Asepsis bei der Venenkatheteranlage bei Hunden und Katzen

Die Platzierung eines IV-Katheters ist eines der am häufigsten durchgeführten Verfahren in der Veterinärmedizin. Sie wird jedoch auch häufig mit unzureichender aseptischer Technik durchgeführt.

Katheter-assoziierte Blutstrominfektionen (CRBSI) sind eine gut dokumentierte Komplikation bei veterinärmedizinischen Patienten. Sie sind nahezu vollständig vermeidbar durch korrekte aseptische Platzierung und Wartungstechnik.

Was hier behandelt wird: Die Aseptik-Standards für die periphere und zentrale IV-Katheterplatzierung bei Hunden und Katzen, basierend auf den AAHA 2018 Richtlinien zur Infektionskontrolle, Prävention und Biosicherheit (ICPB), einschließlich der Vorbereitung der Einstichstelle, Auswahl der Handschuhtypen, Katheterhandhabung und Management der Liegezeit.Umfang: Periphere IV-Katheter, Jugularkatheter und peripher eingeführte zentrale Katheter (PICC) bei Kleintierpatienten. Sowohl Platzierung als auch Wartungsaseptik werden behandelt.Wichtiger Unterschied: Periphere Kurzzeitkatheter und zentrale/Langzeitkatheter erfordern unterschiedliche Aseptik-Standards. Periphere Katheter: Untersuchungshandschuhe. Zentrale, Jugular- und PICC-Katheter: sterile Handschuhe. Diese Unterscheidung ist klinisch bedeutsam und wird häufig übersehen.

Wesentliche Erkenntnisse

• Die AAHA 2018 ICPB-Richtlinien bilden die aktuelle Evidenzbasis für die aseptische Versorgung von IV-Kathetern in der Veterinärmedizin.
• Periphere Katheter: Untersuchungshandschuhe und 0,5 bis 2 % CHG-Lösung verdünnt mit Kochsalzlösung.
• Zentrale, Jugular- und PICC-Katheter: sterile Handschuhe und vollständige aseptische Vorbereitung.
• Nach antiseptischer Vorbereitung die Einstichstelle nicht ohne sterile Handschuhe abtasten.
• Eine Liegezeit von über 72 Stunden erhöht das CRBSI-Risiko signifikant; Katheter ersetzen oder neu bewerten.
• Die Inspektion der Katheterstelle mindestens einmal täglich ist für alle liegenden Katheter erforderlich.
• Trenn- und Wiederverbindungsereignisse sind Hauptquellen für Kontaminationen.

Das Aseptikrisiko durch IV-Katheter

Ein IV-Katheter schafft einen direkten Weg von der Hautoberfläche in das Gefäßsystem. Jegliche Bakterien, die an der Einstichstelle, auf der Katheteroberfläche oder durch den Katheteranschluss eingebracht werden, können direkt in den Blutkreislauf gelangen.

In der veterinärmedizinischen Intensivversorgung verursacht CRBSI:

• Bakteriämie und Septikämie
• Verlängerung des Krankenhausaufenthalts
• Erfordernis einer systemischen Antibiotikatherapie
• Erhöhte Morbidität und Mortalität

Im Gegensatz zu postoperativen Wundinfektionen entwickelt sich CRBSI über die Liegezeit des Katheters. Das Risiko steigt mit jeder Stunde Katheterverweildauer, jedem Trenn- und Wiederverbindungsereignis sowie jeder Pflegeinteraktion ohne adäquate Technik.

AAHA 2018 ICPB-Richtlinien: das Evidenzgerüst

Die Richtlinien der American Animal Hospital Association 2018 zur Infektionskontrolle, Prävention und Biosicherheit (ICPB) stellen den aktuellen veterinärmedizinischen Standard für die Aseptik bei IV-Kathetern dar.

Wesentliche AAHA 2018 ICPB-Anforderungen für periphere IV-Katheter:

• Entfernung der Haare im Einstichbereich
• Anlegen von Untersuchungshandschuhen
• Verwendung von mit Kochsalzlösung auf 0,5 bis 2 % verdünntem Chlorhexidinscrub zur Hautvorbereitung

Wesentliche Anforderungen für zentrale, Jugular- und PICC-Katheter:

• Sterile Handschuhe für die Katheterplatzierung erforderlich
• Vollständige aseptische Vorbereitung der Einstichstelle (umfangreicher als bei peripherer Vorbereitung)
• Sterile Abdeckung der Einstichstelle

VETgirl weist in ihrer Überprüfung dieser Richtlinien darauf hin: „Für periphere zentrale Venenkatheter (PICC) oder Jugularzentralvenenkatheter ziehe ich nach der aseptischen Vorbereitung sterile Handschuhe für die Kanülierung an, da die aseptische Technik bei diesen länger liegenden Kathetern sehr wichtig ist.“

Vorbereitung der Einstichstelle: periphere Katheter

Haarentfernung

Das Areal der Einstichstelle sollte geschoren oder rasiert werden. VETgirl empfiehlt, den gesamten Umfang des Gliedmaßes an der Katheterstelle zu scheren, um zu verhindern, dass Haare beim Fixieren in die Einstichstelle gezogen werden.

