Draping-Techniken in der Kleintierchirurgie erklärt

Das Abdecken ist der Schritt in der chirurgischen Vorbereitung, der das sterile Feld definiert.

Es isoliert die vorbereitete Haut an der Inzisionsstelle von allen umliegenden kontaminierten Oberflächen wie dem Haar und der Haut des Patienten, dem Operationstisch und der Anästhesieausrüstung.

Wird das Abdecken falsch durchgeführt, ist es nur eine Geste. Wird es richtig gemacht, ist es die letzte Barriere zwischen der sterilen Operationswunde und der kontaminierten Umgebung.

Schnelle Antwort: Das Standard-Abdecken bei Kleintieren verwendet vier Ecktücher, um die Inzision einzurahmen, die mit Handtuchklemmen fixiert werden, gefolgt von einem großen fenestrierten Tuch über dem Patienten und dem Tisch. Die Tücher werden nur vom Inzisionsbereich wegbewegt. Bei orthopädischen Gliedmaßenoperationen wird freies Abdecken verwendet, um eine vollständige Manipulation der Gliedmaße zu ermöglichen.

Wichtige Erkenntnisse

• Vier Ecktücher rahmen zuerst die Inzisionsstelle ein; ein großes fenestriertes Tuch wird als letzte Schicht darübergelegt
• Tücher dürfen sich nur vom Inzisionsbereich wegbewegen: eine Bewegung zur Mitte hin kontaminiert das sterile Feld
• Handtuchklemmen sind unsteril, sobald sie die Haut durchdringen: vor der Wiederverwendung an einen nicht-sterilen Assistenten weitergeben
• Tücher dürfen niemals geschüttelt oder gefächert werden: Luftströmungen durch schnelles Handling kontaminieren das vorbereitete Feld
• Freies Abdecken wird bei orthopädischen Gliedmaßenoperationen verwendet, um eine vollständige Manipulation der Gliedmaße im sterilen Feld zu ermöglichen
• Key-Sheet-Abdeckung (Einzel-Tuch-Methode) ist eine Alternative, die die Notwendigkeit von Ecktüchern und Handtuchklemmen eliminiert

Warum Abdecken wichtig ist

Virtual Vet Surgery (Universität Melbourne): „Das Abdecken isoliert die Operationsstelle vor Kontamination durch nicht-sterile Bereiche einschließlich des umliegenden Haars und der Haut. Die Tücher sollten idealerweise den gesamten Patienten und den Tisch abdecken.“

Die vorbereitete Haut wurde durch Scheren und Antiseptik dekontaminiert. Sie liegt jedoch weiterhin neben:

• Unrasiertem Haar an den Rändern der Vorbereitungszone
• Dem nicht-sterilen Körper des Patienten
• Der Oberfläche des Operationstisches
• Den Schläuchen des Anästhesiekreislaufs
• Jeglicher unsteriler Ausrüstung in der Nähe des Patienten

Die Tücher isolieren die sterile Insel (vorbereitete Haut) von all diesen Kontaminationsquellen.

Arten von Abdecktüchern

Rechteckige (Utility-/Eck-)Tücher

Dies sind die standardgroßen rechteckigen Tücher, die verwendet werden, um die Inzisionsstelle während des ersten Vier-Ecken-Schritts einzurahmen.

Animal Hospital Supply: „Ecktücher werden an einem Ende (9 bis 10 cm) umgeschlagen und einzeln am Rand des Operationsfeldes platziert.“

Die Tuchkante wird um die behandschuhten Hände gewickelt, um eine Kontamination beim Abdecken der vier Ecken zu verhindern.

Die umgeschlagene Kante zeigt zum Chirurgen, um den Handschuh vor Kontakt mit der nicht-sterilen Oberfläche während des Auflegens des Tuchs zu schützen.

Fenestrierte Tücher

Ein großes Tuch mit einer vorgefertigten Öffnung (Fenestration), das nach den vier Ecktüchern über den Patienten und den Tisch gelegt wird.

McCurnin's Clinical Textbook: „Für das abschließende Abdecken wird ein großes fenestriertes oder nicht-fenestriertes Tuch über das Tier und den Tisch gelegt.

Die Fenestration wird über der Inzisionsstelle platziert oder ein Schnitt wird in das nicht-fenestrierte Tuch an der Inzisionsstelle gemacht.“

Animal Hospital Supply: „Ein großes steriles Tuch wird über und über die vier eckigen Tücher gelegt.

Dieses große Tuch wird dann fenestriert, durch die Fenestration wird der sterile chirurgische Eingriff durchgeführt.“

SustainableVet: „Fenestrierte Tücher sollten groß sein und so viel wie möglich vom Patienten und Tisch abdecken.“

Einweg- vs. wiederverwendbare Tücher

Einweg-Tücher bestehen aus synthetischem Vliesmaterial, sind für den einmaligen Gebrauch bestimmt und werden nach jedem Eingriff entsorgt. Sie eliminieren das Risiko unzureichender Sterilisation zwischen den Anwendungen.

