicht austauschbare Konzepte in der veterinärmedizinischen Infektionskontrolle. Die Verwendung des falschen Standards für eine bestimmte klinische Situation schafft Lücken in der Infektionsprävention, die direkte Auswirkungen auf den Patienten haben.

Die Unterscheidung beruht auf drei Variablen: dem Zielobjekt (lebendes Gewebe vs. unbelebte Oberfläche), dem Ziel (Verhinderung von Kontamination vs. Reduktion der mikrobiellen Belastung) und dem erreichten Niveau der mikrobiellen Kontrolle.

Was dies abdeckt: Die formalen Definitionen von Asepsis und Desinfektion, wie sie sich in Mechanismus und Anwendung unterscheiden, das Spaulding-Klassifikationssystem zur Bestimmung des angemessenen mikrobiellen Kontrollniveaus für einen bestimmten Gegenstand und wie beide Konzepte im gesamten Spektrum veterinärmedizinischer klinischer Umgebungen angewendet werden.Kernunterscheidung: Asepsis ist ein praktisches System, das darauf abzielt, die Kontamination steriler Umgebungen und Gewebe zu verhindern. Desinfektion ist ein chemischer Prozess, der auf unbelebte Oberflächen angewendet wird, um die mikrobielle Kontamination zu reduzieren, aber nicht unbedingt zu eliminieren.Klinische Relevanz: Die Wahl des korrekten Standards (Asepsis, Desinfektion oder Sterilisation) für jeden Gegenstand und jede Oberfläche in einer Tierarztpraxis ist die Grundlage eines funktionalen Infektionskontrollprogramms. Die Anwendung eines zu niedrigen Standards birgt Infektionsrisiken. Die Anwendung eines zu hohen Standards verschwendet Ressourcen ohne Verbesserung der Ergebnisse.

Wichtige Erkenntnisse

• Asepsis verhindert; Desinfektion reduziert: Asepsis ist ein präventives Konzept. Desinfektion ist eine Behandlung, die auf kontaminierte Oberflächen angewendet wird.
• Desinfektion gilt für unbelebte Objekte; Antisepsis für lebendes Gewebe: Dies ist die formale Unterscheidung zwischen Desinfektion und Antisepsis. Beide reduzieren die mikrobielle Belastung auf Oberflächen, aber die Anforderungen an Wirkstoff und Konzentration unterscheiden sich für lebende und nicht lebende Oberflächen.
• Desinfektion bedeutet nicht Sterilität: Hochgradige Desinfektion tötet die meisten Krankheitserreger, aber nicht alle bakteriellen Sporen. Nur Sterilisation erreicht eine vollständige mikrobielle Eliminierung.
• Die Spaulding-Klassifikation bestimmt das erforderliche Niveau der mikrobiellen Kontrolle für jeden Gegenstand: Kritische Gegenstände erfordern Sterilisation. Semikritische Gegenstände erfordern mindestens hochgradige Desinfektion. Nicht-kritische Gegenstände erfordern niedrig- bis mittelgradige Desinfektion.
• Aseptische Technik basiert auf sterilen und desinfizierten Gegenständen: Sterile Instrumente und desinfizierte Oberflächen sind die Voraussetzungen, die die aseptische Technik verwaltet, um eine Re-Kontamination zu verhindern.
• Versagen der Umweltdesinfektion ist eine bedeutende Quelle für SSI: Restkontamination durch unzureichende Desinfektion zwischen den Fällen trägt zu bakteriellen Luftkonzentrationen im OP und direkter Oberflächenkontamination des OP-Teams bei.

Formale Definitionen

Asepsis

Der Zustand des Frei-Seins von oder die Verhinderung von Kontamination durch pathogene Mikroorganismen.

Asepsis umfasst:

• Aufrechterhaltung eines sterilen Feldes (chirurgische Asepsis)
• Reduktion der mikrobiellen Belastung in klinischen Bereichen außerhalb des OP (medizinische Asepsis)
• Das vollständige System von Praktiken, Protokollen, Barrieren und Umweltkontrollen, die Krankheitserreger vom Patienten fernhalten

Asepsis ist ein Zustand und eine Disziplin, kein einzelnes Produkt oder eine einzelne Handlung.