Die Haarentfernung dient nicht nur ästhetischen Zwecken: Haare tragen Oberflächenbakterien, die die Einstichstelle während der Katheterplatzierung und Fixierung kontaminieren können.

Antiseptische Anwendung

Wirkstoff: CHG, verdünnt mit steriler 0,9 % Kochsalzlösung auf eine Arbeitskonzentration von 0,5 bis 2 %.

Zoetis-Anleitung (über veterinärmedizinischen Leitfaden zur perkutanen IV-Katheterisierung): „Nach Entfernung von Haaren und organischen Rückständen sollte zur Hautvorbereitung ein mit steriler 0,9 % Kochsalzlösung auf 0,5 bis 2,0 % verdünnter Chlorhexidin-Antisepticscrub verwendet werden. Isopropylalkohol (70 % oder höher) kann ebenfalls in Kombination mit dem Chlorhexidinscrub verwendet werden.“

Technik: Kreisende Bewegungen vom Zentrum der Einstichstelle nach außen. Mindestens zwei bis drei Anwendungsgänge.

Einwirkzeit: Das Antiseptikum muss vollständig trocknen, bevor der Katheter eingeführt wird. Nasses Antiseptikum wird am Kontaktpunkt teilweise verdünnt und erreicht nicht die angegebene Wirksamkeit.

Kritischer Fehler: Nach der antiseptischen Vorbereitung die Einstichstelle nicht ohne sterile Handschuhe abtasten. VETgirl betont ausdrücklich: „Nach dem Scrub sollte die Einstichstelle nicht abgetastet werden.“ Das Abtasten zur Venenfindung nach der Vorbereitung kontaminiert die vorbereitete Stelle mit Hautflora der Finger.

Handschuhe

Für die Platzierung peripherer Katheter werden Untersuchungshandschuhe (sauber, nicht steril) verwendet. Sterile Handschuhe sind für Kurzzeitperipherkatheter laut AAHA 2018 ICPB nicht erforderlich.

Unabhängig vom Handschuhtyp ist vor dem Anziehen der Handschuhe eine Händehygiene erforderlich.

Vorbereitung der Einstichstelle: zentrale, Jugular- und PICC-Katheter

Zentrale Venenkatheter, Jugularkatheter und PICCs haben längere Liegezeiten, größere Gefäßkaliber und eine direktere Nähe zum Herzen als periphere Katheter. Die Folgen einer Kontamination sind schwerwiegender.

Vollständige aseptische Vorbereitung erforderlich:

• Größere Scherfläche als bei peripheren Kathetern
• Antiseptische Vorbereitung eines größeren Areals
• Sterile Handschuhe für die Platzierung
• Sterile Abdeckung der Einstichstelle, wenn möglich

CHG-Konzentration: 0,5 bis 2 % CHG-Alkohol- oder CHG-Kochsalzlösungskombination. Bei Katzen nur verdünntes CHG (CHG-Alkohol-Kombinationen können geeignet sein; sicherstellen, dass CHG nicht mit Schleimhäuten oder Gehörgängen in Kontakt kommt).

Sterile Handschuhtechnik: Nach Anziehen der sterilen Handschuhe darf kein Kontakt mit nicht-sterilen Oberflächen vor der Katheterplatzierung erfolgen. Muss die Vene nach der Vorbereitung abgetastet werden, ist der sterile Handschuhfinger zu verwenden (der danach keine nicht-sterilen Oberflächen berühren darf).

Für den Vergleich der Aseptik von IV-Kathetern mit der Aseptik bei der Harnkatheterisierung bei Hunden, einschließlich des parallelen sauberen-zu-sterilen Technikrahmens bei der Harnkatheterisierung und wie sich die beiden Kathetertypen in der Aseptikanforderung vergleichen, behandelt dieser Leitfaden die Aseptik bei Harnkathetern.