Virtual Vet Surgery: „Signifikante Reduktionen der Bakterienzahl in Operationswunden wurden mit Einweg- (Single-Use) und Opsite-Tüchern dokumentiert.“

Wiederverwendbare Leinentücher können gewaschen und autoklaviert werden. Sie sind auf lange Sicht wirtschaftlicher, erfordern jedoch vor jeder Anwendung eine sorgfältige Inspektion auf Löcher und Abnutzungserscheinungen.

Key Sheets (Einzel-Tuch-Methode)

Animal Hospital Supply: „Wie bei fast jedem menschlichen chirurgischen Eingriff in den USA haben einige veterinärmedizinische Operationen auf eine Einzel-Tuch- oder Key-Sheet-Abdeckmethode umgestellt.

Das Key Sheet eliminiert die Notwendigkeit aller darunterliegenden Tücher und das Festklemmen der Tücher an der Patientenhaut.“

Key Sheets sind verfahrensspezifisch und enthalten oft zusätzliche Funktionen: Klebekanten zur Fixierung am Patienten, Schlauchhalter, Flüssigkeitsauffangbeutel für Arthroskopien und saugfähige Zonen.

Vier-Ecken-Abdeckung: die Standardsequenz

McCurnin's: „Vier Vierteltücher werden mit Handtuchklemmen in der Nähe der Inzision fixiert.“

Schritt 1: Legen Sie Ecktuch 1 am kranialen Rand der geplanten Inzisionsstelle an.

Veterinary Surgery Online: „Das erste Tuch wird in der Regel am kranialen Rand der geplanten Inzisionsstelle angebracht.

Nachdem das Tuch entfaltet wurde, sollte es nicht gedreht werden, um den sterilsten Bereich (nahe den Händen) steril zu halten.“

Schritt 2: Legen Sie die Ecktücher 2, 3 und 4 an, um die anderen drei Seiten einzurahmen.

Die Reihenfolge „oben, Schwanz, nah, fern“ ist eine gängige Konvention. Virtual Vet Surgery: „Ein Anbringungsmuster von oben, Schwanz, nah und fern.

Der Grund dafür: Bei tiefbrüstigen Hunden ist es schwierig, ein seitliches Tuch zu halten, da ein zweites Tuch angebracht werden muss, bevor es mit einer Handtuchklemme fixiert werden kann.“

Schritt 3: Fixieren Sie mit Handtuchklemmen.

McCurnin's: „Wenn Backhaus-Handtuchklemmen direkt in den Ecken eines vierfach abgedeckten Tuchsets positioniert werden, liegen die Kanten flach und wölben sich nicht nach oben.“

Kritische Regel zu Handtuchklemmen: McCurnin's: „Die Backhaus-Handtuchklemmen gelten als unsteril, sobald sie die Haut durchdrungen haben. Wenn Sie Handtuchklemmen zum Nachjustieren entfernen müssen, berühren Sie nicht die kontaminierten Spitzen; geben Sie sie einem nicht-sterilen Assistenten außerhalb des Tisches und verwenden Sie eine neue Klemme.“

Schritt 4: Legen Sie das große fenestrierte Tuch als letzte Schicht über den gesamten Patienten und den Tisch.

Kritische Abdeckregeln

Tücher bewegen sich nur vom Inzisionsbereich weg

Veterinary Surgery Online: „Während die Tücher angebracht werden, können sie vom geplanten Inzisionsbereich wegbewegt werden, zum Rand des vorbereiteten Bereichs (ohne Haar freizulegen).

Umgekehrt darf ein Tuch nicht von der Anbringungsstelle zur Mitte des vorbereiteten Bereichs bewegt werden, da dies zur Kontamination des vorbereiteten Feldes führen kann.“

Diese Regel ist absolut. Das Bewegen eines Tuchs zur Inzision zieht Kontamination mit sich.

Tücher dürfen nicht geschüttelt oder gefächert werden

Veterinary Surgery Online: „Tücher sollten beim Handling nicht geschüttelt, gefächert oder schnell umgedreht werden, da dies Luftströmungen erzeugt und die Kontamination des vorbereiteten Operationsfeldes fördert.“

Tücher müssen sanft entfaltet und gelegt werden, niemals ruckartig geöffnet.

Tücher müssen den gesamten Patienten und den Tisch abdecken

SustainableVet: „Fenestrierte Tücher sollten groß sein und so viel wie möglich vom Patienten und Tisch abdecken.“ Jede freiliegende Oberfläche stellt ein Kontaminationsrisiko dar.

Spezielle Situationen

Orthopädische Gliedmaßenoperation: freies Abdecken

Bei Gliedmaßenoperationen, die eine vollständige Manipulation erfordern (TPLO, Frakturversorgung), wird die Gliedmaße so abgedeckt, dass sie sich frei im sterilen Feld bewegen kann.

Virtual Vet Surgery: „Für viele orthopädische Eingriffe an den Gliedmaßen kann eine ‚freie Abdecktechnik‘ verwendet werden, um die chirurgische Manipulation der Gliedmaße zu erleichtern.