Desinfektion

Der Einsatz chemischer oder physikalischer Mittel zur Eliminierung der meisten pathogenen Mikroorganismen auf unbelebten (nicht lebenden) Oberflächen oder Gegenständen, jedoch nicht unbedingt aller mikrobiellen Formen einschließlich bakterieller Endosporen.

Formale Definition aus Today's Veterinary Nurse unter Bezugnahme auf die Spaulding-Klassifikation:

„Desinfektion beinhaltet die Verwendung eines chemischen Sterilisationsmittels/-agens zur Eliminierung nahezu aller anerkannten pathogenen Mikroorganismen, jedoch nicht unbedingt aller Mikroorganismenarten (z. B. bakterielle Endosporen) auf unbelebten Gegenständen.“

Das Merck Veterinary Manual unterscheidet: Antiseptika werden auf Körpergewebe angewendet; Desinfektionsmittel sind keimtötende Verbindungen, die auf Oberflächen von Einrichtungen aufgetragen werden. Beide werden nach der Reinigung der Oberfläche angewendet.

Das Spaulding-Klassifikationssystem

Die Spaulding-Klassifikation (entwickelt in den 1960er Jahren, weiterhin der Standardreferenz) kategorisiert medizinische und veterinärmedizinische Geräte nach ihrem Infektionsrisiko und legt das erforderliche Niveau der mikrobiellen Kontrolle für jede Kategorie fest.

Klinische Entscheidungsregel: Bestimmen Sie, an welcher Körperstelle der Gegenstand verwendet wird. Wenden Sie dann das entsprechende Niveau der mikrobiellen Kontrolle an. Die Anwendung von Sterilisationsstandards auf nicht-kritische Gegenstände ist klinisch nicht notwendig und verschwendet Ressourcen. Die Anwendung von nicht-kritischen Standards auf kritische Gegenstände schafft ein direktes SSI-Risiko.

Desinfektionsstufen

Hochgradige Desinfektion (HLD)

Tötet alle vegetativen Mikroorganismen, Mykobakterien, die meisten bakteriellen Sporen, Pilze und Viren.

Tötet nicht zuverlässig alle bakteriellen Endosporen unter Standard-Kontaktzeiten (Sporenzerstörung erfordert verlängerten Kontakt, typischerweise 6 bis 10 Stunden, wobei das Mittel dann als chemisches Sterilisationsmittel wirkt).

Wann erforderlich: Semikritische Geräte: Endoskope, Bronchoskope, Laryngoskope, rektal verwendete Thermometer, alle Gegenstände, die mit nicht intakten Schleimhäuten in Kontakt kommen.

In der veterinärmedizinischen Praxis verwendete Mittel:

• Glutaraldehyd 2 % (20 bis 30 Minuten Kontaktzeit für HLD; 6 bis 10 Stunden für Sterilisation)
• Ortho-Phthalaldehyd (OPA) 0,55 % (12 Minuten bei 20 °C für HLD)
• 7,5 % Wasserstoffperoxid (30 Minuten für HLD; 6 Stunden für Sterilisation)

Mittelgradige Desinfektion

Tötet Mykobakterien, die meisten Viren und Bakterien, aber nicht alle bakteriellen Sporen. Von der EPA als tuberkulozid registriert.

Wann erforderlich: Oberflächen mit potenziell hoher Kontaminationsbelastung, aber ohne direkten Kontakt zu sterilem Gewebe.

Mittel: Krankenhaus-Desinfektionsmittel mit tuberkulozider Kennzeichnung, Phenole, einige quartäre Ammoniumverbindungen in Kombination mit Alkohol.

Niedriggradige Desinfektion

Tötet einige Bakterien und Viren, nicht jedoch Mykobakterien oder Sporen.

Wann erforderlich: Nicht-kritische Oberflächen mit regelmäßigem Kontakt (Untersuchungstische, Böden, Türklinken, Außenseiten von Geräten).

Mittel: Quartäre Ammoniumverbindungen (allein), einige Phenole, verdünnte Bleichlösungen.

Für Desinfektion als Teil der medizinischen Asepsis, einschließlich wie routinemäßige Desinfektion in den Rahmen der medizinischen Asepsis passt, die in veterinärmedizinischen Kliniken außerhalb des OP angewendet wird, behandelt dieser Leitfaden den Kontext der medizinischen Asepsis.