Die Platzierung und Wartung von IV-Kathetern sind medizinisch-aseptische Verfahren, keine chirurgisch-aseptischen. Das Verständnis dieses Unterschieds klärt, welcher Standard für welche Versorgungsphase gilt. Für medizinische Aseptik in veterinärmedizinischen Kliniken, einschließlich wie sich der medizinische Aseptikstandard für IV-Katheterpflege vom chirurgischen Aseptikstandard für OP-Verfahren unterscheidet, behandelt dieser Leitfaden den Rahmen der medizinischen Aseptik.

Katheterhandhabung und -einführung

Kathetersterilität

IV-Katheter werden steril in Einzelverpackungen geliefert. Vor Gebrauch jeden Katheter prüfen:

• Unversehrte Verpackung (keine Risse, Feuchtigkeit oder Versiegelungsfehler)
• Haltbarkeitsdatum nicht überschritten
• Visuelle Kontrolle des Katheters: keine Knicke oder sichtbare Kontamination

Nach Entnahme aus der Verpackung darf die Katheteroberfläche vor der Gefäßeinführung keine nicht-sterilen Oberflächen berühren.

Handhabung des Katheteranschlusses

Der Katheteranschluss ist der häufigste Kontaminationspunkt während der Einführung und der weiteren Nutzung. Nach der Platzierung:

• Sofort sterile Kappe oder T-Port aufsetzen
• Den Anschluss nicht auf nicht-sterilen Oberflächen ablegen
• Sofort mit steriler, heparinisierter Kochsalzlösung oder steriler Kochsalzlösung spülen, um die Durchgängigkeit zu bestätigen

Aseptik bei der Katheterwartung

Die Aseptik bei der Platzierung bestimmt die Anfangsbakterienlast an der Einstichstelle. Die Aseptik bei der Wartung entscheidet, ob diese Last während der Liegezeit zunimmt.

Inspektion der Einstichstelle

Mindestens täglich (bei kritisch kranken Patienten häufiger): die Einstichstelle auf folgende Merkmale untersuchen:

• Rötung, Schwellung, Wärme oder Sekret an der Stelle
• Bewegung oder partielle Verschiebung des Katheters
• Okklusion oder Widerstand beim Spülen

Jedes Anzeichen einer lokalen Entzündung ist ein Hinweis zur Katheterentfernung.

Verbandswechsel

• Verbandswechsel bei Verschmutzung, Nässe oder Ablösung an den Rändern
• Bei jedem Verbandswechsel: Händehygiene, Untersuchungshandschuhe, frisches steriles Primärkontaktmaterial
• Vor Anlegen des neuen Verbands die Einstichstelle inspizieren

Trennung und Wiederverbindung

Jede Trennung und Wiederverbindung des Katheteranschlusses stellt ein Kontaminationsereignis dar. Protokolle zur Risikominimierung:

• Den Anschluss vor jeder Verbindung oder Trennung mit 70 % Alkohol desinfizieren und trocknen lassen
• Verwendung von nadellosen Verbindern (wenn verfügbar), um die Häufigkeit der Trennungen zu reduzieren
• Trennungen auf klinisch notwendige Ereignisse beschränken

Liegezeit

Die Liegezeit peripherer IV-Katheter sollte bei Kleintierpatienten routinemäßig 72 Stunden nicht überschreiten. Nach dieser Schwelle steigt das Risiko für CRBSI erheblich.

In der Praxis sollten Katheter nach 72 Stunden ersetzt oder neu bewertet werden. Ist der Katheter weiterhin klinisch notwendig und die Einstichstelle gesund, entscheidet eine klinische Neubewertung, ob ein Ersatz oder eine Verlängerung angemessen ist. Eine automatische Verlängerung der Liegezeit ohne klinische Beurteilung ist zu vermeiden.

Für häufige aseptische Fehler bei Katheter- und klinischen Verfahren, einschließlich der am häufigsten identifizierten Fehlerkategorien bei IV-Katheterplatzierung und -management, behandelt dieser Leitfaden die Fehlerklassifikation.

Katzenspezifische Überlegungen

CHG für Katzen

CHG ist für die Vorbereitung der IV-Katheterstelle bei Katzen in einer Konzentration von 0,5 bis 2 % geeignet. Kontakt mit folgenden Bereichen vermeiden:

• Gehörgänge
• Schleimhäute
• Augen

Katzen, die ihre IV-Katheter entfernen und die Einstichstelle belecken, sind einem Risiko der CHG-Aufnahme ausgesetzt. Alle IV-Katheterstellen bei Katzen sollten überwacht werden; bei persistierendem Stören sind Schutzverbände und Halskragen zu verwenden.