Zur Isolierung der Gliedmaße wird diese mit einem Tropfständer aufgehängt, der Fuß in einem sauberen Latexhandschuh eingeschlossen. Der Handschuh wird mit Klebeband am Fuß fixiert.“

Die Gliedmaße wird dann geschoren und vorbereitet. Drei Ecktücher werden um die Basis der Gliedmaße gelegt, um sie vom Rumpf zu isolieren.

Ein steriler kohäsiver Verband wird über den Handschuh und die Gliedmaße gelegt, bevor die letzte Abdeckschicht aufgebracht wird.

Bauchoperation beim Rüden: Präputium-Management

Veterinary Surgery Online: „Beim Abdecken des Bauches eines Rüden sollte das Präputium seitlich verlagert und mit einer Handtuchklemme fixiert werden, um das Kontaminationsrisiko zu verringern.

Dies sollte vor dem Abdecken des Bereichs erfolgen, um über die Spitze des Präputiums abdecken zu können.“

Verfahrensspezifisches Abdecken

SustainableVet: „Orthopädische Operationen: Oft werden fenestrierte Tücher verwendet, die Gliedmaßen freilegen und den Rest des Körpers abdecken. Bauchoperationen: Verwenden große nicht-fenestrierte Tücher, um den gesamten Bauch zu bedecken.

Thoraxoperationen: Erfordern sorgfältiges Abdecken zur Isolierung des Brustbereichs, oft mit mehreren Tüchern.“

Für die Vorbereitung der Operationsstelle vor dem Abdecken siehe chirurgische Standortvorbereitung bei Hunden. Für den Kontext des sterilen Feldes, das durch das Abdecken geschaffen wird, siehe Aufrechterhaltung eines sterilen Feldes in der veterinärmedizinischen Chirurgie.

Für die während des Abdeckens getragene PSA siehe PSA-Anwendung und Barrierschutz in veterinärmedizinischen Kliniken.

Häufig gestellte Fragen

Warum dürfen sich Tücher vom Inzisionsbereich wegbewegen, aber nicht darauf zu?

Das Bewegen eines Tuchs zur Inzisionsstelle zieht alles, womit das Tuch zuvor in Kontakt war (potenziell kontaminierter Bereich), in das sterile Feld. Das Wegbewegen erweitert lediglich die Abdeckung über bereits abgedeckten nicht-sterilen Bereich.

Dies ist ein grundlegendes aseptisches Prinzip ohne Ausnahmen.

Was passiert, wenn ein Tuch während des Anbringens kontaminiert wird?

Ein kontaminiertes Tuch muss ersetzt werden. Wenn ein Tuch eine nicht-sterile Oberfläche berührt (Boden, unsteriles Gerät, nicht vorbereitete Haare des Patienten), darf es nicht weiterverwendet werden.

Ein neues steriles Tuch ersetzt es.

Kann der Chirurg eine Handtuchklemme nach dem Anbringen neu positionieren?

Wenn die Klemme die Haut durchdrungen hat, sind ihre Spitzen unsteril. McCurnin's: Sie muss einem nicht-sterilen Assistenten übergeben werden. Für die Neuplatzierung wird eine neue sterile Klemme verwendet.

Was ist der Vorteil der Key-Sheet-Abdeckung gegenüber der Vier-Ecken-Abdeckung?

Key Sheets sind schneller, eliminieren das Problem der Hautdurchdringung durch Handtuchklemmen und sind verfahrensspezifisch mit integrierten Funktionen wie Flüssigkeitsbeuteln und Schlauchhaltern. Der Nachteil sind höhere Kosten pro Anwendung.

Warum müssen Tücher den gesamten Patienten und den Tisch abdecken und nicht nur den unmittelbaren Bereich?

Die gesamte Tischoberfläche um den Patienten ist eine potenzielle Kontaminationsquelle. Jedes Instrument, Schwamm oder Implantat, das auf eine unbedeckte Tischfläche fällt, ist kontaminiert.

Das Abdecken des gesamten Patienten und Tisches verhindert diese zufälligen Kontaminationen.

Kann ein während der Operation verrutschtes Tuch wieder an seinen Platz geschoben werden?

Nein. Wenn ein Tuch verrutscht, informieren Sie die zirkulierende Pflegekraft. Ein neues steriles Tuch wird über den freiliegenden Bereich gelegt. Das verrutschte Tuch darf nicht neu positioniert werden, egal wie klein die erforderliche Bewegung ist.

Ressourcen

• Veterinary Surgery Online. Draping.vetsurgeryonline.com
• Virtual Vet Surgery (University of Melbourne). Construction of Surgical Instruments.lms.vet.unimelb.edu.au
• Animal Hospital Supply. Veterinary Draping 101.animalhospitalsupply.com
• McCurnin's Clinical Textbook for Veterinary Technicians. Elsevier.elsevier.com
• Clinician's Brief. Preoperative Surgical Site Preparation in Veterinary Medicine.cliniciansbrief.com