Wo sich Asepsis und Desinfektion überschneiden

Asepsis und Desinfektion operieren auf unterschiedlichen Ebenen der Infektionskontrollhierarchie, interagieren jedoch in mehreren praktischen Aspekten:

Desinfektion der OP-Oberflächen unterstützt die aseptische Technik:

Die Desinfektion der OP-Oberflächen zwischen den Fällen (mittelgradig) setzt die Umgebungs-Kontaminationsbasis vor dem nächsten Eingriff zurück. Ohne diese Maßnahme liegt das sterile Feld, das das Team während des nächsten Falls etabliert, über einer kontaminierten Oberflächenschicht. Schuhverkehr, Instrumentenabfälle und Kabelkontakt führen dann zur Wiedereinführung dieser Kontamination.

Desinfektion ersetzt nicht die Sterilisation kritischer Gegenstände:

Ein häufiger Fehler ist die hochgradige Desinfektion von Instrumenten, die sterilisiert werden sollten. Ein Endoskop, das für diagnostische Zwecke verwendet wird (semikritisch), erfordert HLD. Instrumente, die in steriles Gewebe eindringen (kritisch), erfordern vollständige Sterilisation. HLD bei einem kritischen Gegenstand erfüllt nicht den erforderlichen Sterilitätsstandard.

Asepsis hängt vom vorherigen Schritt der Sterilisation ab:

Aseptische Technik verwaltet sterile Gegenstände, um eine Re-Kontamination zu verhindern. Der Ausgangspunkt dieser Kette ist die Instrumentensterilisation. Wenn die Sterilisation fehlschlägt, gibt es nichts Gültiges, das die aseptische Technik schützen kann.

Für Sterilisation vs. Desinfektion bei Instrumenten, einschließlich des vollständigen Instrumentenaufbereitungsprotokolls mit Reinigung, Verpackung, Auswahl der Sterilisationsmethode und Validierung biologischer Indikatoren, behandelt dieser Leitfaden die Sterilisationskomponente im klinischen Detail.

Desinfektion in der Tierarztpraxis: praktische Anwendungen

Desinfektion zwischen den Fällen im OP

Standard: Mittelgradige Desinfektion aller horizontalen Oberflächen nach jedem chirurgischen Fall.

Alle Oberflächen, die das Team oder der Patient während des vorherigen Eingriffs berührt haben, müssen vor dem nächsten Fall behandelt werden. Die Kontaktzeit muss eingehalten werden: vorzeitiges Trocknen verhindert den Wirkmechanismus.

Eine veröffentlichte Studie in einem Tierheim für Begleittiere (PMC7854535) bestätigte, dass Reinigung gefolgt von Desinfektion eine signifikant größere bakterielle Reduktion bewirkt als Reinigung allein (Koeffizient: -1,72; P = 0,015), wobei die Desinfektion speziell Pseudomonas aeruginosa und ampicillinresistente Enterobacteriaceae reduzierte, die durch Reinigung nicht beseitigt wurden.

Desinfektion im Untersuchungsraum

Standard: Niedrig- bis mittelgradige Desinfektion nach jedem Patienten.

Untersuchungstische, Kontaktflächen des Stethoskops und alle Gegenstände mit potenziellem Patientenkontakt sollten zwischen den Patienten desinfiziert werden. In Praxen mit hohem Patientenaufkommen ist dies oft der inkonsistenteste Desinfektionsschritt und die häufigste Quelle für nosokomiale Übertragungen von Patient zu Patient.

Desinfektion im Behandlungsbereich

Standard: Variabel je nach Verfahren. Bereiche für die Anlage von IV-Kathetern oder Wundbehandlung sollten nach mittelgradigen Standards gereinigt werden. Allgemeine Behandlungsflächen nach niedriggradigen Standards.

Für Antisepsis vs. Asepsis Vergleich, einschließlich wie Antisepsis auf lebendes Gewebe angewendet wird im Vergleich zur Desinfektion von Oberflächen und wie beide in den breiteren Rahmen der Asepsis passen, behandelt dieser Leitfaden die Antisepsis-Komponente des Vergleichs.