Venenwahl bei Katzen

Die Vena cephalica und Vena saphena sind Standardstellen für periphere Katheter bei Katzen. Jugularkatheter bei Katzen erfordern eine sterile Platzierungstechnik wie bei Hunden.

Für den Vergleich der Aseptik von IV-Kathetern mit der Aseptik bei der Harnkatheterisierung bei Katzen, einschließlich der spezifischen sterilen Technik, die für die Harnkatheterisierung bei Katzen erforderlich ist, und wie diese mit dem IV-Katheterstandard verglichen wird, behandelt dieser Leitfaden die Aseptik bei Harnkathetern bei Katzen.

Die Vorbereitung der IV-Katheterstelle verwendet antiseptische Wirkstoffe (insbesondere CHG) innerhalb eines aseptischen Technikrahmens. Das Verständnis des Unterschieds zwischen diesen beiden Konzepten verdeutlicht, warum die Antiseptik der Einstichstelle ein Bestandteil und kein Ersatz des gesamten aseptischen Katheterplatzierungsverfahrens ist.

Aseptik vs. Antiseptik bei der IV-Katheterisierung

Für die Unterscheidung zwischen Aseptik und Antiseptik, einschließlich wie die Vorbereitung der IV-Katheterstelle antiseptische Wirkstoffe innerhalb eines aseptischen Technikrahmens verwendet und wie diese beiden Konzepte in der klinischen Praxis zusammenwirken, behandelt dieser Leitfaden die konzeptuelle Beziehung.

Häufige Fehler bei der Katheterplatzierung

Häufig gestellte Fragen

Soll CHG verdünnt täglich frisch angesetzt werden?

Ja. Vorgefertigte verdünnte CHG-Lösungen können während der Lagerung kontaminiert werden, insbesondere wenn nicht sterile Wasser zur Verdünnung verwendet wurde oder der Abgabebehälter nicht sauber gehalten wird. In der Humanmedizin wurden CRBSI-Ausbrüche auf kontaminierte vorverdünnte CHG-Lösungen zurückgeführt. Verdünntes CHG sollte täglich frisch mit steriler 0,9 % Kochsalzlösung angesetzt werden.

Ist Povidon-Iod als Alternative zu CHG für die Katheterstellenvorbereitung akzeptabel?

Ja, wenn CHG kontraindiziert ist (dokumentierte Allergie, spezifische Patienten-Kontraindikation). PVI bietet eine ausreichende Antiseptik, hat jedoch eine geringere Restaktivität als CHG und wird an der Einstichstelle leichter durch Blut oder Plasma inaktiviert. CHG wird von den meisten aktuellen Richtlinien für die Vorbereitung peripherer Gefäßzugänge bevorzugt.

Können IV-Katheterverlängerungen zwischen den Verbindungen wiederverwendet werden?

Verlängerungen sollten gemäß den Herstellerangaben oder beim Katheterwechsel sowie bei sichtbarer Kontamination oder Verschmutzung gewechselt werden. Die Wiederverwendung von Verlängerungen über mehrere Tage ohne Wechsel erhöht die Kontaminationsbelastung am Katheteranschluss mit jedem Verbindungsereignis.

Die Aseptik bei IV-Kathetern ist medizinische Aseptik, angewandt auf ein invasives Gerät. Die Prinzipien sind einfach: Die Einstichstelle korrekt vorbereiten, die richtigen Handschuhe für den jeweiligen Kathetertyp verwenden, den Anschluss als sterilen kritischen Punkt handhaben, die Stelle täglich überwachen und den Katheter planmäßig wechseln. Die CRBSI, die durch unzureichende Aseptik bei IV-Kathetern entsteht, ist ebenso vermeidbar wie die postoperative Wundinfektion durch unzureichende chirurgische Aseptik. Der einzige Unterschied ist, dass sie langsamer entsteht und bei einem bereits geschwächten Patienten auftritt.

Ressourcen

Folgende Quellen wurden als Referenz und Hintergrund für diesen Artikel verwendet:

• VETgirl. Best Practices for Aseptic Skin Preparation for IV Catheter Placement.vetgirlontherun.com
• Zoetis US. How To Place A Percutaneous Intravenous Catheter in Canine and Feline Patients.zoetisus.com
• VETgirl. How to Place a Peripheral IV Catheter.vetgirlontherun.com
• Virginia Tech ARCD. SOP: Placing an Intravenous Catheter in Dogs and Cats.research.vt.edu
• AAHA. 2018 Infection Control, Prevention and Biosecurity Guidelines.aaha.org