Das Verständnis, wo Sterilisation im Verhältnis zur Desinfektion steht, ist ebenso wichtig. Sterilisation erreicht vollständige mikrobielle Eliminierung; Desinfektion erreicht Reduktion. Die beiden sind für kritische Gegenstände nicht austauschbar, und die Anwendung von Desinfektionsniveau auf Instrumente, die Sterilisation erfordern, ist einer der folgenschwersten Fehler in der Infektionskontrolle bei veterinärmedizinischen Operationen.

Für Sterilisation vs. Asepsis Unterscheidung, einschließlich wie Sterilisation sich sowohl auf Asepsis als auch Desinfektion in der breiteren Infektionskontrollhierarchie bezieht, behandelt dieser Leitfaden die Sterilisationskomponente des Rahmens.

Häufig gestellte Fragen

Gilt eine desinfizierte Oberfläche als aseptisch?

Nicht im chirurgischen Sinne. Eine desinfizierte Oberfläche hat ihre mikrobielle Belastung reduziert, ist aber nicht steril. Der Asepsis-Standard (Abwesenheit pathogener Organismen) ist höher als der Desinfektionsstandard. OP-Oberflächen werden desinfiziert, um die Kontaminationsbasis zwischen den Fällen zurückzusetzen, nicht um Sterilität auf chirurgischem Feldniveau zu erreichen.

Kann ich dasselbe Desinfektionsmittel für OP-Oberflächen und Untersuchungstische verwenden?

Nicht unbedingt. Die Desinfektion zwischen den Fällen im OP erfordert typischerweise ein mittelgradiges Mittel mit bakterizider, fungizider und tuberkulozider Wirkung. Die Desinfektion von Untersuchungstischen in einem nicht-chirurgischen Bereich kann durch ein Produkt niedrigerer Stufe ausreichend sein. Die Verwendung des OP-Standards überall ist nicht schädlich, aber möglicherweise unnötig kostspielig. Die Anwendung des Untersuchungstisch-Standards im OP schafft eine Lücke.

Wie lange sollten Desinfektionsmittel auf Oberflächen verbleiben, bevor sie abgewischt werden?

Die auf dem Produktetikett angegebene Kontaktzeit für den vorgesehenen Gebrauch. Diese variiert erheblich je nach Wirkstoff und Konzentration. Viele häufig verwendete quartäre Ammoniumprodukte benötigen 10 Minuten Feuchtkontaktzeit, um die deklarierte Wirksamkeit zu erreichen. Sofortiges Abwischen nach Auftrag bietet keine sinnvolle Desinfektion.

Wirken Desinfektionsmittel auf Oberflächen mit organischem Material (Blut, Gewebe)?

Die meisten Desinfektionsmittel haben in Gegenwart organischen Materials deutlich reduzierte Wirksamkeit. Reinigung muss der Desinfektion vorausgehen. Eine sichtbar mit Blut oder Gewebsflüssigkeit kontaminierte Oberfläche sollte zuerst gereinigt werden (Entfernung der organischen Last) und dann desinfiziert. Die Anwendung von Desinfektionsmittel auf eine ungeputzte Oberfläche erreicht möglicherweise nicht die deklarierte Wirksamkeit des Produkts.

Asepsis und Desinfektion adressieren unterschiedliche Phasen des Kontaminationskontinuums. Desinfektion reduziert die mikrobielle Belastung auf unbelebten Oberflächen; Asepsis verhindert, dass diese Belastung den Patienten erreicht. Beide sind wesentliche Komponenten eines veterinärmedizinischen Infektionskontrollprogramms, und das Versagen des einen schafft eine Lücke, die das andere nicht füllen kann.

Ressourcen

Die folgenden Quellen wurden als Referenz und Hintergrund für diesen Artikel verwendet:

• Today's Veterinary Nurse. Keys to Successful High-Level Disinfection and Sterilization Processes.todaysveterinarynurse.com
• Merck Veterinary Manual. Overview of Antiseptics and Disinfectants for Use With Animals.merckvetmanual.com
• Veterian Key. Sterilization and Disinfection.veteriankey.com
• NIH/PMC. Environmental Recovery of Nosocomial Bacteria in a Companion Animal Shelter.ncbi.nlm.nih.gov
• GWU Office of Research Safety. Sterilization, Disinfection, and Decontamination.researchsafety.gwu.edu